泌尿生殖系统的解剖与生理

2019/10/91泌尿系统男性生殖系统肾上腺女性泌尿系统男性泌尿系统内分泌系统肾上腺2019/10/92泌尿系统THEURINARYSYSTEM一、组成肾(kidneys)-----生尿器官输尿管(ureters)膀胱(urinarybladder)排尿管道尿道(urethra)二、生理功能1.生成和排泄尿液2.维持内环境稳定和电解质平衡2019/10/93组成肾输尿管膀胱尿道2019/10/94第一节肾Kidney一、肾的形态是成对的实质性脏器，形似蚕豆。肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面。肾门Renalhilum：是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。肾蒂Renalpedicle：出入肾门的血管、淋巴管、神经、肾盂等结构被结缔组织包裹。●泌尿系统的解剖2019/10/95肾静脉肾动脉肾盂二、肾的构造肾实质分为肾皮质、肾髓质皮质肾乳头肾柱肾小盏肾大盏肾窦肾锥体髓质2019/10/96三、肾的位置和被膜（一）肾的位置位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧。2019/10/97腹后壁、腹膜后位器官。脊柱两侧，长轴向外下倾斜，呈“八”字型布置。左右肾高度不同，其上、下端和后方与椎骨肋骨关系重要，前方与部分腹腔器官相毗邻。2019/10/98肾与肋骨、椎骨的关系左肾：上T12上缘，下L3上缘；右肾：上T12下缘，下L3下缘。第12肋横过左肾后面中部，右肾后面上部。肾区(脊肋角)：指竖脊肌外侧缘与第12肋之间的区域。2019/10/99（二）肾的被膜纤维囊、脂肪囊、肾筋膜纤维囊脂肪囊肾筋膜2019/10/910肾段动脉与肾段肾动脉上段上前段下前段下段后段2019/10/911上下动脉静脉肾盂前后静脉动脉肾盂2019/10/912第二节输尿管Ureter一、分段腹段盆段壁内段腹段盆段壁内段二、狭窄1、肾盂输尿管移行处；2、与髂血管交叉处；3、壁内段。狭窄处口径0.2~0.3cm，结石处2019/10/913输尿管的位置与形态输尿管位于腹后壁腹膜深面。为成对细长肌性管道,能作有节律性蠕动。长度平均男性为26.5cm,女性为25.9cm,管径0.5—0.7cm。0.6cm结石可自行排出2019/10/914输尿管壁内段1.5CM斜行膀胱充盈时，壁内部管腔闭合，防止尿液返流入输尿管2019/10/915第三节膀胱UrinaryBladder一、膀胱的形态分部膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈粘膜特点：膀胱三角Trigoneofbladder输尿管间嵴Interuretericfold2019/10/916膀胱形态储存尿液的囊状肌性器官。形状、大小和位置随尿液充盈的程度而变化。空虚的膀胱呈三棱锥体形，分为尖、底、体、颈四部分。充盈的膀胱呈卵圆形。2019/10/917膀胱的粘膜特点膀胱三角:两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形光滑区，无粘膜皱襞，是肿瘤和结核的好发部位。输尿管间嵴:两侧输尿管口之间的横行皱襞，镜检呈苍白带，是寻找输尿管口的标志2019/10/918膀胱的位置小骨盆前部，前为耻骨联合，后为精囊腺、输精管壶腹部和直肠(男性）;子宫和阴道(女性)。空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。2019/10/919膀胱的位置膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方2019/10/920第四节尿道男性尿道（见男性生殖系统）女性尿道特点:短--5cm直宽开口于阴道前庭2019/10/921●肾脏的功能解剖和血液供应•肾脏=肾单位+肾小球旁器+肾间质+血管、神经•肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位远端小管肾小管细段近端小管肾小球肾小囊肾小体肾单位2019/10/922外层：壁层（与近曲小管上皮相连）肾小囊腔外层：壁层（与近曲小管上皮相连）肾小囊腔外层：壁层（与近曲小管上皮相连）肾小囊：肾小球高压内层：脏层（足C）入球小A出球小A（1）肾小体肾小球：由毛细血管盘曲而成的血管球2019/10/923（2）肾小管远曲小管皮质外髓内髓近曲小管髓袢降支粗段细段升支粗段近曲小管降支粗段髓袢近曲小管降支粗段细段髓袢近曲小管降支粗段升支粗段细段髓袢近曲小管降支粗段远曲小管升支粗段细段髓袢近曲小管降支粗段远曲小管升支粗段细段髓袢近曲小管降支粗段2019/10/924•肾脏的血液循环途径：2019/10/9252019/10/926机制：肌源学说、管-球反馈意义：肾小球滤过功能相对稳定，尿量不发生太大变化血压在一定范围波动时（80-180mmHg），肾血流量保持稳定4）肾血流量自身调节3）肾小管周围毛细血管血压低且血浆胶体渗透压高2）肾小球毛细血管血压高1）血流量大（1200ml/min血液流经肾，约占心输出量的1/4，其中90％进入皮质）流速快。•（二）肾血液循环特点2019/10/927尿生成的过程三个环节:肾小球的滤过作用肾小管与集合管的重吸收肾小管与集合管的分泌、排泄2019/10/928（一）肾单位和集合管的泌尿功能结构功能肾单位集合管肾小体肾小球（毛细血管球）肾小囊（内层、囊腔、外层）滤过生成原尿肾小管近端小管髓襻细段远端小管近曲小管髓襻降支粗段髓襻降支细段髓襻升支细段髓襻升支粗段远曲小管重吸收、分泌与排泄生成终尿2019/10/929一、肾小球滤过1、概念循环血液经过肾小球毛细血管时，除了血细胞和血浆中的大分子蛋白质外，其他物质滤出到肾小囊内的过程。形成的超滤液称原尿。即血浆通过滤过膜滤入肾小囊的液体称为原尿。原尿与血浆比较：不同：原尿中没有血细胞和大分子血浆蛋白质。相同：晶体物质如葡萄糖、氯化物、无机磷酸盐、尿素、尿酸、肌酐等的浓度都与血浆中的非常接近，而且囊内液的渗透压及酸碱度也与血浆相似。2019/10/930决定和影响肾小球滤过的因素：⑴滤过的结构基础→滤过膜⑵滤过的动力→有效滤过压⑶滤过的前提→肾小球血浆流量2019/10/931（一）、衡量肾小球滤过作用的指标①肾小球滤过率：单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量。为125ml/min左右。两侧肾脏每昼夜从肾小球滤出的超滤液总量高达180升左右。2019/10/932②滤过分数：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。为125/660×100%≈19%。滤过分数表明，流经肾脏的血浆约有1/5由肾小球滤过进入了囊腔，形成原尿。肾小球滤过率的大小取决于有效滤过压、滤过膜的面积及其通透性等因素。2019/10/933（二）、滤过的结构基础———滤过膜滤过膜：是肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间结构屏障。⑴、机械屏障：①血管内皮细胞：在电镜下观察，血管内皮细胞层可见有缺乏细胞质的部分，称为窗孔。此结构的分布比较规整，其孔径约50~100nm。作用：防止血细胞通过，但对血浆蛋白的滤出不起阻留作用。②基膜：是超滤过的主要屏障。有4~8nm的多角形网孔，其网孔的大小可能决定着分子大小不同的溶质可以滤过。③肾小囊内层上皮细胞：细胞有足突，足突间形成裂隙,裂隙表面附有一层滤过裂隙膜，膜上有直径约4⑵、电学屏障14nm的小孔。是物质滤出的最后一道屏障。2019/10/934⑵、电学屏障正常时血管内皮细胞、基膜和肾小囊上皮细胞上覆盖着一层酸性糖蛋白，是一种带负电荷的唾液蛋白，又称涎蛋白。它形成了肾小球滤过的电学屏障。可阻止带负电荷的血浆蛋白通过。血浆中的物质通过滤过膜时，即受滤过膜机械屏障结构的影响，又受电学屏障状态的控制。对于电荷中性的物质来说，通透性主要取决于物质的有效半径大小；对于带有正负电荷物质来说，不但取决于该物质有效半径大小，而且还决定于其带有的电荷性质。2019/10/935有效滤过压＝肾小球毛细血管压－血浆胶体渗透压囊内压＋）（有效滤过压是滤过的动力（三）肾小球滤过的动力……EFP(有效滤过压）2019/10/936（四）影响肾小球滤过的因素1、滤过膜的通透性及其面积：滤过膜通透性：通透性↓，如发生肾小球肾炎时，机械屏障作用增加滤过率下降，故超滤液减少。但因为滤过膜各层的糖蛋白减少，静电屏障作用减弱，使原来不能滤过的大分子血浆蛋白质可以大量滤过，当超过了肾小管重吸收的限度时，可出现蛋白尿。滤过膜的面积：有效滤过面积减少，如发生肾小球肾炎时，使肾小球滤过率降低，造成少尿，甚至无尿。2019/10/9372、有效滤过压改变肾小球毛细血管血压：（主要）↓，有效滤过压则降低，肾小球滤过率也减少。囊内压：↑，有效滤过压则降低，肾小球滤过率也减少。血浆胶体渗透压：↓，有效滤过压升高，肾小球滤过率也随之增加。如经静脉快速注入大量生理盐水时，肾小球滤过率则增加，尿量增加，其原因之一是血浆胶体渗透压下降所致。2019/10/9383、肾小球血浆流量→滤过前提主要通过影响滤过平衡的位置变化而影响肾小球滤过率。肾的血浆流量增多，血浆胶体渗透压的上升速度减慢，滤过平衡则会靠近出球小动脉端，具有滤过作用的毛细血管段得以延长，肾小球滤过率将随之增加。肾血浆流量减少时，血浆胶体渗透压的上升速度加快，从而使滤过平衡的位置靠近入球小动脉端，具有滤过作用的毛细血管段缩短，肾小球滤过率将减少。2019/10/939二、肾小管和集合管的重吸收功能小管液：原尿进入肾小管。肾小管重吸收功能：小管液中的各种溶质流经肾小管和集合管重新回到血液中去的过程。2019/10/940（一）肾小管和集合管重吸收的物质的特点：重吸收特点：1、重吸收量大2、选择性重吸收→①全部重吸收：葡萄糖和氨基酸等营养全部被重吸收。②部分重吸收：水和电解质，如Na＋、K＋、Cl-等大部分被重吸收。③完全不（或少量）重吸收：尿素只有小部分被重吸收，肌酐则完全不被重吸收。3、有限性重吸收2019/10/941(二)肾小管和集合管的重吸收的特点1、选择性重吸收成分血浆(g/L)滤液(g/L)尿(g/L)尿中浓缩倍数水9009809601.1蛋白质70~900.30微量—葡萄糖1.001.00极微量—Na+3.303.303.501.1K+0.200.201.507.5Cl-3.703.706.001.6H2PO4-,HPO4-20.040.041.5037.5尿素0.300.3018.060.0尿酸0.040.040.5012.5肌酐0.010.011.00100.①葡萄糖和氨基酸全部被重吸收。②水和电解质如Na＋、K＋、Cl-等大部分被重吸收，③尿素只有小部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收2019/10/9422、有限性重吸收肾小管和集合管对不同的物质的重吸收具有一定的有限性，例如近曲小管对葡萄糖的重吸收是有一定限度的。当血液中葡萄糖浓度超过9~10mmol/L，原尿中葡萄糖的含量增多，当其超过了肾小管的重吸收限度时，终尿中则出现葡萄糖，此尿称为糖尿。肾糖阈：尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度，称为肾糖阈。正常值：9~10mmol/L2019/10/943（二）重吸收部位和方式1、重吸收部位①近曲小管65~70%。主要部位，量最大，种类最多→等渗性重吸收超滤液中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等，几乎全部在近曲小管被重吸收；Na＋、K＋、Cl-、HCO3-等无机盐以及水也绝大部分在此段被重吸收。近曲小管与髓袢重吸收基本不受神经和体液因素影响，所以该处的重吸收量对终尿影响不明显。2019/10/944②髓袢15~20%:主要重吸收部分水和NaCl。髓袢降支细段对水通透性较高，而对Na＋不通透，髓袢升支细段对水的通透性很低，但对Na＋通透；这一特点对肾髓质内高渗区的建立、进而对尿的浓缩和稀释具有重要意义③远曲小管和集合管12%。非等渗性重吸收→决定尿量多少主要继续重吸收部分水和NaCl。并且在重吸收Na＋和Cl-的同时伴有K+和H+的分泌。重吸收水时受到血管升压素和醛固酮等体液因素的调节，对终尿的量影响较大。2019/10/945三、肾小管和集合管的分泌和排泄1、概念分泌指肾小管和集合管的上皮细胞，通过其本身新陈代谢所产生的物质分泌到小管液中的过程。排泄指肾小管的上皮细胞将血液中原有的某些物质排入小管液中的过程。因为这两种过程难以严格区分，故常把两者统称为肾小管的分泌2、分泌的物质主要有H＋、K＋和NH3。2019/10/946⑴、H＋的分