正常心电图

正常心电图–1）是诊断心律失常的确定依据,–2）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具,–3)对左、右房室肥大也有一定的诊断价值，–4)对电解质异常、药物作用的分析有帮助，–5)其优点是简单易行，无创伤。心电图检查的临床意义心电图导联连接左RA右LALLRL•胸导联V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V2-V4连线的中点V4:左锁骨中线与第5肋间相交处V5:左腋前线与V4水平处V6:左腋中线与V4水平处心电图测量•心电图以25mm/s速度被记录在标准纸上，这种纸又被分成大正方形，每一个5mm宽、相当于0.2s。每一个大正方形有5个小正方形，每一个小正方形宽1mm、等于0.04s－－即以25mm/s速度每个大正方形=0.2s，每个小正方形＝0.04s（40ms).•整篇文章心电图波形时间均为0.04s=1mm=1小正方形心电图测量一）心电图记录纸横直线的意义•心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏测量的，两条横线之间(1mm)代表0.1mV.•即一个大正方形＝5mm(0.5mV)，一个小正方形＝1mm(0.1mV).•整篇文章心电图波形振幅均用0.1mV=1mm=1小正方形心电图测量一）心电图记录纸横直线的意义心电图测量心电图测量0.2S10mm=1mV标准的定标信号二）心率（HeartRateHR）的测量•当节律整齐、走纸速度为标准的25mm/s时，只需要测定一个R-R或P-P间期的秒数并被60除，即心率＝60/R-R或P-P间期（秒）心电图测量心率的测量•为了准确地估计心脏节律，应该记录某个导联较长时间的心电图，II导联P波较清楚，是最常被用来记录心律变化的导联。•窦性心律的基本特征：–导联I和II的P波通常直立–每一个P波后面通常跟随一个QRS波–心率为60-100次／分心电图测量三）节律正常心电图正常心电图P波1）P波：代表心房肌除极的电位变化；2）P波的方向:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6向上,aVR向下；P波振幅：肢导＜0.25mV，胸导＜0.2mV；P波时相:＜0.12s。正常心电图•窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的心房除极产生P波；•虽然心房在解剖上属于2个不同的心腔，但它们的电活动几乎是一个整体；•由于他们有相对较少的肌肉，因而产生一个单一的小P波。P波振幅很少超过2个半小正方形（0.25mV），P波时相很少超过3个小正方形（0.12s）。P波产生和正常值•P波除极的方向是向下、向左，因此I和II导联P波直立，aVR导联则向下。•窦性P波通常在II和V1导联最明显。•I导联的负性P波可能由于电极放置不正确（比如左右上肢电极位置调换）、右位心或异常的房性节律。•窦性P波的特征–I和II导联直立–II和V1导联最清楚–V1常为双相波–时相3个小正方形（0.12s）–振幅2.5个正方形（0.25mV）正常心电图•II导联的P波通常比I导联明显正常心电图•V1导联的P波常常为双相。右房除极更靠前，产生一个初始的正相波，左房激动发生在右房之后，产生靠后的负相波。正常心电图P-R间期1）PR间期：代表心房开始除极到心室开始除极的时间；2）P-R间期测定：从P波起点到QRS波的起点。3）PR间期：0.12～0.20S。•P波过后，心电活动短阵性的回到等电位线，形成PR段。•PR间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间；•P-R间期测定是从P波起点到QRS波的起点。P-R间期•QRS波代表心室除极的电活动，正常心室之间的传导、除极形式是高效、快速的。•测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相，后者不应该超过2个半小正方形（0.10s），最多不能超过0.11s。心室除极延迟如束支传导阻滞，可致QRS波时相增宽。QRS波正常心电图正常心电图QRS波1）QRS波代表心室除极的电活动。2）QRS波的时相＜0.12s。-Q波：为起始处的负相波-R波：为任何正相波-S波：为任何R波之后的负相波QRS波群命名示意图•ST段的重要性在于它是否抬高或压低！一般情况下相当的平坦，有时与T波融合之前可轻微的向上斜。•肢导联ST段可能较等电位线高出0.1mV，V1－V3导联可抬高0.3mV，但V4－5很少高出0.1mV；但任何导联的ST段压低都不应超过0.05mV；•V1－V3快速下降的S波可以直接和T波融合，使J点不清楚，确定ST段困难。这种情况所致的ST段抬高被称为“高起点或‘早期复极化’，特别多见于青年男性、运动员和黑种人。•病理性的ST段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期复极化有时不易鉴别。ST段正常心电图正常心电图ST段•代表心室除极结束到复极开始的时间。•ST段的重要性在于它是否抬高或压低！•抬高：V1～V2导联≤0.3mV，V3导联≤0.5mV，其它导联≤0.1mV；•压低：任何导联的ST段压低都≤0.05mV；正常心电图T波•T波代表心室复极的电位变化；•T波的方向：与QRS主波的方向一致；（若V1向上，则V2-V6导联不能向下）•T波振幅：一般应≥同导联R波的1/10，•T波形态：前半部分比后半部分斜度稍大；•T波代表心室复极的电位变化；•T波振幅一般应小于相应的1/8R波幅度（但不应超过同导联R波的2/3），T波振幅很少超过10mm；•心室复极产生T波，正常的T波是不同步的，前半部分比后半部分斜度更大一些；T波形成和特征•T波的方向通常与QRS波一致：T波在aVR导联倒置；也可在III导联倒置；V1导联T波倒置也常见，偶尔可伴V2导联T波。但孤立的V2导联T波倒置属于异常。•V2或更多的右胸导联T波倒置被称为持续性的幼年期形式，黑人这种情况更多见。•对称性的T波倒置高度地提示心肌缺血，而非对称性的T波倒置常为非特异性的。•T波振幅目前没有公认的标准，一般情况下，T波振幅与R波的振幅是协调的，但最高的T波可以在V3和V4导联见到。高的T波也可以在急性心肌梗死中见到，也是高钾血症的特征。T波形成和特征正常心电图QT间期•代表心室除极和复极的总时间.•QT间期为QRS波的起点到T波终点的距离，•通常情况下QT间期应为0.35～0.44s，QT间期•QT间期随心率减慢而延长，也随年龄增加轻度延长，女性QT间期比男性长；•通常情况下QT间期应为0.35－0.44s，不应超过相邻R-R间期的一半；•心率对QT间期的影响最明显，测定QT间期必须考虑心率的变化。QT间期正常心电图•隆起的U波容易被误诊为T波、可导致过高的估计QT间期。如果能正确辨认U波不明显导联（如aVL导联）的T波，就可以避免这类错误。•多数心电图无可辨认的U波。运动员、低钾血症和高钙血症患者可以出现隆起的U波。QT间期低钾血症患者V1～V3明显的U波正常心电图U波•U波是T波后的一个小的偏移，通常是直立的（除了aVR导联），常在V2～V4导联最明显。心脏电轴心脏电轴的计算方法有几种。最简单的方法是目测法：观察I和III导联QRS波主波方向。‘尖对尖向右偏、口对口向左偏。谢谢聆听！！