新生儿心肺复苏课件PPT

新生儿复苏CPR新生儿科2016年1月需要新生儿复苏的相关危险因素►产时因素►急诊剖宫产►臀先露或其他异常显露►早产、急产、胎膜早破★►滞产（超过24小时）►第二产程延长，超过2小时►胎儿心动过缓、心率不稳定►产妇使用全身麻醉剂►产前4小时内用过麻醉药★►子宫强制性收缩►羊水胎粪污染★►脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘►产前因素►产妇糖尿病►妊高症►孕妇感染►妊中、后期出血★►羊水过多、过少►胎膜早破►孕妇用药、吸毒►多胎、胎儿畸形★►胎动减弱►年龄16岁或35岁►。。。复苏流程图时间出生足月吗？常规护理羊水清吗？是保持体温有呼吸或哭声吗？清理气道肌张力好吗？擦干全身否评价肤色30秒保持体温摆正体位；清理气道*（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位自主呼吸、心率100评价呼吸，心率和肤色肤色红润观察护理呼吸暂停自主呼吸心率100或心率100紫绀给氧肤色红润持续紫绀30秒进行正压人工呼吸*有效通气、心率100复苏后护理肤色红润心率60心率6030秒进行正压人工呼吸*做胸外心脏按压心率60使用肾上腺素或扩容**在这些步骤中，可考虑使用气管插管。新生儿都需要有时需要很少需要评价新生儿出生后的反应保持体温，摆正体位，通畅气道，擦干全身，触觉刺激必要时给氧建立有效的呼吸气囊和面罩气管插管胸外按压用药窒息新生儿的表现呼吸抑制紫绀心动过缓低血压肌张力低下为什么复苏过程中没有使用Agpar评分？Apgar评分是量化评价新生儿情况的客观方法，它对表达新生儿总体状况和复苏效果的信息是很有帮助的。然而，在评分开始前，复苏就应开始了。Apgar评分并不用于决定是否需要复苏、需要哪些复苏步骤、以及何时使用这些步骤。评价新生儿每一个孩子出生后，需要立即查问以下四个问题：足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？最初步骤保暖摆正体位清理气道擦干全身触觉刺激重新摆正体位保暖防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾通畅气道按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁、喉和气管成直线清理气道有羊水粪染时的处理羊水有胎粪吗？是在头部娩出后肩部娩出前，抽吸口腔、鼻腔和后咽部*“有活力”的定义：①强有力的呼吸新生儿有活力吗？*②肌张力好③心率100次/分是否同时具备三条常规清理气道抽吸口腔和气管继续进行最初步骤的其它部分：*清洁口腔和鼻内的分泌物*擦干全身，给予刺激，重新摆正体位*供氧有胎粪及新生儿有活力如果呼吸有力，且肌张力好，且心率100次/min则用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔有胎粪及新生儿无活力气管内吸引给氧插入喉镜，吸引口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作触觉刺激常压给氧指征：有自主呼吸心率100次/分中心性紫绀正压人工呼吸经初步复苏处理之后呼吸暂停心率100次/分常压给氧后仍紫绀自动充气气囊：氧浓度的控制测试自动充气气囊是否感觉到压力作用在手上?压力计是否工作？减压阀能否打开？面罩面罩应覆盖：颏端口鼻面罩的安放不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）挤压气囊的力度该多大？明显的胸廓起伏闻及双侧呼吸音肤色和心率的改善通气频率：每分钟40～60次呼吸通气有效的指征心率增加肤色改善自发呼吸情况措施1.密封不良重新放置面罩2.气道阻塞纠正患儿头部位置吸引气道分泌物通气时使患儿口微张3.压力不足增加压力直到胸廓起伏自如考虑气管内插管4.设备运转失常检查或更换气囊胸廓扩张不良的原因及措施持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张可能有胃内容物返流并吸入如新生儿无改善检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常？是否提供了浓度100%的氧气？然后--考虑气管内插管--检查呼吸音；可能为气胸胸外按压的指征经过30秒有效的正压通气后心率仍60次/分胸外按压：2人操作胸外按压：方法拇指法（A）双指法（B）胸外按压方法比较拇指法(首选)较省力较易控制按压的深度双指法更利于手小的操作者方便脐血管给药胸外按压：位置胸外按压：拇指法胸外按压：拇指法压力必须用在胸骨上胸外按压：双指法一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部胸外按压：双指法胸外按压：按压力量和深度胸外按压：方法下压的时间短于松开的时间放松时手指不离开胸部胸外按压：配合通气胸外按压：配合通气4个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。胸外按压：新生儿无改善经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/min，则使用肾上腺素气管内插管的指征羊水胎粪污染且新生儿无活力正压通气需要延长气囊—面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝气管导管:选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可使用金属导管芯型号体重孕周(mm)(g)(wks)2.5＜1000＜283.01000-200028-343.52000-300034-383.5-4.0＞3000＞38插管的准备工作准备复苏气囊和面罩打开氧气源备好听诊器准备气管导管的固定装置气管内插管：新生儿体位气管内插管：握持喉镜气管内插管步骤1：插管准备固定头部提供常压氧气管内插管步骤2：插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置气管内插管：步骤3：抬起镜片上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片气管内插管步骤4：寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物气管内插管步骤5：插入导管右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试气管内插管步骤6：退出喉镜用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜(及金属管芯)通过气管内导管吸引胎粪将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管抽吸通过气管内导管吸引胎粪边撤导管边抽吸的时间不应超过3～5s如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率：心率正常如有指征，再次插管、抽吸心率下降正压通气气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置的体征：每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆新生儿仍紫绀和心动过缓气管内插管：气管内的导管定位端-唇距离测量法插入深度体重(kg)(到上唇cm)1*72839410*体重小于750g的婴儿只需要插入6cm。肾上腺素：指征心率60次/min：经30s正压通气，和30s胸外按压和正压通气后__________________总共60秒肾上腺素：指征在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素，因为：将会浪费宝贵时间，这些时间应集中在建立有效的人工呼吸和输氧上。肾上腺素会在缺氧的情况下增加心肌负荷和耗氧量，可能引起心肌损伤。肾上腺素：给药途径脐静脉：最可靠，推荐途径气管导管：最快，替代途径肾上腺素：经气管内导管给药直接注入气管内导管可选用5F饲管稀释和冲洗滴入后行正压通气肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管推荐的途径3.5F或5F端孔导管无菌技术肾上腺素：剂量和用法推荐浓度1:10000推荐剂量0.1～0.3ml/kg推荐途径经脐静脉或气管内推荐准备1:10000溶液抽入1ml注射器推荐注射速率迅速－尽可能快肾上腺素：重复给药每隔3～5分钟可重复给药如第一次是经气管内导管给药，再次给药时可考虑经脐静脉气管内给药剂量可增加至0.3～1.0ml/kg对肾上腺素反应差(心率60次/min)重新检查以下步骤的有效性：正压通气胸外按压气管内插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量严重的代谢性酸中毒对肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：给氧后仍苍白脉搏微弱(心率快或慢)对复苏反应不佳低血压/低灌注扩充血容量：可选溶液生理盐水乳酸盐林格氏液Rh阴性的O型红细胞扩充血容量：剂量和用法推荐溶液生理盐水推荐剂量10ml/kg推荐途径脐静脉推荐注射速率5～10min以上扩容后期望的表现：血压升高脉搏增强苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：重复使用扩容剂针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠复苏延迟：生理改变乳酸积累心肌收缩力差肺血流下降可能出现代谢性酸中毒：使用碳酸氢钠尚有争议只有在建立了正确通气后才可使用碳酸氢钠：剂量和用法推荐浓度5％溶液（0.6mmol/ml）推荐剂量3.3ml/kg（2mmol/kg）推荐途径脐静脉或外周静脉推荐准备用5～10%GS等量稀释推荐注射速率缓慢，1mmol/kg/min用药后无改善重新检查以下步骤的有效性：正压通气胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下症状低血容量严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况气胸膈疝先天性心脏病HR60考虑停止复苏or无心脏搏动10min复苏无改善：分类用正压通气无法充分通气良好通气下新生儿仍有紫绀或心动过缓无法自主呼吸正压通气无法建立充分的通气气道的机械性堵塞胎粪或黏液栓后鼻孔闭锁气道畸形（如：Robin综合征）其他罕见情况（如：喉蹼）气道机械性堵塞：畸形正压通气无法建立充分通气肺功能损伤：气胸胸腔积液先天性膈疝肺发育不全超低出生体重儿先天性肺炎新生儿仍有紫绀或心动过缓确定通气时胸廓随之运动确定输入浓度100%的氧气考虑先天性心脏传导阻滞或青紫型先天性心脏病(十分罕见)婴儿仍有紫绀或心动过缓先心病的新生儿很少在出生后立即发病，几乎所有无法成功复苏的病例都是通气问题造成的！无法开始自主呼吸脑损伤(缺氧缺血性脑病)、严重酸中毒或先天性神经肌肉疾病因母亲用药后经胎盘进入胎儿体内而导致的抑制状态应用纳洛酮的指征正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂需同时满足以上两个条件对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸！盐酸纳洛酮推荐浓度1.0mg/ml推荐途径首选静脉内；也可肌肉内，但起效延迟；气管内应用的效果无研究报告推荐剂量0.1mg/kg早产儿的复苏容易丢失热量容易受到过量氧气的损害肺、神经肌肉发育不成熟脑组织毛细血管脆弱，易颅内出血免疫系统不成熟，易感染血容量小，对失血所致的血容量下降很敏感和谐配合共同创造健康人生