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1第十四章预防和控制医院感染世界卫生组织（WHO）提出有效控制医院感染的关键措施清洁、消毒、灭菌、无菌技术、合理使用抗生素、隔离等第四节隔离技术隔离的概念隔离区域的设置与划分隔离消毒原则隔离种类及措施隔离技术操作方法一、隔离的概念将传染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暂时避免和周围人群接触，以达到控制传染源，切断传播途径，同时保护易感人群免受感染的目的根据隔离的目的分为传染性隔离保护性隔离隔离区域的设置传染病区与普通病区分开远离食堂、水源和其它公共场所相邻病区楼房相隔约30m，侧面防护距离10m工作人员与病人有分别进出的门、梯道病区内配置必要的卫生、消毒设备二、隔离区域的设置隔离单位的要求：隔离标志、脚垫、消毒手用物、避污纸、挂衣架、隔离衣隔离区域的设置患者的安置以患者为隔离单位每个患者有独立的环境与用具，与其他患者及不同病种间进行隔离以病种为隔离单位同室隔离：同一病种患者可住同一病室，但病原体不同者，应分室收治单人隔离室：未确诊、发生混合感染、危重，有强烈传染性患者隔离区域的划分清洁区半污染区污染区隔离区域的划分清洁区未和病员直接接触、未被病原微生物污染更衣室、配餐室、库房、值班室要求患者及患者接触过的物品不得进入清洁区工作人员接触患者后需刷手、脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区半污染区有可能被病原微生物污染的区域病区走廊、化验室、消毒室要求患者或穿隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等物体各类检验标本有一定的存放盘、架，检验完的标本及容器等严格按要求分别处理污染区患者直接或间接接触、被病原微生物污染的区域病室、厕所、浴室要求污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处进入污染区时，穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手三、隔离消毒原则一般隔离消毒终末消毒处理一般隔离消毒工作人员进入隔离室：戴口罩、帽子、穿隔离衣穿隔离衣前：备齐所需的物品，集中完成各种护理治疗操作穿隔离衣后：在规定范围内活动，一切操作要严格执行隔离规程接触患者或污染物品后：必须消毒双手一般隔离消毒患者的用物、信件、钱币等经消毒后方可送出室外患者的排泄物、分泌物、呕吐物及各种引流液应按规定消毒后处理患者接触的医疗器械应按规定消毒需送出病区处理的物品，污物袋外明显标记病室空气每日消毒每日晨间护理后，消毒液擦拭床及床旁桌椅一般隔离消毒严格执行陪伴和探视制度，向患者及陪伴、探视者做好健康宣教心理护理解除的标准：传染性分泌物连续三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期、医生开出解除隔离医嘱后终末消毒处理对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理患者的终末处理出院或转科：应沐浴，换清洁衣服，个人用物须消毒处理死亡：用消毒液做尸体护理，用浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、阴道、肛门终末消毒处理患者单位的终末处理关闭病室门窗、打开床旁桌、摊开棉被、竖起床垫，用消毒液熏蒸或用紫外线照射；然后打开门窗，用消毒液擦拭家具、地面体温计：消毒液浸泡血压计及听诊器：熏蒸箱消毒被服类：消毒处理后再清洗床垫、棉被和枕芯：日光暴晒或送消毒室隔离种类传染病隔离保护性隔离严密隔离呼吸道隔离肠道隔离接触隔离血液-体液隔离昆虫隔离严密隔离传染性强、死亡率高的传染病适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫等主要措施单间隔离：门窗关闭，家具力求简单、耐消毒，室外挂有明显的标志进出隔离室：戴口罩和帽子，穿隔离衣和隔离鞋，戴手套，严格洗手及手消毒污物处理：病人分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理；污染敷料焚烧室内环境消毒：空气、地面、物体表面用消毒液喷洒或紫外线照射，1次/d患者转送及陪护：禁止探陪和患者离开病室呼吸道隔离用于通过空气中飞沫传播的感染性疾病肺结核、流脑、麻疹、百日咳等主要措施同一病原菌感染者可同住一室尽量使隔离病室远离其他病室通向走道的门窗关闭，患者离开病室需戴口罩室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒消毒，每日1次准备专用痰杯，口鼻分泌物经消毒处理后丢弃消化道隔离又称床旁隔离适用于由患者的排泄物直接或间接污染的食物或水源引起传播的疾病伤寒、菌痢、甲肝、戊肝等通过隔离可切断粪-口传播途径隔离措施接触不同病种患者时，更换隔离衣接触污染物时戴手套、消毒双手不同病种患者最好能分室居住，如同居一室，须做好床边隔离床间距1m以上，每一床单位加隔离标记患者不得互相交换物品病室应有防蝇设备并做到无蟑螂、无蝇食具、便器各自专用、严格消毒剩余的食物或排泄物消毒处理后才能倒掉被粪便污染的物品装袋标记后送消毒或焚烧处理接触隔离适用于经体表或伤口直接、间接接触而感染的疾病破伤风、气性坏疽等隔离措施患者住单间病室，不许接触他人接触患者时需戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣手或皮肤有破损时应避免接触患者患者接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器械等均先灭菌，再行清洁、消毒、灭菌污染敷料应装袋标记后焚烧处理血液-体液隔离预防直接或间接接触传染性血液或体液的传染性疾病乙肝、丙肝、丁肝、艾滋病、梅毒等隔离措施同种病原体感染者可同室隔离，若患者卫生自理差或出血不能控制易造成环境污染者，应单人隔离注意洗手，严防被注射针头等利器刺破，若手被血液、体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手，护理另一个患者前也应洗手戴口罩及护目镜，防血溅血液或体液可能污染工作服时穿隔离衣接触血液或体液时戴手套血液、体液污染的表面物品：消毒液擦拭或喷洒血液或体液污染的物品：装袋标记后送消毒或焚烧针头：防水、防刺破、有标记的容器内，焚烧处理昆虫隔离适用于以昆虫为媒介而传播的疾病乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒等隔离措施疟疾、乙型脑炎：主要由蚊子传播，病室应有蚊帐及其他防蚊设施斑疹伤寒：患者入院时，经灭虱处理后才能住进同种病室保护性隔离也称反向隔离适用于抵抗力低或极易感染的患者严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等隔离措施进入病室内的人员应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋接触患者前后，护理另一位患者前均应洗手设专用隔离室，患者住单间病室病室空气、地面、家具等严格消毒未经消毒的物品不可带入隔离区禁探视呼吸道疾病者或咽部带菌者，避免接触患者一提衣领穿左手二穿右手齐上抖三系衣领四扎袖五拉衣边前边右一解腰带二解袖三塞衣袖消毒手四解衣领五脱袖对好衣领挂衣钩隔离区域划分隔离单位设置隔离技术概念隔离消毒原则隔离种类隔离技术一般隔离消毒终末消毒处理传染病隔离保护性隔离手的消毒穿脱隔离衣避污纸五、隔离技术操作法手的消毒穿、脱隔离衣避污纸1、手的清洗和消毒目的避免感染和交叉感染的发生避免污染无菌物品和清洁物品有效的洗手可清除99%以上的各种暂时性细菌。目的清除医务人员手上的污垢和致病微生物，切断通过手传播感染的途径有效的洗手可清除99%以上的各种暂时性细菌WHO-HandHygieneGuidelines手卫生指南Singlemostimportantpracticetopreventthetransmissionofinfection是预防感染传播最重要的部分SinglemosteffectivewaytopreventHealthcareAssociatedInfections(HAI)是预防医院感染的最有效的方法洗手：用肥皂或皀液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程CDC将洗手定义为：将手涂满肥皂、并对其所有表面进行强有力的短暂的摩擦，产生大量泡沫，然后用流动水冲洗的过程洗手的指征非紧急情况下，下列情况下应认真洗手：1.进入和离开病房前2.接触清洁物品前3.处理污染的物品后4.使用厕所前、后5.无菌操作前、后6.接触伤口前、后7.护理感染病人或可能携带病原微生物的病人后洗手的条件与设备水质的选择：流动水洗手池的设置水龙头的开关：脚踏式或感应水龙头洗手液的选择：液体肥皂擦手及手的烘干：擦手巾专人专用或用红外线干手机吹干七步洗手法七步洗手法--1掌心对掌心搓擦七步洗手法--2掌手心指对交手错背搓擦七步洗手法--3手指交错掌心对掌心搓擦七步洗手法--4两手互握互搓指背七步洗手法--5拇指在掌中转动搓擦七步洗手法--6指尖在掌心摩擦取下手上的饰物及手表、卷袖过肘湿润双手并取肥皂或洗手液涂抹洗手方法：1.手掌对手掌2.手背对手掌3.两手指缝相对互擦4.双手并扣互擦指背5.拇指在掌心转动擦洗6.指尖在手掌擦洗流水冲净内科无菌洗手法冲水时双手须低于肘部外科无菌洗手法保持双手高于肘部手消毒指征下列情况下必须进行手的消毒实施侵入性操作前护理免疫力低下的病人或新生儿前接触血液、体液和分泌物后接触被致病性微生物污染的物品后护理传染病人后涂擦消毒法方法用消毒剂依次涂擦双手，涂擦方法如洗手，来回3次任其自干注意事项消毒剂作用速度快、不损伤皮肤、不引起过敏反应注意指尖、拇指、指缝涂擦时间约2min刷手法刷洗范围应超过被污染的范围刷手时身体勿近水池，以免隔离衣污染水池或水溅身上流水洗手时，腕部要低于肘部，使污水从前臂流向指尖操作中应保持水龙头清洁浸泡消毒时消毒液要浸没肘部及以下，擦洗时间要足够2、口罩的使用戴上口罩后，不可用污染的手触摸口罩口罩不能挂在胸前，手不可接触口罩污染面，取下后污染面向内折叠帽子、口勤换洗，保持清洁，戴脱前先洗手口罩潮湿立即更换每次接触严密隔离患者后应立即更换口罩使用一次性口罩不超过4h3、避污纸的使用备用的清洁纸片用于暂时接触污染物，或用污染的手拿取清洁的物品从上面抓取，不可掀页撕取用后随即丢入污物筒中，集中焚烧处理4、穿脱隔离衣目的：保护工作人员和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染操作前准备用物隔离衣，刷手及泡手设备，操作用物环境清洁、宽敞护士着装整齐，戴口罩，取手表，洗手，卷袖过肘一提衣领穿左手二穿右手齐上抖三系衣领四扎袖五拉衣边前边右一解腰带二解袖三塞衣袖消毒手四解衣领五脱袖对好衣领挂衣钩注意事项隔离衣长短合适，全部遮盖工作服，如有破洞，应补好后再穿系领时污染的袖口不触及衣领、面部和帽子穿衣时后侧边缘对齐，折叠处不能松散穿隔离衣后，双臂保持在腰部以上视线范围内，不得进入清洁区，避免接触清洁物品刷手时不能弄湿隔离衣，隔离衣也不能污染水池挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面向外;不再用时，清洁面向外包好隔离衣应每日更换，如有潮湿或污染，立即更换