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1低血糖逍遥彦彦2简介自发的反应性的低血糖与药物引起的低血糖糖尿病治疗引起的低血糖胰岛素口服磺脲类药物伴随的药物其他可引起低血糖的药物其他可引起低血糖的情况3血糖调节的生理(一)正常血糖调节↓胰岛素(83±3mg/dl)↓血糖↑血糖↑胰高血糖素(68±2mg/dl)↑肾上腺素(69±2mg/dl)（↓脑血糖吸收－67mg/dl)↑生长激素(66±2mg/dl)↑可的松(58±3mg/dl)(症状~54mg/dl;↓认知力~49mg/dl)血糖自主调节(50,30mg/dl)其他激素，神经介质，其他物质4血糖调节的生理(二)胰岛素分泌减少对抗性激素分泌增加早期A)胰高血糖素(1)血糖调节中的主要激素(2)刺激肝脏葡萄糖合成(a)糖异生(b)糖原分解5血糖调节的生理(三)早期B)肾上腺素(1)当胰高血糖素缺乏时，变得非常重要(2)通过β－肾上腺素能机制刺激肝葡萄糖合成(3)α－肾上腺素能机制抑制胰岛素分泌(4)β－肾上腺素能机制刺激高血糖素分泌6血糖调节的生理(四)晚期A)可的松(1)延长胰高血糖素和肾上腺素在肝脏的糖异生作用B)生长激素(1)刺激葡萄糖合成(2)抑制葡萄糖转运至细胞内7症状和体征自主神经症状:颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻刺感低血糖的神经血糖症状:精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷8未警觉的低血糖(一)特点：无典型的自主神经的警告症状低血糖的神经协调症状是起始症状，而且是低血糖唯一症状发病机理尚不清，可能与以下因素有关a)病人的年龄b)糖尿病的病程c)代谢控制的水平有未警觉性低血糖的病人，HbA1c非常低9未警觉的低血糖(二)d)β－肾上腺素能神经敏感性降低e)低血糖本身对抗激素调节反应改变1)胰高血糖反应受损2)儿茶酚胺反应加强10低血糖的预防告诉病人有关低血糖的症状安排合适的进餐时间和内容运动后增加热卡的摄入在家中使用血糖监测，以调节胰岛素的剂量11低血糖的治疗口服15克碳水化合物静脉注射25克葡萄糖1)传统上使用50％葡萄糖溶液2)副作用：血栓性静脉炎胰高血糖素1毫克，静脉、肌肉或皮下注射1)刺激糖原分解2)副作用：恶心、呕吐