肝性脑病病人护理

肝性脑病病人的护理永州市中心医院南院消化内科蒋丽霞2017年12月18日肝性脑病病人的护理概述护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价主要内容学习重点肝性脑病病人的护理病人的身体状况主要护理诊断心理社会状况饮食护理病情观察用药护理健康指导概述肝性脑病病人的护理概念与临床特点病因诱因发病机制概念与临床特点肝性脑病病人的护理肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征。其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。病因肝性脑病病人的护理肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化。门体分流手术重症病毒性肝炎中毒性肝炎药物性肝炎肝癌等诱因肝性脑病病人的护理上消化道出血感染大量利尿放腹水高蛋白饮食便秘使用镇静剂及麻醉药发病机制肝性脑病病人的护理肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环，使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除，经侧枝循环进入体循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱。目标测验健康教育护理评价护理措施护理诊断护理评估肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理护理评估肝性脑病病人的护理健康史身体状况心理社会状况辅助检查治疗要点健康史询问肝性脑病病人的护理有无肝炎肝硬化以及肝癌等病史门体静脉分流手术麻醉等肝性脑病的诱发因素水高蛋白饮食便秘使用镇静剂上消化道出血感染大量利尿放腹长期损害肝脏药物或嗜酒身体状况肝性脑病病人的护理根据精神神经系统表现意识障碍程度将肝性脑病分为四期一期（前驱前）肝性脑病病人的护理轻度性格改变和行为失常扑翼样震颤扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指伸开时可见到手向外侧偏斜，掌指关节腕关节甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动若紧握病人手一分钟，能感动病人抖动。二期（昏迷前期）肝性脑病病人的护理意识错乱睡眠障碍行为失常明显的神经体征如腱反射亢进肌张力增高裸阵挛及锥体束征阳性扑翼样震颤存在脑电图有特征性异常不随意运动及运动失调三期（昏睡期）肝性脑病病人的护理扑翼样震颤仍可引出。肌张力明显增高，锥体束征阳性。脑电图明显异常昏睡精神错乱。四期（昏迷期）肝性脑病病人的护理扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应肌张力腱反射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥，裸阵挛和过度换气。脑电图明显异常意识完全丧失，不能唤醒。心理-社会状况肝性脑病病人的护理丧失工作和自理能力经济负担重焦虑抑郁昏迷后，家属出现紧张恐惧心理严重的肝病基础辅助检查肝性脑病病人的护理慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨多增高急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常血氨：治疗要点肝性脑病病人的护理消除诱因。减少肠内毒物的生成和吸收：包括限制蛋白质摄入量灌肠或导泻口服抗生素抑制肠道细菌生长。本病尚无特效疗法，常采用综合治疗治疗要点肝性脑病病人的护理促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：可用降氨药物L-鸟氨酸-L-门冬氨酸谷氨酸钾和谷氨酸钠精氨酸等；口服静脉输注一支链氨基酸为主的氨基酸混合液等。防治脑水肿，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等护理诊断肝性脑病病人的护理急性意识障碍与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。营养失调：低于机体需要量与肝功能衰竭消化吸收障碍限制蛋白质摄入有关。照顾者角色紧张与病人意识障碍照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。护理目标肝性脑病病人的护理病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。病人能遵循饮食计划，保证每日热量摄入，促进肝功能恢复。病人能获得切实有效的照顾。病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识。护理措施肝性脑病病人的护理一般护理生活护理病情观察去除或避免诱发因素治疗配合用药护理心理护理给照顾者提供支持健康指导一般护理肝性脑病病人的护理绝对卧床休息，专人护理并加强基础护理做好皮肤护理及口腔护理饮食护理:见下表饮食护理肝性脑病病人的护理绝对卧床休息，专人护理并加强基础护理做好皮肤护理及口腔护理饮食护理:见下表饮食护理饮食成份护理要点蛋白质暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐渐增加至每天40～60g，以植物蛋白为主热量每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液维生素提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁用维生素B6脂肪减少摄入水、钠腹水者限制摄入禁用碱性溶液灌肠去除和避免诱发因素预防和控制上消化道出血防治感染避免快速利尿和大量放腹水灌肠、导泻，减少毒物的吸收避免使用麻醉、止痛、安眠镇静防止大量输液病情观察肝性脑病病人的护理肝性脑病的早期征象。生命体征及瞳孔变化。肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。原发肝病的症状、体征。用药护理肝性脑病病人的护理L-鸟氨酸-L-门冬氨酸：检查肾功能，静脉注射时控制速度。谷氨酸钾或谷氨酸钠：血pH值偏高者不宜使用。应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。用药护理肝性脑病病人的护理精氨酸：不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。新霉素：长期服用可出现听力或肾功能损害。乳果糖：服用时从小剂量开始，保持每日排便2～3次，粪便pH值5～6为宜。葡萄糖：警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。心理护理肝性脑病病人的护理家庭成员负担重。照顾角色紧张。了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难。与照顾者共同制定照顾计划。对清醒的病人提供情感支持。健康指导肝性脑病病人的护理疾病知识指导：避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状。饮食指导：根据病情调整饮食。用药指导：指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法。