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关爱自己关注健康日照市人民医院妇科刘辉主治医师女性的一生性成熟期女性一生分为7个不同的生理阶段青春期儿童期新生儿期围绝经期绝经后期胎儿期•胎儿期（fetalperiod）–从卵子受精至出生，共266日–性染色体(sexchromosome)X与Y决定着胎儿的性别•新生儿期（neonatalperiod）–出生后4周内称新生儿期•儿童期（childhood）–从出生4周到12岁左右称儿童期–儿童早期下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态–儿童后期GnRH抑制状态解除，显现女性特征青春期（adolescenceorpuberty）–是儿童到成人的转变期，是生殖器官、内分泌、体格逐渐发育至成熟的阶段，WHO规定青春期为10~19岁–经历乳房萌发，肾上腺功能初现，生长加速，月经初潮四个阶段–月经初潮是青春期的重要标志•性成熟期(sexualmaturity)–又称生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期–卵巢功能成熟，建立规律的周期性排卵•绝经过渡期(menopausaltransitionperiod)–从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期–雌激素水平降低，出现血管舒缩障碍和神经精神症状•绝经后期(postmenopausalperiod)–早期阶段，卵巢间质分泌少量雄激素，在外周转化为雌酮–60岁以后进入老年期(senility)，卵巢功能完全衰竭女性生殖系统解剖与生理避孕与流产妇科常见疾病宫颈病变的规范筛查内容外生殖器内生殖器女性生殖道的自然防御功能•两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口•由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染•阴道具有自净作用，阴道的正常菌群尤其是乳杆菌抑制其他细菌生长；阴道分泌物可维持巨噬细胞活性，防止细菌侵入粘膜•宫颈内口紧闭，分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓，抑制细菌侵入子宫内膜•子宫内膜的周期性脱落，可以消除宫内感染•输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，有利于阻止病原体的侵入，并清除偶然进入输卵管的病原体•生殖道的免疫系统月经是伴随卵巢周期的子宫内膜剥脱及出血01规律性月经的出现是生殖功能成熟的标志0215岁月经尚未来潮应当引起临床重视03正常的月经周期一般为28±7天04月经量超过80ml为月经过多05月经及月经期的临床表现月经血的特征•月经血呈暗红色•月经血中含有前列腺素及大量纤维蛋白溶酶•月经血不凝月经周期(menstrualcycle)•一般为21~35日，平均28日•经期一般为2~8日，平均4~6日•正常月经量为20~60ml，超过80ml为月经过多•一般月经期无特殊症状，由于盆腔充血以及前列腺素的作用，可出现–下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛–腹泻等胃肠功能紊乱症状–头痛及轻度神经系统不稳定症状卵泡形成正常受孕异位妊娠正常女性受孕的可能性一个周期为20%-25%一年内可达80%-90%18月可达93%-95%未避孕，正常性生活，男女同居1年或以上未孕不孕症！年龄与生育力最佳生育年龄生育力下降生育力明显下降生育可能极小21-29岁30-35岁38岁后/40岁43岁/45岁后避孕与流产•避孕的定义：采取药物工具或其他达到不受孕的目的常见的避孕方法避孕原理药物避孕控排卵男用避孕药抗生精外用避孕药杀精子结扎术、体外排精屏障避孕抗受精宫内节育器药物避孕抗着床宫内节育器（IUD）原理：通过引起子宫内膜的无菌性炎症，干扰受精卵的着床及囊胚的发育特点：是我国最常用的避孕方式安全、高效（妊娠率1.0/100妇女年）、简便、经济、长效（存放时间5年以上）、可逆、不影响性生活宫内节育器放置时间•月经干净3-7日无性生活者；含孕激素IUD在月经第3日放置•人工流产后立即放置•产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者•剖宫产后半年放置•自然流产应于转经后放置•药物流产2次正常月经后•哺乳期放置应先排除早孕宫内节育器常见副反应及并发症•月经异常多持续至放置IUD后半年左右，尤其是最初的3个月。主要表现经量过多、经期延长或月经中期点滴出血。可通过药物止血。治疗3个周期无效者，应考虑取出或更换，或该用其它避孕方法•腰腹坠胀感可能因节育环过大或位置偏低，引起宫缩造成。可先试用药物治疗，如无效，可另选换新环•白带增多由子宫内无菌性炎症等所致宫内节育器取出术生理情况：①计划再生育者或不需避孕，如丧偶或离异等②放置期限已满需更换者③围绝经期停经1年内④拟改用其他避孕措施或绝育者病理情况：①有并发症及副反应，经治疗无效者②带器妊娠者，包括宫内和宫外妊娠者宫内节育器常见并发症•子宫穿孔、节育器异位•感染•节育器嵌顿或断裂•节育器脱落•带器妊娠、异位妊娠宫内节育系统(IUS)-曼月乐®(Mirena)•是一种新颖的避孕方式，它的避孕效果可与绝育术相媲美•一个具有激素储存库的小巧的T形缓释系统。直接向宫腔缓慢稳定地释放极低剂量的左炔诺孕酮。•曼月乐®最长可在体内放置5年•可有效缓解痛经，减少月经量，延缓子宫内膜异位症及子宫腺肌病进展避孕套•避孕套为阻隔式避孕工具，男方将其套在阴茎上进行性交，精液只能排在安全套内，而不能进入女子的阴道内，从而达到避孕目的•优点：1.可预防艾滋病及其他性病；2.使用方便；3.不是药，感觉比较安全•缺点：1.使用舒适度差；2.使用不当易致避孕失败；3.可能引起橡胶过敏及妇科炎症女用避孕套阴道隔膜药物避孕避孕原理•抑制排卵•使宫颈粘液变稠，不利于精子穿透•使受精卵在输卵管内的运行速度变慢•使子宫内膜变薄，不利于受精卵着床避孕药的种类•口服避孕药•避孕针•避孕药缓释系统如：皮下埋置剂Ⅰ号短效口服避孕药（如：妈富隆、优思明）长效口服避孕药速效口服避孕药紧急避孕药（包括雌、孕激素复方制剂、单纯孕激素片、抗孕激素片）短效口服避孕药优点1、使用方法正确，避孕效果极高，避孕有效率达99%以上，失败原因都是由于漏服药超过1天时间，又未及时补救2、对子宫内膜癌和卵巢上皮癌的发生有保护作用3、减轻痛经，使月经周期规律，经期缩短，减少月经量4、不影响性生活缺点：1、需每天按时服药，不可漏服，否则导致避孕失败2、极少数妇女有发生不良反应的可能长效口服避孕药•长效炔雌醚为主，配伍不同的孕激素•每月服用一次。首次在月经第五天服一片，间隔20天左右，在月经第25天再服一片。以后，每隔1个月服一片•方便，但有较强烈的副作用•适用于生育后，不再生育的女性•趋于淘汰。皮下埋植杆•在妇女手臂皮下放置的一个或多个小管，持续地将孕激素释放出来•有效期长至7年•由于埋植剂只含有孕激素，故与雌、孕激素复方避孕药具相比，其适用的医学标准更宽松•效率高，使用第一年的妊娠率仅为1／每1000妇女•副作用主要为月经紊乱•需要专业手术植入和医生的监察避孕针剂•避孕针剂每月或每3个月注射一次，注射部位为臀部或上臂•通常只含有孕激素，哺乳期也可以使用•副作用：月经紊乱，生育恢复缓慢（至少1年），体重增加在医生的指导下使用•避孕效果：非常有效，99%紧急避孕•定义无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法称为紧急避孕。包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药紧急避孕药紧急避孕药•紧急避孕不是常规用药，反复使用会导致月经失调，内分泌异常•紧急避孕药不能代替常规的避孕方法，采取紧急避孕之后，要在下次性行为时采用常规的避孕方法•紧急避孕不能预防性病•紧急避孕防止不了宫外孕•目前研究认为，若服用“毓婷”后避孕失败，不增加胎儿畸形概率，但是会增加流产风险安全期避孕•“自然避孕法”，就是在月经周期能受精的日期里禁绝性交，以避免怀孕。•安全期的计算：最短的周期天数-18=周期中易受孕开始第一天最长的周期天数-11=周期中易受孕最后一日举例：周期28-31天。从月经周期第一天算起，易受孕日为月经周期10-20天。安全期为月经周期10天前和20天后“安全期不安全”•许多妇女的月经周期没有规律，尤其年轻女子和近绝经期的妇女；甚至月经周期规则的妇女，行经期在2-5天内变动也是完全正常的•排卵过程受很多激素的影响，甚至神经系统也会影响到排卵的周期•安全期避孕的有效率：65-95%体外排精避孕法•体外射精是最古老的避孕方法之一，男方必须在射精前将阴茎从女性的阴道抽出，避免让精子留在阴道里•缺点：极需男方的自我控制，而且在男方射精之前，流出的分泌物中已经含有少量精子，其数量已足以令女性怀孕•避孕效果：比尔指数为18，即每年每1000对性伴侣中有180位女性会怀孕各种避孕方式避孕效果PK避孕方式比尔指数*避孕可靠性可逆性安全期避孕14-40不可靠可逆体外射精18不可靠可逆安全套7-14可靠可逆宫内节育器0.1可靠性高可逆输卵管/输精管结扎0.1可靠性高不可逆常规口服避孕药0.03-1.0可靠性高可逆*注：比尔指数定义为使用该避孕方法1年，每100位妇女中非意愿妊娠的例数。当比尔指数为0.2时，表示每1000妇女-年中发生2例妊娠，即1000名妇女采用该方法1年后发生2例妊娠。比尔指数越小，说明此种避孕方法效果越好。避孕措施的选择未婚女性选择对月经周期和生育影响小，不易感染的方法：避孕套，短效口服避孕药和自然避孕法。不宜使用：宫内节育器，长效避孕药、避孕针剂和皮下埋植剂已婚未育女性根据希望怀孕的时间进行选择：常规口服避孕药和宫内节育器不宜使用：安全期，杀精剂和长效避孕制剂避孕措施的选择新婚期原则：选择使用方便，不影响生育的避孕方法方法：复方短效口服避孕药，男用避孕套，避孕栓、薄膜不宜：安全期、体外排精、长效避孕药哺乳期原则：不影响乳汁的汁和量及婴儿健康。方法：避孕套、宫内节育器、单孕激素避孕法、外用杀精剂不宜：复方避孕药及避孕针，避孕药膜、安全期•生育后时期原则：选择长效、安全、可靠的避孕方法方法：一般各种避孕方法均能适用。如宫内节育器、皮下埋植剂、口服避孕药、避孕套等不宜：凡有禁忌证的不宜使用•围绝经期原则：选择以外用避孕药为主的避孕方法方法：男用或女用避孕套、避孕栓、凝胶剂等。原来使用宫内节育器者无不良反应可继续使用，至月经后半年取出不用:复方避孕药、避孕药膜、安全期避孕失败的补救措施•人工流产：适用于怀孕14周以内者–人工流产负压吸引术：适用于怀孕10周以内者–人工流产钳刮术：适用于怀孕11-14周者•药物流产：适用于停经49天内的孕妇人工流产出血漏吸远期并发症羊水栓塞生殖系统感染子宫穿孔吸宫不全人工流产综合反应人工流产的并发症药物流产药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施药物流产的适应证：•孕周≤49日•本人自愿、年龄≤40岁以下的健康妇女•尿hCG阳性，B型超声明确诊断•人工流产术高危因素者，如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形•多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者药物流产的禁忌证•米非司酮禁忌证：肾上腺及其他内分泌疾病，妊娠期皮肤瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史。•前列腺素药物禁忌证者：如心血管疾病，青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等药物流产的禁忌证•过敏体质•带器妊娠•异位妊娠或异位妊娠可能•贫血•妊娠剧吐•吸烟超过10支/日或酗酒•长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等药物流产的副反应•胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等•出血，1％～3％大出血需要刮宫、输液或输血治疗•流产失败“无痛人流”真的像广告说的那样轻松和安全吗？无痛人流：是指在静脉麻醉的基础上进行的人工流产术，即手术开始前给予一种麻醉剂（多为异丙酚）静脉注射，待病人意识状态丧失后进行手术，因此在手术过程中病人不会感到痛苦1.意识丧失≠睡眠有的麻醉药会使病人出现呼吸抑制，甚至发生呼吸暂停。有的麻醉药还会使病人产生幻觉。麻醉不良反应还时有发生，尤其是血液循环受抑制以及药物过敏的病人。3.无痛≠无风险无痛人流只不过是施行了麻醉，减少了病人的痛苦，但与普通人流相比身体受损程度丝毫不减。除了麻醉的风险外，人流手术本身亦存在一定危险，如出血甚至大出血，手术不当还会造成子宫穿孔。因此，无痛人流绝不能常做，更不能替代常规避孕。2.无痛≠无要求必须有精于急救处理的麻醉