支气管哮喘的急救

支气管哮喘的急救护理重庆市第三人民医院急诊科概述支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症疾患。支气管哮喘是一种常见病、多发病。据统计，在我国近二千万人、全世界约1.5亿人罹患此病。全世界每年约有10万人死于哮喘病。支气管哮喘是世界公认的医学难题，世界卫生组织将其列为疾病中四大顽症之一。病史汇报患者师尊一，男，72岁，因咳嗽、喘累2天多，加重1小时以“重症哮喘，呼吸衰竭”收入抢救室。神志恍惚，呼吸急促40次/分，颜面口唇甲床发绀，大汗淋漓，双肺满布哮鸣音，SPO272％。立即清理气道，行气管插管呼吸机辅助通气，建立静脉通道，按医嘱给予解痉、平喘、抗炎、兴奋呼吸中枢、抗感染、纠酸、补液、促进排痰等药物，安置心电、血氧饱和度监测，密切观察病情，采集血液标本作相关检查。经过6个多小时的抢救，症状缓解，神志清楚，生命体征正常，收入住院部进一步治疗，一周以后好转出院。病因——体质——环境因素发病机制临床表现1、症状哮喘发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等先兆，典型表现为发作性呼气性呼吸困难、喘息、胸闷。患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。2、体征发作期间，可表现为胸廓饱满，心率增快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，说话困难。肺部听诊可闻及广泛的哮鸣音，尤以呼气相为明显。临床表现3、辅助检查（1）X线检查：肺部透亮度增高，并发感染时可见肺纹理增多及炎症阴影。（2）血液免疫检查：血液嗜酸性粒细胞、血清总IgE及特异性IgE均可增高。（3）肺功能检查：哮喘发作时第一秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气流速峰值（PEF）等均降低。当吸入B2受体激动药后上述指标可有所改善，如果第一秒用力呼气量增加15%以上，则有助于哮喘的诊断。病情评估1、主要症状：患者有咳嗽、喘累，呼吸困难，端坐张口呼吸，重度缺氧，烦躁、及意识障碍等典型症状。2、体征：患者胸廓饱满，双肺满布哮鸣音，心率增快120次/分。3、既往史：既往有类似发作史。4、辅助检查：患者血气分析显示酸中毒，低氧血症伴高碳酸血症；血常规及X线检查示肺部感染。由于条件限制，未作血液免疫检查及肺功能检查。病情评估——主要症状——体征争分夺秒抢救生命！急救措施（一）保持呼吸道通畅该患者主要采用了以下措施：1、气管插管2、解除支气管痉挛，舒张支气管3、稀释痰液，促进排痰急救措施（二）氧疗该患者首先采用呼吸机面罩给氧，由于效果差，改为气管插管呼吸机给氧后，症状逐渐得到改善。急救措施（三）病因治疗1、解除气道阻塞清理口、鼻腔、气管内的分泌物及异物，使用支气管扩张剂，气管插管。2、兴奋呼吸中枢静脉给予可拉明、洛贝林、纳洛酮等呼吸中枢兴奋剂。3、控制感染静脉给予左氧氟沙星、头孢咪诺。急救措施（四）监测生命体征、神志、机械通气效果及病情变化1、安置了心电、血氧饱和度监护，监测T、P、R、BP、SPO2的动态变化。2、动态监测血气，指导呼吸机参数的调节和酸碱紊乱的处理。3、专人护理，密切观察病情变化并且做好各种护理记录。急救措施（五）并发症的防治1、保持水电解质和酸碱平衡稳定，防止脱水、休克，静脉滴注碳酸氢钠100ML,补充生理盐水1000ML。2、防止心衰的发生，控制输液速度，加强监护。3、预防感染在使用氧疗、气管插管、人工呼吸机、吸痰时，严格无菌操作。4、预防窒息密切观察，及时用吸痰器吸尽患者口、鼻腔、气管内的分泌物。该患者无并发症发生。护理问题（一）气体交换受损1、相关因素与支气管痉挛，气道炎症，黏液分泌增加，气道阻塞有关2、患者表现为：呼吸费力、心率增快、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，呼吸急促、端坐呼吸、发绀。3、护理措施（1）环境（2）休息与体位（3）氧疗（4）做好机械通气的护理护理问题（二）清理呼吸道无效1、相关因素与气道平滑肌收缩，痰液黏稠，排痰不畅，无效咳嗽，疲乏有关。2、患者表现为：痰液黏稠、量多，反复咳嗽，伴有痰鸣音。3、护理措施（1）观察咳嗽、痰液黏稠度和量。（2）采取有效的排痰措施护理问题（三）恐惧1、相关因素与呼吸困难且反复发作，哮喘持续加重有关2、患者表现为：烦躁不安3、护理措施（1）评估恐惧的程度及相关因素，并去除或减少相关因素。（2）向患者解释，保持心情平静的重要意义。（3）心理安慰（4）操作前简要解释操作的过程、目的及意义，使患者消除顾虑和担心。护理问题（四）活动无耐力1、相关因素与发作时缺氧、疲乏有关。2、患者表现为：痛苦面容，四肢肌肉无力，嘴唇、面颊发绀，查动脉血气显示低氧血症。3、护理措施（1）评估患者的活动耐力程度，该患者不能活动，必须卧床休息。（2）给予氧气吸入。（3）协助其翻身及大小便。（4）减少探视，限陪伴1人。护理问题（五）体液不足1、相关因素与呼吸急促、大量出汗使体液丢失、疲乏、焦虑、意识障碍、液体摄入量减少有关。2、患者表现为：呼吸急促或大量出汗，脉率增加、皮肤弹性下降、黏膜干燥，疲乏、虚弱。3、护理措施（1）评估患者的失水量。（2）抢救6小时，遵医嘱静脉补充生理盐水1000ML，纠正失水，稀释痰液，改善呼吸功能。护理问题（六）酸碱失衡1、相关因素由于呼气性呼吸困难所引起的低氧血症和高碳酸血症。2、患者表现为：气道严重阻塞，PH值下降，PaO2低，PCO2升高，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。3、护理措施（1）氧疗：气管插管呼吸机辅助呼吸。（2）氧疗前和氧疗中三次抽取动脉血气，检测血气分析结果。（3）遵医嘱给予碳酸氢钠静脉滴注。护理问题（七）有坠床的危险1、相关因素与患者神志不清及烦躁有关2、护理措施专人看护，四周加床档保护。健康教育（一）心理指导哮喘急性发作，患者因呼吸困难而紧张，烦躁甚至产生恐惧心理，护士应安慰患者，指导患者缓慢地深呼吸，树立战胜疾病的信心，稳定情绪，配合各项抢救措施的落实。健康教育（二）饮食指导1、注意补充蛋白质，增加维生素A和维生素C的摄入量。2、适当多吃含铁的食物如动物内脏、波菜等。3、多吃新鲜蔬菜、水果及果品类食物4、花生，海带等，对祛痰、平喘、止咳、润肺都有一定作用，可以作为辅助防治食品食用。5、忌食海腥肥腻及易产气食物，鱼，肥肉、高糖、高脂肪和高盐分的食物及味精等，应少食或不食。6、戒烟。健康教育（三）作息指导1、养成良好的生活习惯，早睡早起，避免疲劳2、加强锻炼，增强人体抗病能力，注意防寒保暖。3、家中湿式清洁，禁止在室内吸烟，经常打开门窗通风换气，少用或不用家用化学清洁制剂。健康教育（四）用药指导（1）β2受体激动药（2）茶碱类（3）糖皮质激素（4）抗胆碱能受体（5）化痰药健康教育（五）自我救护1、患者平时应随身携带几种扩张支气管的气雾剂，以备不测。2、哮喘急性发作时，首先应保持镇静，就地或就近休息，减少氧的消耗量，并立即吸入β2受体激动剂类气雾剂约2-4喷，必要时可与爱全乐等药同用。及时去医院就诊。3、非药物治疗以指代针，揉压按摩双侧合谷、内关等穴位，还可以用力做吞咽动作数次4、制作病人信息卡，随身携带，以备发病时出现意识丧失的情况下，救援人员能及时获取准确的信息，采取正确的救援措施，帮助其缓解症状，挽救生命。总结急救成功的关键——快和准急救成功的保证——“三基”训练谢谢！谢谢！