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1目录表1安全文明施工检查评价汇总表表2安全文明施工检查评价整改回复表表3安全文明施工检查评价分值统计表表4业主项目部安全文明管理职责检查评价表表5业主项目部组织机构检查评价表表6业主项目部安全文明管理制度和策划检查评价表表7业主项目部工程招标合同管理检查评价表表8业主项目部安全文明管理检查评价表表9监理项目部安全文明管理职责检查评价表表10监理项目部组织机构检查评价表表11监理项目部安全文明管理制度和策划检查评价表表12监理项目部现场安全文明管理检查评价表表13施工项目部安全文明管理制度检查评价表表14施工项目部组织机构和资质管理检查评价表表15施工项目部安全文明管理检查评价表表16分包单位安全文明管理检查评价表表17应急预案与响应检查评价表表18危险源辨识及风险评价检查评价表表19施工项目部安全文明检查管理检查评价表表20安全教育培训检查评价表表21安全工作例会检查评价表表22安全文明施工奖励和处罚检查评价表表23特种作业人员管理检查评价表表24安全技术措施计划检查评价表表25作业指导书（专项方案）检查评价表表26安全施工作业票检查评价表表27施工队（班组）安全文明管理检查评价表表28施工机械设备、安全工器具管理检查评价表表29运输车辆安全管理检查评价表表30个人安全防护用品检查评价表（一）表31个人安全防护用品检查评价表（二）表32个人安全防护用品检查评价表（三）表33个人安全防护用品检查评价表（四）表34临时提示遮栏及防护栏杆检查评价表表35孔洞盖板检查评价表表36安全网检查评价表表37高压验电器、绝缘杆检查评价表表38隔离设施检查评价表表39施工接地线检查评价表表40防火、防爆设施检查评价表表41施工用电管理检查评价表2表42施工用电设施检查评价表表43接零（接地）保护检查评价表表44砂轮机检查评价表表45钢筋切料机检查评价表表46圆盘锯检查评价表表47空压机检查评价表表48水泵检查评价表表49滤油机检查评价表表50电焊机检查评价表表51手扳（链条）葫芦检查评价表表52钢丝绳检查评价表表53气瓶检查评价表表54抱杆检查评价表表55切割机检查评价表表56机动绞磨检查评价表表57下线爬梯检查评价表表58飞车检查评价表表59高处作业平台检查评价表表60导地线压接机检查评价表表61手持电动工具检查评价表表62升降板及脚扣检查评价表表63真空泵检查评价表表64六氟花硫回收装置检查评价表表65钢筋对焊机检查评价表表66混凝土搅拌机检查评价表表67卷扬机检查评价表表68物料提升架检查评价表表69牵张设备检查评价表表70悬臂式升降平台作业检查评价表表71轮式起重机检查评价表表72挖掘机检查评价表表73压路机检查评价表表74装载机检查评价表表75推土机检查评价表表76钻孔平台检查评价表表77打夯机检查评价表表78桩机检查评价表表79桥式起重机检查评价表表80斜井滑模/灌浆提升系统检查评价表表81钢管脚手架检查评价表表82竹脚手架检查评价表表83跨越架检查评价表表84移动式梯子检查评价表表85土石方工程检查评价表3表86模板工程检查评价表表87钢筋工程检查评价表表88混凝土工程检查评价表表89高处作业检查评价表表90铁塔组立检查评价表表91变电站构支架组立检查评价表表92放紧线及附件安装检查评价表表93桩基施工检查评价表表94交叉作业检查评价表表95焊接、切割作业检查评价表表96起重作业检查评价表表97爆破作业检查评价表表98高压试验检查评价表表99线路交叉跨越作业检查评价表表100变电改扩建工程作业检查评价表表101人员作业行为检查评价表表102办公区域文明施工管理检查评价表表103生活区域文明施工管理检查评价表表104变电站（换流站）工程文明施工管理检查评价表表105输电线路工程文明施工管理检查评价表表106抽水蓄能电站工程文明施工管理检查评价表表107重大技改工程文明施工管理检查评价表表108配网、农网工程文明施工管理检查评价表表109文明施工整体视觉形象检查评价表4表1安全文明施工检查评价汇总表工程名称检评时间检评机构检评负责人受检评单位受检评负责人内容评价总分数抽查总分数抽查实际得分最终得分最终得分换算公式安全部分700分抽查实际得分/抽查总分数×70文明施工部分300分抽查实际得分/抽查总分数×30合计1000分评价结论□优良□合格□不合格检查评价结论：检评组成员：受检评单位（项目）成员：5表2安全文明施工检查评价整改回复表工程名称受检评单位检评时间整改完成时间检评机构提出整改要求：整改情况：（包括整改完成情况及效果，相关整改资料、图片等附件，附件可附后）整改单位（章）整改责任人：年月日复检意见：复检单位（章）复检责任人：年月日备注：1．被检单位按照评价组的要求在规定的时间内使用本表进行回复查；2．复检单位应由检评机构指定；3．经复检合格后，责任单位应将回复表在规定的时间内回复给检评机构，形成闭环。6表3安全文明施工检查评价分值统计表表格编号检评内容标准分抽查分实得分A1业主项目部安全管理80A1.1业主项目部安全文明管理职责20A1.2业主项目部组织机构20A1.3业主项目部安全文明管理制度和策划10A1.4业主项目部工程招标合同管理10A1.5业主项目部现场安全文明管理20A2监理项目部安全管理80A2.1监理项目部安全文明管理职责20A2.2监理项目部组织机构20A2.3监理项目部安全文明管理制度和策划20A2.4监理项目部现场安全文明管理20A3施工项目部安全管理85A3.1施工项目部安全文明管理职责5A3.2施工项目部组织机构和资质管理5A3.3施工项目部安全文明管理制度5A3.4分包单位安全文明管理5A3.5应急预案与响应5A3.6危险源辨识及风险评价5A3.7施工项目部安全文明检查管理5A3.8安全教育培训5A3.9安全工作例会5A3.10安全文明施工奖励和处罚5A3.11特种作业人员管理5A3.12安全技术措施计划5A3.13作业指导书(专项方案)5A3.14安全施工作业票5A3.15施工队(班组)安全文明管理5A3.16施工机械设备、安全工器具管理5A3.17运输车辆安全管理57续表表格编号检评内容标准分抽查分实得分A4安全防护措施55A4.1个人安全防护用品一（安全帽、安全带）5A4.2个人安全防护用品二（工作服、工作鞋、工作手套、防护眼镜、电焊面罩）5A4.3个人安全防护用品三（防粉尘面罩、防噪声耳塞、绝缘鞋、绝缘手套、防静电服）5A4.4个人安全防护用品四（速差式防坠器或缓冲器、攀登自锁器或抓绳器）5A4.5临时提示遮拦及防护栏杆5A4.6孔洞盖板5A4.7安全网5A4.8高压验电器、绝缘杆5A4.9隔离设施（钢护拦密扣围屏蔽）5A4.10施工接地线（个人保安接地线）5A4.11防火、防爆设施5A5施工用电15A5.1施工用电管理5A5.2施工用电设施（线路、电缆、变压器、配电箱）5A5.3接零（接地）保护5A6施工机具115A6.1砂抡机5A6.2钢筋切料机5A6.3圆盘锯5A6.4空压机5A6.5水泵5A6.6滤油机5A6.7电焊机5A6.8手扳（链条）葫芦5A6.9钢丝绳5A6.10气瓶58续表表格编号检评内容标准分抽查分实得分A6.11抱杆5A6.12切割机5A6.13机动绞磨10A6.14下线爬梯5A6.15飞车5A6.16高处作业平台5A6.17导地线压接机5A6.18手持电动工具（电钻、绞磨机、磨光机、曲线锯、抛光机）5A6.19升降板及脚扣5A6.20真空泵5A6.21六氟化硫回收装置5A6.22钢筋对焊机5A7施工机械75A7.1混凝土搅拌机5A7.2卷扬机5A7.3物料提升机5A7.4牵张设备5A7.5悬臂式升降平台作业本5A7.6轮式起重机5A7.7挖掘机5A7.8压路机5A7.9装载机5A7.10推土机5A7.11钻孔平台5A7.12打夯机5A7.13桩机（旋挖桩机、长螺旋桩机、深搅桩机）5A7.14桥式起重机5A7.15斜井滑模/灌浆提升系统5A8脚手架和梯子209续表表格编号检评内容标准分抽查分实得分A8.15A8.25A8.35A8.45A9160A9.110A9.210A9.310A9.410A9.510A9.610A9.710A9.810A9.910A9.1010A9.1110A9.1210A9.1310A9.1410A9.1510A9.1610A1015小计700B115B215B355B455B555B655B730B820小计30010表4业主项目部安全文明管理职责检查评价表编号：A1.1检查项目检查时间序号检评内容标准分实得分扣分原因1组织领导8□负责工程现场安全文明管理工作的综合管理和组织协调，监督监理、施工项目部落实相应的安全职责2□组织开展安全风险管理，组织监理、施工项目部对工程项目开展施工危险源辨识、风险评价，制订预控措施，并监督落实1□根据现场应急预案，组织开展有针对性的应急演练1□组织安全例行检查、专项检查和不定期检查活动，监督安全隐患闭环整改情况1□对监理、施工项目部进行安全文明管理工作检查与评价1□负责工程项目安全文明管理信息的收集与报送1□对监理、施工项目部安全文明管理工作不称职的项目总监（项目经理）、安全管理人员或监理人员，提出撤换要求12组织编审6□负责编制安全文明施工总体策划，审批施工项目部安全文明施工二次策划书、工程施工强制性条文执行计划等安全文件，审批监理项目部监理实施细则中的有关安全文明施工和强制性条文实施计划，并监督实施2□审批施工项目部报送的分包申请，监督施工项目部对分包安全文明的全过程管理2□对两个及以上施工单位在同一作业区域内进行施工，可能危及对方生产安全的作业活动，组织签订安全协议1□审批施工项目部安全文明施工措施费的使用计划，并监督现场使用情况13组织或参加6□组织或配合有关部门开展安全、环境保护设施竣工验收3□参与并配合项目安全事故的调查处理工作3合计20整改要求：检查人：受检人：11表5业主项目部组织机构检查评价表编号：A1.2检查项目检查时间序号检评内容标准分实得分扣分原因1组织机构10□成立项目安全生产委员会，并根据实际情况，调整安全生产委员会成员4□建立、健全现场安全文明管理的保证体系和监督体系62到位履职10□设置安全监督管理人员4□项目主要负责人和安全监督人员经过相应的培训，做到持证上岗4□现场管理人员应具备相应的安全生产管理知识培训2合计20整改要求：检查人：受检人：12表6业主项目部安全文明管理制度和策划检查评价表编号：A1.3检查项目检查时间序号检评内容标准分实得分扣分原因1组织机构5□建立安全健康环境管理责任制、工作例会、安全检查、事故统计报告、考核奖惩（罚）、安全保证金等管理制度2.5□制订重大事故、事件预防措施和应急预案，并定期组织相关单位进行应急演练2.52安全文明策划5□制订项目安全文明施工管理整体策划和实施方案2.5□督促监理、施工项目部按照策划方案进行实施2.5合计10整改要求：检查人：受检人：13表7业主项目部工程招标合同管理检查评价表编号：A1.4检查项目检查时间序号检评内容标准分实得分扣分原因1合同管理5□不能将安全技术措施补助费列入招标竞争性条款1□将工程发包给具备相应资质的施工单位1□对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出满足安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求1□要求施工单位购买、租赁、使用符合施工安全要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材1□与参建承包商签订安全文明施工协议，应具有可行性和考核指标12组织实施5□按合同对参建承包商进行安全考核、奖惩1□按合同及时提供设计图纸、设备材料而不影响施工安全1□按计划及时拨付安全技术措施补助费用1□按照合同约定的工期开展工作1□经协商提前合同工期，应落实相应安全施工保证措施1合计10整改要求：检查人：受检人：14表8业主项目部现场安全文明管理检查评价表编号：A1.5检查项目检查时间序号检评内容标准分实得分扣分原因1例行工作10□制订工程建设项目安全工作计划2□定期召开项目安全委员会会议，