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安全绩效评定计划实施时间□每月□每季□每年周期计划制定人日期实施内容安全生产目标完成情况现场安全状况与标准化条款的符合情况安全管理实施计划落实情况实施范围、位置、人员所有区域，包括所有车间所有人员，包括公司领导、管理人员、职工实施标准工矿商贸企业安全标准化评定标准实施程序现场观察、询问相关人员、各类统计分析结果、相关记录资源配备指定的评定人员人，评定人员签字：测量评估方法查看并对比安全目标与指标的完成情况；查看个人防护用品的依从程度；查看并对比职业危害监测情况与事件、事故调查完成情况；查看并对比纠正与预防行动完成率及其效果；查看培训计划并对比实际培训、考核情况；查看法律法规依从程度；查看持续改进标准化系统效力的情况；查看安全投入计划并对比安全投入情况。