血气分析与护理

血气分析与护理ICU杨培培目的与原理血气分析指标及临床意义血气分析影响因素血气标本的采集BD动脉血气针2019/10/93动脉血气分析是用于测定和评价患者的氧合、通气和酸碱状态。有助于了解病情，指导治疗，尤其对危重患者采取适当救治意义重大。目的*常用于呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节、疗效分析和预后判断。*对于慢性呼吸系统疾病，可为医生确定治疗方案、调整药物、观察疗效等，提供准确的依据*什么是血气？血气是指血液中所含的O2和CO2气体。*血气分析的意义?血气分析是评价病人呼吸，氧合及酸碱平衡状态的必要指标。*PaO2,PaCO2,PH的意义？PaCO2:二氧化碳分压,物理溶解在血浆的CO2产生的张力。PaO2:氧分压,氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力。pH:血浆中H+浓度的负对数,表示血液中的酸碱度。概念解释2019/10/96血气分析适应症休克呼吸衰竭意识障碍糖尿病酮症酸中毒/非酮症高渗性昏迷恶性心律失常严重呕吐或腹泻其它可能存在酸碱紊乱时何时检查血气2019/10/97血气分析指标动脉血氧分压（PaO2）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）pH值动脉血氧饱和度（SaO2）电解质（K+Na+Ca+）碳酸氢盐红细胞压积（Hct）碱剩余（BE）血浆乳酸（Lac）动脉血气分析主要指标正常值及临床意义pH酸碱度【正常参考值】7.35-7.45或(35-45mmol/L)【异常结果分析】＞7．45为失代偿碱中毒7．35为失代偿酸中毒PaCO2二氧化碳分压PaCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为40mmHg【正常参考值】35-45mmHgPaO2：动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值为80-110mmHgPaO2＞80mmHg正常PaO2＜80mmHg低氧血症PaO2＜60mmHg呼吸衰竭PaO2＜50mmHg发绀PaO2＜40mmHg重度缺氧PaO2＜20mmHg组织摄取氧障碍PaO2氧分压中度轻度重度PaO2＜60mmHg(SPO2约90%）呼吸衰竭PaO2＜30mmHg(SPO2约55%-60%）呼吸停止，意识丧失PaO2＜20mmHg(SPO2约30%）心跳停止，神经细胞不可逆损伤如何根据PaO2、PaCO2来正确调节氧流量吸氧——不是一件简单的事情电解质K+【正常参考值】3.5-5.5mmol/LNa+【正常参考值】135-145mmol/LCa+【正常参考值】2.08-2.6mmol/L血浆乳酸浓度(Lac)【正常参考值】0.5-2.2mmol/LLac为细胞缺氧时葡萄糖酵解增加的终产物之一，可作为组织氧合的判断指标。在组织缺氧，血容量灌注不足，隐匿性组织灌注缺乏时，体内乳酸水平可升高，导致酸中毒的发生，如不及时采取有效的纠正措施，最终会发展为多脏器功能衰竭，以致死亡。剩余碱与碱不足【正常参考值】-2.3-2.3mmol/LBE是指血液在37℃PCO240mmHg，Sa02100％条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为±2．3mmol／L，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。血气分析参数PH7.35PH7.45酸中毒碱中毒PaCO245HCO3-22PaCO235HCO3-27主为呼酸主为代酸主为呼碱主为代碱单纯性呼酸呼酸合并代酸呼酸合并代碱单纯性代酸代酸合并呼酸代酸合并呼碱单纯性呼碱呼碱合并代酸呼碱合并代碱单纯性代碱代碱合并呼酸代碱合并呼碱酸碱平衡失调的类型呼吸功能监测指标判断是否存在酸血症或碱血症判断原发是呼吸还是代谢紊乱原发呼吸障碍时，PH值和PaCO2改变方向相反原发代谢障碍时，PH值和PaCO2改变方向相同酸中毒呼吸性PH↓PaCO2↑酸中毒代谢性PH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性PH↑PaCO2↓碱中毒代谢性PH↑PaCO2↑患者体温对测定值的影响影响因素PaO2PaCO2pH体温高于37℃时，体温每1℃7.2%4.4%0.015体温低于37℃时，体温每1℃7.2%不明显不明显吸氧对PaO2有直接的影响采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30分钟或者采血时记录给氧浓度当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定时间再采血机械通气病人，取血前30分钟呼吸机设置应保持不变病人呼吸状态要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态至少休息5分钟通气设置保持20-30分钟不变穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注意尽量减轻疼痛特殊药物*含脂肪乳剂的血标本*会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能*尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不存在乳糜）才能送检*血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间*碱性药物*大剂量青霉素钠盐*氨苄青霉素肱动脉股动脉桡动脉足背动脉桡动脉--首选易固定，便于操作，病人易接受尺动脉可以提供很好的侧枝循环肱动脉：不易固定，滚滑，不易操作股动脉：易固定，操作复杂解剖位置较深，易感染血气标本的采集准备就绪后，采血者用中指和食指，沿着动脉的走向，固定桡动脉，并感受其搏动针头的三角斜面朝上，按动脉的流向，和动脉平行，以大约30-45度的角度刺入皮肤动作轻缓，勿一下用力过猛，穿透动脉桡动脉患者平卧位，穿刺侧大腿稍外展外旋同上法固定股动脉，感受其搏动空针保持90°角，垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在脉搏搏动感最强处缓慢进针直到看见鲜血进入针芯股动脉血气标本的采集动脉穿刺后的按压直压法横压法标本采集对血气分析的影响采血位置采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的pH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异静脉：PaO2=40mmHgSaO2=76%动脉：PaO2=100mmHgSaO2=98%气泡气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，理想的血气标本其空气气泡应低于5%。抽取样本后，气泡应尽早排除在和肝素混匀之前在样本冷藏之前采血量及肝素浓度肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过多可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（IFCC）推荐血气标本中肝素的最终浓度为50u/ml。标本混匀程度标本采集后如不充分混匀，会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。充分混合血样--让血样与抗凝剂充分混合垂直方向颠倒5次手掌滚动5次标本送检时间标本放置时间不宜过久，应在15min内送检。以免由于细胞仍在旺盛代谢，消耗氧产生CO2，使结果出现误差。28动脉采血面临的问题与BD解决方案—抗凝剂存在的问题BD解决方案普通液态肝素钠冻干喷雾态钙平衡肝素锂•冲入注射器的液态肝素量在样品间差异大•肝素少会导致形成小凝块，可能造成设备故障•液态肝素稀释样本，造成检验误差•严重干扰电解质检测•符合IFCC推荐浓度50IU/ml（预设抗凝剂80IU，预设体积1.6ml）•易于溶解，充分快速抗凝•不稀释样本，保证检验准确•保证电解质检测的准确性29CO2CO2CO2CO2O2O2O2O2O2XX血气分析面临的问题与BD解决方案—气密性BDABG高密度聚酯材料绝对气密性保证PO2PCO2准确普通注射器低密度聚丙烯PO2PCO2偏倚随着温度降低渗透性增加血气分析面临的问题与BD解决方案—操作流程31血气分析面临的问题与BD解决方案—气泡无自动排气功能，抽吸式操作导致气泡的产生普通注射器BDABG：孔石结构•主要成分：CMC•疏松多孔，可排出空气•遇湿后封闭，隔绝空气•成分包含在活塞内部，避免对检测的干扰•活塞密封，有效隔绝空气320.5ml1.6ml0.5ml1.6ml预设式采血方式BDPreset™预设:•将针栓推到最底部•将针栓拉到预期位置•由于动脉压原因，血液流入(空气从孔石排出)•血液接触孔石后，孔石会遇湿封闭，血液停止流动•防止气泡产生血气分析面临的问题与BD解决方案—预设式操作的实现•防止针头脱落•防泄漏和防漏气•保证医护人员安全样本质量和安全性血气分析面临的问题与BD解决方案—操作安全性34Eclipse安全针头整体安全装置单手操作，激活安全装置无操作技术改变采样后立即激活不可逆的锁死装置血气分析面临的问题与BD解决方案—操作安全性Eclipse安全针头BD安全型动脉采血器35*锁定安全，一体化采血呵护-BD安全型动脉采血器1.准备动脉采血的所有需要用品材料，消毒穿刺部位，推荐首选桡动脉。*锁定安全，一体化采血呵护-BD安全型动脉采血器2.将针栓推到底部，拉到预设位置1.6mL，除去针头护套，定位动脉，采血器与皮肤呈45-90°角度进针，采血针进入动脉后血液自然涌入动脉采血器，空气迅速经过孔石排出。*锁定安全，一体化采血呵护-BD安全型动脉采血器3.血液液面达到预设位置，孔石遇湿封闭。拔出动脉采血器，单手激活安全装置。至少按压穿刺部位5分钟。按照医院内的要求处理针头。*锁定安全，一体化采血呵护-BD安全型动脉采血器4.如有需要排出气泡，螺旋拧上安全针座帽，贴上患者信息标签。*锁定安全，一体化采血呵护-BD安全型动脉采血器5.颠倒混匀5次，手搓样品管5秒以保证抗凝剂完全作用。