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医疗机构名称： ：桐梓县人民医院点评人：填表日期：序号处方日期（年月日）年龄(岁)诊断药品品种抗菌药(0/1)注射剂(0/1)国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理(0/1)存在问题(代码)123456789101112131415161718处方点评工作表192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100总计A=C=E=G=I=K=O=平均B=L=百分比D=F=H=J=P=存在问题代码1、不规范处方：1-1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6未使用药品规范名称开具处方的；1-7药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11单张门急诊处方超过五种药品的；1-12无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;2、用药不适宜处方：2-1适应证不适宜的；（用药与诊断不符）2-2遴选的药品不适宜的；2-3药品剂型或给药途径不适宜的；2-4无正当理由不首选国家基本药物的；2-5用法、用量不适宜的；2-6联合用药不适宜的；2-7重复给药的；（同种药品不同剂型或给药途径）2-8有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-9其它用药不适宜情况的。3、出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：3-1无适应证用药；3-2无正当理由开具高价药的；3-3无正当理由超说明书用药的；3-4无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。（药理作用相同的同类药品）附表.22013年月份门急诊处方评价（处方数：100张）评价内容统计结果评价内容统计结果G：处方中基本药物品种总数P：合理处方百分率E：使用注射剂的处方数L：平均每张处方金额（元）F：注射剂使用百分率O：合理处方总数C：使用抗菌药的处方数J：药品通用名占处方用药的百分率D：抗菌药使用百分率K：处方总金额（元）A：用药品种总数H：国家基本药物占处方用药的百分率B：平均每张处方用药品种数I：处方中使用药品通用名总数1-3药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；一、抗微生物药序号品种名称规格用法用量类别（一）青霉素类1青霉素针（非限）80万u、160万u200-1000万u/分2-4基、甲、2苯唑西林针（非限）0.5g4-8g/分2-4次基、甲、氨苄西林胶囊（非限）0.25g*240.75g/3次乙、农3氨苄西林针（非限）0.5g、1g4-8g/分2-4次基、乙、阿洛西林针（限）1g、1.5g、2g6-10g/分2-3次乙、农美洛西林针（限）1g2-6g/日乙、农4哌拉西林针5阿莫西林胶囊、颗粒（非限）0.25g/粒、0.25g/包0.5g/3-4次基、甲、农6阿莫西林克拉维酸钾针（非限）0.6g、1.2g1.2g/3-4次基、乙、农阿莫西林克拉维酸钾分散片（非限）187.5mg*122片/3次基、甲、农阿莫西林舒巴坦针0.375g、1.5g1.5-3g/2-3次乙、农7氨苄西林舒巴坦针8青霉素V钾片（非限）0.25g*121-2片/2-3次基、甲、（二）头孢菌素类9头孢唑啉（含五水头孢唑啉）针（非限）0.5g、1g1-6g/分2-4次基、甲、农10头孢氨苄胶囊（非限）0.125g*100.25-0.5g基、甲、头孢硫脒注射液（限）0.5g、1g2g/2-4次乙、农头孢西丁钠针（限）0.5g、1g1-2g/3-4次乙头孢孟多酯注射液0.5g、1g2-8g/分3-4次乙、农头孢替安针（非限）0.5g、1g0.5-2g/分2-4次乙、农11头孢呋辛酯针、片（非1.25g、0.125g*12口服0.25-0.5g/2次基、甲、12头孢曲松针13头孢羟氨苄口服常释剂型、颗粒剂14头孢噻肟针（非限）2g1-2g/3-4次基、甲、15头孢拉定口服常释剂型、颗粒剂、针16头孢哌酮舒巴坦针头孢他啶针头孢吡肟针0.5g1-2g/2次乙、农（三）四环素17四环素口服常释剂型18士霉素口服常释剂型盐酸多西环素针（非0.1g0.1-0.2g/1次基、农（四）氨基糖苷类19硫酸阿米卡星针0.2g0.2g/2次基、甲、20庆大霉素针（非限）8万u8万u/3次基、甲、依替米星针（限）（五）大环内酯类21红霉素口服常释剂型、针22阿奇霉素分散片、颗粒（非限）0.25g/片、0.1g/包肺炎0.5g/1次；盆腔炎0.5g/次/1-2天，后0.25g/天基、乙、农阿奇霉素针（限）0.25g/支视病情基、乙、23罗红霉素口服常释剂型24琥乙红霉素口服常释剂型、颗粒剂地红霉素口服常释剂型克拉霉素口服常释剂型（六）其他抗生素林可霉素针0.6g甲、农25克林霉素（非限）0.6g0.6-2.7g/分2-4次基、甲、26磷霉素针盐酸去甲万古霉素针0.4g0.8-1.6g/日乙、农（七）磺胺类及增效剂第一部份化学药品和生物制品27复方磺胺甲噁唑片（非0.48g*1002片/2次基、甲、磺胺嘧啶片剂、针甲氧苄啶针0.1g80-200mg/日农（八）喹诺酮类诺氟沙星胶囊（非限）0.1g*240.2-0.4g/2次基、甲、28诺氟沙星注射液（非0.2g0.2-0.4g/2次农29环丙沙星针（非限）100ml：0.2g0.2g/2次基、甲、30左氧氟沙星针（非限）100ml：0.5g0.1-0.2g/2次基、甲、31氧氟沙星针（非限）100ml：0.2g0.2-0.3g/2次基、甲、（九）硝基呋喃类32呋喃妥因口服常释剂型33呋喃唑酮片（非限）0.1g*1000.1g/3-4次基、甲、硝呋太尔胶囊0.1g*14*22片/3次乙（十）抗结核病药34异烟肼针、片0.1g、0.1g*100基、甲、35利福平针、胶囊0.3g、0.15g*100基、甲、36吡嗪酰胺口服常释剂型37乙胺丁醇片0.25g*100基、甲、38链霉素针39对氨基水杨酸钠口服常释剂型、针40氨苯砜口服常释剂型（十一）抗真菌药41氟康唑针（限）0.2g*100ml0.2g-0.4g/1次基、乙、42制霉菌素片（非限）50万u*1005-10万u/kg/3次基、农（十二）抗病毒药43阿昔洛韦片0.1g*300.4g/3次或0.2g/5基、甲、44吗啉胍（病毒灵）片0.1g*1000.2g/3-4次基、农45利巴韦林针、颗粒0.1g、50mg*300.5g/2次（针）、0.15g/3次（片）基、甲、农炎琥宁80mg、0.4g0.16-0.4g/1-2次乙、农拉米夫定片0.1g*140.1g/1次基、乙46抗艾滋病用药二、抗寄生虫病药（一）抗疟药47氯喹口服常释剂型、针48伯氨喹口服常释剂型乙胺嘧啶片剂49青蒿素类药物（二）抗阿米巴病药及抗滴虫病药甲硝唑片（非限）0.2g*1002-4片/3次基、甲、50甲硝唑针（非限）0.5g*100ml基、甲、51替硝唑针奥硝唑胶囊（非限）0.25g*240.5g/2次乙、农（三）抗利什曼原虫病52葡萄糖酸锑钠针（四）抗血吸虫病药53吡喹酮口服常释剂型（五）驱肠虫药54阿苯达唑片0.2g*100ml2片/1次基、甲、55左旋咪唑口服常释剂型三、麻醉药（一）局部麻醉药562%利多卡因针5ml基、甲、57布比卡因针5ml基、甲、甲磺酸罗哌卡因针119.2mg乙、农58普鲁卡因针（二）全身麻醉药依托咪酯脂肪乳针10ml：20mg农59氯胺酮针2ml：0.1g基、甲、异氟烷5ml基、甲、七氟烷5ml农60丙泊酚（双异丙酚）针200mg基、甲、61咪达唑仑针10mg基、甲、（三）辅助麻醉药62麻黄碱针1ml：30mg15-30mg/次基、农氯化琥珀胆碱针0.1g基、甲、维库溴铵针4mg基、甲、阿曲库铵针5mg甲、农四、镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药（一）镇痛药63芬太尼针0.1mg、0.5mg基、甲、盐酸瑞芬太尼针1mg、2mg乙、农枸橼酸舒芬太尼针50ug/1ml乙、农64盐酸哌替啶针、片0.1g、50mg*20口服：50-100mg/4基、甲、65盐酸吗啡针10mg5-15mg/次基、甲、盐酸吗啡片30mg*205-15mg/3-4次甲、农吗啡缓释片30mg*10乙、农二氢埃托啡片20ug*1020-40ug/次氨酚羟考酮片5mg*105mg/4次乙布桂嗪口服常释剂型、针66罗通定针、片60mg、30mg*100口服：60-120mg/3乙、农67曲马多针、缓释片0.1g50-100mg/次基、乙、（二）解热镇痛、抗炎、抗风湿药68对乙酰氨基酚口服常释剂型、颗粒剂69阿司匹林口服常释剂型70布洛芬混悬液60ml10-15ml/4-6小时基、乙、71双氯芬酸钠气雾剂60g/瓶2g/3次农双氯芬酸钠缓释胶囊0.1g*101粒/2次基、甲、醋氯芬酸肠溶胶囊0.1g*120.1g/2次乙、农72酮洛芬胶囊、肠溶胶囊0.1g*10、50mg*2450mg/3-4次乙酮洛芬缓释胶囊0.2g*100.2g/1次乙73吲哚美辛片25mg*10025-50mg/2-3次乙、农74美朴伪麻口服常释剂型、口服液体剂双朴伪麻口服常释剂型、颗粒剂复方氨酚美沙糖浆60ml10ml/3次乙、农75复方氨酚烷胺片(感康)12片1片/2次乙、农76氨酚咖黄烷胺口服常释剂型、颗粒剂布洛伪麻口服常释剂型、颗粒剂77复方氨酚葡锌片(康必得)12片2片/3次乙78复方对乙酰氨基酚片0.5g*101-2片/3次基、乙、79去痛片口服常释剂型扑炎痛（贝诺酯）片0.5g*1001片/3次基、农80氨咖黄敏口服常释剂型81复方盐酸伪麻黄碱缓释控释剂型82辣椒碱软膏剂83阿咖酚散（头痛粉）100包1包/1次基、乙、复方氨基比林（安痛2ml2ml/次基、农氯诺昔康针8mg8mg/次乙、农盐酸氨基葡萄糖颗粒0.48g*210.24-0.48g/3次乙84（三）抗痛风药85别嘌醇口服常释剂型86秋水仙碱口服常释剂型丙磺舒口服常释剂型五、神经系统用药87（一）抗帕金森病药88金刚烷胺口服常释剂型89苯海索（安坦）片2mg*1001-5片/3次基、甲、90左旋多巴口服常释剂型多巴丝肼（美多巴）片0.25g*401片/3次基、乙、吡贝地尔缓释片50mg*3050-80mg/3次乙、农91（二）抗重症肌无力药新斯的明针0.5mg、1mg0.25-1mg/1-3次基、甲、92溴吡斯的明口服常释剂型加兰他敏口服常释剂型、针93（三）抗癫痫药94卡马西平片0.2g*100视病情基、甲、奥卡西平片0.3g*200.3-1.2g/2次乙95丙戊酸钠口服常释剂型96苯妥英钠口服常释剂型、针苯巴比妥针、片0.1g、0.03g*100基、甲、加巴喷丁胶囊0.1g*520.1-1.2g/3次乙、农托吡酯片25mg*600.1-0.2g/2次乙97（四）脑血管病用药及降颅压药尼莫地平片30mg*1001-2片/3次基、甲、98尼莫地平针4mg：2