功能医学让疾病与健康管理变的更科学更精准

功能医学让疾病与健康管理变的更科学更精准张新征2019/10/9健康管理的发展1一代健康管理清淡饮食，少吃多活动（萌芽期）无针对性的、千篇一律的2019/10/9•2.二代健康管理，一二三四五，红黄绿白黑（混沌期）模糊的定性、模糊的追求个性化2019/10/9功能医学与循证医学•遵循科学证据的医学•循证医学被定义为“有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定临床决策”。在临床领域,使用循证临床实践指南来进行临床决策,已经成为医学领域最大的改变之一。2019/10/9传统医学和循证医学的差异传统医学循证医学1证据来源动物试验系统全面实验室研究临床研究零散临床研究过时的教科书2收集证据不系统全面系统全面3评价证据不重视重视4医疗模式疾病/医生为中心病人为中心2019/10/9传统医学与EBM在治疗方面的差异传统医学循证医学判断疗效根据：实验室指标的改变病人最终结局仪器或影像学结果(终点指标)(中间指标)选择治疗方法根据：基础研究/动物试验的推论可得到的最个人临床经验佳的临床零散的研究报告研究证据病人不参与选择考虑病人选择2019/10/9随机对照试验发现:•一些疗法理论有效但实际无效或害大于利•一些疗法似乎无效而实际上利大于害•动物试验结果不能直接推广于人体•只有理论是不够的，理论还需要实践(临床试验)来检验•一些疗法有效，但其机理暂无法在理论上解释清楚TheTaskForceonthemanagementofstablecoronaryarterydiseaseoftheEuropeanSocietyofCardiology.EurHeartJ.2013Aug302013ESC稳定性冠状动脉疾病管理指南2013ESC稳定性冠状动脉疾病管理指南2019/10/9功能医学与精准化医疗2019/10/9精准医学还仅仅是一个计划，其实现是一项极为复杂的工程•计划的核心目标是要整合人类基因组学及技术、第二代测序技术、计算机生物学分析、医学信息学、临床信息学、疾病特异性动态标志物和网络、精准药物研发、毒性敏感监测、疗效依赖性治疗以及预测预后，从而精准促进个体健康。•例如肺癌的精准医学，它需要掌握并理解肺癌基因组学、表观遗传学、代谢组学以及肺癌患者临床表型（包括宿主、症状、体征、生化、影像及计算程序）等方面的信息，同时要验证药物治疗的机制、效果，制定出标准而有效的治疗方案，最终推广应用。分子靶向治疗肺癌，可能成为精准医学在临床实践中的一个案例。2019/10/9健康管理和疾病管理的区别2019/10/9传统医生2019/10/9真的是病来如山倒吗？2019/10/9如果换个角度？2019/10/9前置因素：为什么？是使一个人对不良环境易受伤害的因素。诱发因素：疾病由于什么原因引起、引发的。是人、地、食物、环境、事件等。媒介因素：保持这个疾病存在的因素，始终在患者身边，不能祛除的。明确每个人独一无二的疾病(或健康)路径，分析这条路径以便修改它,通过改变路径使我们远离疾病而走向健康。新的思维2019/10/9•因此，健康管理不是针对某一个病，比如“冠心病”，然后研究怎么治它，健康管理是针对某一个人，为什么这个人会得冠心病，然后干预他。2019/10/910/9/2019时间轴父母冠心病低体重制药厂边长大经常使用消炎药爱拉肚子12岁超重上学压力大工作压力大抽烟喝酒40岁心绞痛孩子考学同型半胱氨酸增高间断运动2019/10/9我们是如何从健康到疾病的？能量下降功能下降生化改变疾病2019/10/92019/10/9功能医学之树2019/10/9疾病、症状免疫、细胞代谢、炎症、激素平衡、消化吸收、结构变化氧化压力（自由基）、慢性炎症（感染和非感染性）、有毒有害物质（重金属、化学品、有害微生物）、辐射（电辐射、磁辐射、放射辐射）、创伤（外伤、退行性变）、营养（过剩、不足、错误）、共生菌群潜在层：心灵、能量基因心理人为什么会生病外露层冰山层基础层2019/10/9人生命安全生命质量家庭医生专科医生医院CTMIR药房手术室BER化验室健康管理中心团队评估设备健康管理设备健康管理产品营养师运动治疗师音乐治疗师心灵导师心理治疗师健康管理师量子设备筛查设备无创检测环境运动饮食营养品设备仪器家庭医生2019/10/92019/10/9三代的健康管理--有理有据理--量子医学、自然医学、抗衰老医学、分子营养学、顺势医学、中医学、功能医学据--检测营养、QRS、四诊合参、功能医学检测、其他不针对疾病而针对生命质量和功能的评估2019/10/92019/10/9功能医学检测的魅力举例---压力评估CushingsAddison2019/10/9功能医学健康管理的三个要素--生化的独特性2019/10/9功能医学健康管理的三个要素--生化的独特性2019/10/9•维生素C的含量在健康个体中是有规律变化的。但是，疾病状态时，如糖尿病、炎症条件和存在的感染时，维生素的需求大幅度增加，大多数机构研究显示，不同人维生素C最小需求量和最大在需求量在100-1000mg/每天。•有研究表明，维生素C在嗜中性粒细胞中的含量取决于细胞激活的程度，含量相差超过10倍，这意味着一个细胞在炎症状态下与非炎症状态下对维生素C的需求相差可以达到10倍。功能医学健康管理的三个要素--动态平衡（有条件的必须）30代谢解毒能量调节激素内分泌消化吸收心血管循环免疫和炎症结构完整性心理、情绪功能医学健康管理的三个要素--身体是个互联网（知识的扩充和联系）2019/10/9人体是个互联网•体内的网络是非常复杂的。例如，为了维护骨骼健康以往医生都会推荐钙绝对缺乏人群补钙。然而，“缺钙”并不仅仅是缺少钙的问题，而是一个平衡钙和其他物质的问题。我们无法通过单纯补钙来保持骨骼健康。其他营养物质如：镁、锰、锌、铜、硼、磷，对羟基磷灰石和健康骨基质的形成都很重要。•骨修复不仅仅只涉及适合的营养物质和适合的量，宇航员在没有重力的太空很难进行承重运动，承重运动的缺乏会加速骨骼中的矿物质会流失；同样，卧床不起的人，骨骼里的矿物质也会流失，也是承重运动的原因•还有许多其他的因素也会影响骨骼：系统性炎症（风湿关节炎）会影响骨骼吸收；激素变化也会影响骨吸收；还有一些药物也影响骨骼吸收。•当铅它为离子形式时,会在人体内会模仿钙离子，通过在蛋白质的关键监管控制过程中取代钙离子，甚至可以影响基因的表达；•另外,骨骼是否健康会影响身体其他部位的功能。铅可以在体内驻留很长的时间，几年甚至几十年，研究表明,体内大多数的铅驻留在骨骼，并且在骨质变化期间，像缺钙,骨质疏松,骨折，怀孕和哺乳期,释放出来。体内大量铅的暴露会引起脑功能问题，如学习障碍、癫痫发作,甚至昏迷。2019/10/9功能医学各论举例--食物不耐受和肠漏2019/10/9什么是食物不耐受？食物不耐受是指人体免疫系统把进入体内的某种或多种食物当作是有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物（Ⅲ型变态反应），引起所有组织（包括血管）发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状与疾病。2019/10/9过敏反应的分类Ⅰ型IgE和IgG4介导以组胺的释放为基础迅速发病(1h)Ⅱ型IgG或IgM介导直接针对靶细胞的免疫反应例如：输血反应Ⅲ型IgG和IgM介导形成免疫复合物Ⅳ型细胞介导迟发反应2019/10/9理论上，所有的食物都应当被消化到氨基酸、甘油和单糖水平，这样才能完全转化为能量提供人体所需。但事实并非完全如此。部分食物，或许就是我们最喜欢吃的某一种，可能因为缺乏相应的酶而无法被人体完全消化。又碰上了有损伤的肠道屏障它们就以多肽和其他分子的形式进入肠道，在那里被作为外来物质识别，启动了IgG介导的针对食物颗粒的免疫反应2019/10/9肠道怎么了！36Tightjunction2019/10/9正常的肠道37GlucoseTranscelluarPathway2019/10/9Hyperpermeability38毒素、压力消化疾病菌群紊乱感染非甾体类抗炎药抗生素酒精不良的饮食习惯Endotoxemia&InflammationFoodallergies&IntolerancesImmunesystemdysregulation2019/10/9食物不耐受检测报告2019/10/9据统计，人群中有高达至少50%的人对某些食物产生不同程度的不良反应。婴儿与儿童的发生率比成人高。多数食物不耐受的患者表现为胃肠道症状和皮肤反应，但不仅限于此，不同的人对于同一种食物不耐受可能出现极不相同的症状。2019/10/9IgG介导的胃肠道疾病（一）肠道炎症性疾病（IBD）Chron’s病溃疡性结肠炎食物特异性IgG高出正常对照10倍（1984，MaDonaldetal.）2019/10/9IgG介导的胃肠道疾病（二）肠道激惹综合征（IBS）食物不耐受是原因之一（1992,Jonesetal.1996,Bischoffetal.）2019/10/9皮肤病中IgG的作用湿疹特异性抗牛奶IgG可能与免疫复合物有关（Firer,1982）。对牛奶敏感的湿疹患者中，用ELISA方法检测出抗β-乳球蛋白、α-乳清蛋白和酪蛋白的IgG水平升高（Shakib,1986）。2019/10/9系统症状消化系统恶心、腹痛、腹泻、腹部剧痛、口臭、打嗝、胀气；皮肤系统湿疹、面疱、指甲和头发脆性大、头皮屑、荨麻疹、皮肤干燥、黑眼圈；神经系统焦虑、困惑、忧郁、无法专心、暴躁易怒、坐立不安；呼吸系统气喘、慢性咳嗽、喉咙痛、流鼻水、鼻后黏液分泌、慢性鼻窦炎；肌肉骨骼系统关节发炎、关节疼痛；泌尿生殖系统尿频、尿急、阴道搔痒、阴道分泌物；心血管系统胸部疼痛、心律不整、高血压、心跳加速；其它疲劳、晕眩、头痛、睡眠困难、体重快速变动、肥胖、磨牙…2019/10/9功能医学的应用实例--根源体检2019/10/9根源体检的内容--1.有没有生病2019/10/9根源体检的内容--2.有没有病根儿风险评估2019/10/92019/10/9根源体检的内容--3.以健康管理为目的体检项目运动2019/10/9饮食（亚健康人)•每天一个鸡蛋一袋牛奶，四两主食，大量的绿叶菜，肉少吃，如果吃也尽量尽量吃海鱼，这样的饮食合理吗？2019/10/9食物不耐受检测报告2019/10/92019/10/9饮食2019/10/92019/10/92019/10/9根源体检的内容--4.精准的管理方案2019/10/9在学会的指导下，协和洛奇携手北京小汤山医院，联手打造的根源体检项目，项目运行中2019/10/9功能医学临床思维路径2019/10/9功能医学总结•功能医学将阐述各种环境、营养、心理、社会、基因、成长经历、生活习惯等对于健康的影响；通过大量的数据来评估以上问题对健康和疾病的影响；指导医生和健康管理者如何通过实验室检测评估个人实时状况；并告知如何进行个性化治疗和管理，纠正体内的各种失衡，从而满足基于不同基因、环境、生活方式、年龄、性别等差异人群的个性化需求，避免亚健康人群滑向疾病，帮助病人恢复到最佳健康状态。2019/10/9有理有据的健康管理，是学科互相认可、交流的基础，才能促进疾病与健康管理市场的融合、交流和大发展。同时，功能医学在被公认为最好的健康管理的工具的背后，也存在着巨大的治疗疾病的优势！疾病与健康管理总结2019/10/9张新征[e-mail]