常见骨关节疾病的评定

第十六章常见骨关节疾病的评定第一节手外伤后的评定第二节肩周炎的评定第三节颈椎病的评定第四节腰椎间盘突出症的评定第五节膝关节骨关节炎的评定第六节截肢的评定第一节手外伤后的评定手的功能悬垂托举触摸推压第一节手外伤后的评定手的功能击打动态操作球形掌握球形指尖握柱状抓握第一节手外伤后的评定手的功能勾拉二指尖捏多指尖捏侧捏第一节手外伤后的评定手外伤会引起手功能损失，轻者影响生活和工作，重则丧失独立生活的能力。手外伤造成的功能损失包括三个方面：手运动障碍造成的功能损失；手感觉障碍造成的功能损失；手截肢造成的功能损失。第一节手外伤后的评定手外伤评定的目的了解功能损失的程度，作为治疗前后疗效评价的依据，为辅助器具的选配和手功能伤残鉴定提供客观、准确参考材料。第一节手外伤后的评定一、运动功能的评定二、感觉功能的评定三、手整体功能的评定一、运动功能的评定1.手指关节活动度的评定①示、中、环、小指关节活动度的评定示、中、环、小指的掌指关节（MP）占该指总运动功能的100%，正常可以屈曲90°，功能位为屈曲30°。一、运动功能的评定1.手指关节活动度的评定①示、中、环、小指关节活动度的评定近侧指间关节（PIP）占该指总运动功能的80%，正常可以屈曲90°，功能位为屈曲30°；远侧指间关节（DIP）占45%，正常可以屈曲70°，功能位为屈曲20°。一、运动功能的评定1.手指关节活动度的评定①示、中、环、小指关节活动度的评定根据关节实际测量的角度（V°），查对表格，求出屈曲损伤百分数（IF%）、伸展损伤百分数（IE%）和强直损伤百分数（IA%），（+）表示过伸。手指MP、PIP、DIP关节的V°与IF%、IE%、IA%的关系MPPIPDIPV°IF%IE%IA%V°IF%IE%IA%V°IF%IE%IA%20(+)6006030(+)8008030(+)4504510(+)5435720(+)7307320(+)4204204955410(+)6606610(+)3903910447510600600360362038104810543571031233303312452048755202643040272754304211533021123350224163404614504015203560175673503025555010293970117182602436606053742806859170184765700454590010010080125870906697510008080一、运动功能的评定1.手指关节活动度的评定①示、中、环、小指关节活动度的评定如：测MP关节伸10°，屈60°，查表IE%＝7%，IF%＝17%，该关节伸屈障碍造成该指损伤为IE%＋IF%＝7%＋17%＝24%。如：测MP关节强直在屈曲40°，查表IA%=54%，即该关节僵直造成功能损伤为54%。一、运动功能的评定1.手指关节活动度的评定①示、中、环、小指关节活动度的评定同样方法，求出PIP和DIP障碍所造成的功能损伤百分比。多关节受累的计算，不能直接将损伤百分数相加，而要根据公式计算：A%＋B%（100%－A%）＝合并损伤值（%）一、运动功能的评定1.手指关节活动度的评定①示、中、环、小指关节活动度的评定A%＋B%（100%－A%）＝合并损伤值（%）如：DIP损伤12%，PIP损伤31%，MP损伤27%；第一步将DIP和PIP合并得12%＋31%（100%－12%）≈39%，再将39%与MP的27%按照公式合并计算，39%＋27%（100%－39%）≈55%。一、运动功能的评定2.拇指关节活动度的评定拇指IP关节的伸屈占15%；MP关节的伸屈占10%；内收占20%；外展占10%；对掌占40%。IP关节主要运动方式是屈和伸，可屈至80°，功能位为20°。MP关节屈和伸：可屈至60°，功能位为20°。查表求出IF%、IE%、IA%。拇指的MP、IP关节的V°与IF%、IE%、IA%的关系掌指关节MP指间关节IPV°IF%IE%IA%V°IF%IE%IA%40(+)1001030(+)1501530(+)90920(+)1301320(+)80810(+)1101110(+)7070819060610628105162043720415303363033640371040257502911501896011112600101070113148001515一、运动功能的评定2.拇指关节活动度的评定内收测量：拇指尖达第5掌骨头的距离为准，正常位0cm。对掌测量：拇指IP关节横纹与中指掌指交界横纹的距离为准，正常为8cm。外展测量：用量角器测量，正常值为0-40°。查表得功能损伤百分数。拇指MP伸屈以外的异常造成的拇损伤内收不足内收强直对掌不足外展不足外展强直测量值（cm）拇损伤（%）测量值（cm）拇损伤（%）测量值（cm）拇损伤（%）角度拇损伤（%）角度拇损伤（%）82002004501001071311913110910106821722220720105631531330330104441049401401033515555005010216176310719710082080一、运动功能的评定2.拇指关节活动度的评定拇指多种运动异常的计算可直接相加得出。不同性质的损伤（运动、截肢、感觉障碍）计算：A%＋B%（100%－A%）＝合并损伤值（%）从拇指功能损伤百分率求出相当于受损伤的百分率。指与手功能损伤换算表拇指＝手损伤的%示、中指＝受损伤的%环、小指＝手损伤的%0～1=00～2=00～4=02～3=13～7=15～14=14～6=28～12=215～24=27～8=313～17=325～34=39～11=418～22=435～44=412～13=523～27=545～54=514～16=628～32=655～64=617～18=733～37=765～74=719～21=838～42=875～84=822～23=943～47=985～94=924～26=1048～52=1095～100=10指与手功能损伤换算表拇指＝手损伤的%示、中指＝受损伤的%环、小指＝手损伤的%27～28=1153～57=1129～31=1258～62=1232～33=1363～67=1334～36=1468～72=1437～38=1573～77=1539～41=1678～82=1642～43=1783～87=1744～46=1888～92=1847～48=1993～97=1949～51=2098～100=2052～53=21指与手功能损伤换算表拇指＝手损伤的%示、中指＝受损伤的%环、小指＝手损伤的%54～56=2257～59=2359～61=2462～63=2564～66=2667～68=2769～71=2872～73=2974～76=3077～78=3179～81=32指与手功能损伤换算表拇指＝手损伤的%示、中指＝受损伤的%环、小指＝手损伤的%82～83=3384～86=3487～88=3589～91=3692～93=3794～96=3897～98=3999～100=40一、运动功能的评定3.手部肌力评定徒手肌力测定（MMT）是最常用的方法。按照Lovett的六级分类法评定肌肉力量；还可以通过仪器评定握力、捏力等方法来了解肌力的情况。一、运动功能的评定4.手指肌腱功能评定用肌腱中的活动度测定（TAM）来表示。TAM＝（MP关节屈曲度数＋PIP关节屈曲度数＋DIP关节屈曲度数）－（MP关节伸直受限度数＋PIP关节伸直受限度数＋DIP关节伸直受限度数）。优：正常，TAM约260°；良：TAM＞健侧的75%；中：TAM＞健侧的50%；差：TAM＜健侧的50%。二、感觉功能的评定用大头针检查痛觉；用棉签轻触皮肤测试触觉；用试管测试温度觉；用音叉测试振动觉。二、感觉功能的评定1.Semmes-Weinstein单纤维感觉测定器精细触觉检查方法，测从轻触觉到深压的感觉。测定器由20根不同编号的尼龙丝组成，编号最小1.65号，最大6.65号。检查时闭眼，用不同编号尼龙单丝触碰检查部位，回答是否有感觉，最小有感觉的尼龙丝编号为评定结果。二、感觉功能的评定1.Semmes-Weinstein单纤维感觉测定器评定标准：①正常1.65～2.83；②轻触觉减退3.22～3.61；③保护性感觉减退4.31～4.56；④保护性感觉丧失4.56～6.65；⑤感觉完全丧失＞6.65。二、感觉功能的评定2.两点分辨试验（2PD）定量的检查法，有效反应感觉功能恢复情况。美国手外科学会将2PD和手功能的关系确定了相应的标准。两点间距分辨能力临床意义功能2PD＜6mm正常能做精细工作2PD在6～10mm尚可可持小物品2PD在11～15mm差可持较大物品仅感觉到一点保护性持物有困难无感觉感觉缺失不能持物二、感觉功能的评定2.两点分辨试验（2PD）《永久病损评定指南》仅以2PD值为准来确定手部感觉障碍对手功能的影响：①感觉正常和异常的标准掌侧面，2PD≤6mm为正常，7～15mm为部分丧失，＞15mm为完全丧失。二、感觉功能的评定2.两点分辨试验（2PD）②从MP以远的横断性完全性感觉丧失与手功能损伤的关系拇指自掌指关节以远完全丧失感觉（2PD＞15mm），相当于手功能损伤20%，桡侧丧失感觉，则相当于手功能损伤8%。（二）感觉功能的评定2.两点分辨试验（2PD）从MP以远的横断性感觉丧失与手功能损伤百分数的关系损伤侧手指拇指食指中指环指小指桡侧86632尺侧124423全部20101055二、感觉功能的评定2.两点分辨试验（2PD）③纵行感觉丧失与手指功能损伤百分数的关系指长度计算拇指为从MP关节至指尖为100%，从MP关节至IP关节位50%；余按照比例估算。其他手指，从MP关节至指尖为100%，从指尖至PIP关节为80%，从指尖至DIP关节为45%，余按照比例估算。纵行感觉丧失与手指功能损伤百分数的关系拇、小指指、中、环指指长度%尺侧桡侧指长度%尺侧桡侧完全性部分性完全性部分性完全性部分性完全性部分性10030152010100201030159027141899018927148024121688016824127021111477014721116018912660126189501581055010515840126844084126309563306395206342204263103221102132二、感觉功能的评定3.Moberg拾物试验测试实体觉。把装有近10种常用物品器皿放于患者面前，令其先睁眼、后闭眼，把其中的物品逐一放入另一器皿中，并且辨别其种类及名称。先测试患手，再测试健手。观察患者拾物时用哪几个手指？用何种捏法？二、感觉功能的评定3.Moberg拾物试验手感觉是功能性的，当手能够辨别不同质地、形状、大小的物体，并中枢神经也能正确的理解这些触觉信息时，手感觉才是功能性的。计时测试，着重正中神经感觉区（拇、示、中指），需带特殊手套阻隔尺神经感觉。也可测试尺神经感觉区。与正常对照，显示功能恢复程度。二、感觉功能的评定4.感觉功能恢复等级周围神经损伤后的感觉功能恢复情况分为6级。浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏。恢复等级评定标准0级（S0）感觉无恢复1级（S1）皮肤深痛觉恢复2级（S2）浅痛觉与触觉有少许恢复3级（S3）浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏4级（S4）感觉达到S3水平外，两点辨别觉也部分恢复5级（S5）完全恢复，两点辨别觉＜6mm三、手的整体功能评定1.Carroll手功能评定法又称上肢功能测试（UEFT），与日常生活活动有关的上肢动作，分成6大类，共33项。I-IV类主要是评定手的抓握和对捏的功能，V、VI类主要是检查整个上肢的功能和协调性。评定内容：抓握、握、侧捏、捏、放置、旋前、旋后。三、手的整体功能评定1.Carroll手功能评定法分类方法实验用品规格（cm）重量（g）I抓握1．抓起正方体木块10×10×105762.抓起正方体木块7.5×7.5×7.52433.抓起正方体木块5×5×57