心理危机学生排查登记表

心理危机学生排查登记表序号姓名性别班别主要情况备注：排查对象包括存在心理危机倾向与处于心理危机状态的学生，如发生重大的生活事件，情绪剧烈波动，认知、躯体或行为方面有较大改变。（一）、高危个体：1、情绪低落抑郁者（超过半个月）；2、过去有过自杀行为或倾向者；3、存在诸如失恋、学业失败、躯体疾病、家庭变故、人际冲突等挫折者；4、家庭亲友中有自杀史或自杀倾向者；5、性格有明显缺陷者；6、长期有睡眠障碍者；7、有强烈的罪恶感、缺陷感或不安全感者；8、社会支持系统长期缺乏或丧失者；9、有明显的精神障碍者；10、存在明显的攻击性行为或暴力倾向，或其他可能对自身、他人、社会造成危害者。（二）、近期发出下列警示讯号的学生：1、谈论过自杀并考虑自杀方法，包括在信件、日记、图画或乱涂乱画的只言片语中流露死亡的念头者；2、不明原因突然给同学、朋友或家人送礼物、请客、赔礼道歉、述说告别的话等行为明显改变者；3、情绪突然明显异常者，如特别烦躁、高度焦虑、恐惧、感情容易冲动、情绪异常低落，情绪突然从低落变为平静，或饮食睡眠受到严重影响等。