男性生殖健康(新版讲义)

男性生殖健康上海市第一妇婴保健院滕晓明生殖健康概念的由来20世纪90年代的新概念。首先由WHO的高级顾问Dr.Fathalla在1991年第七届人类生殖会议上提出。1994年的开罗“国际人口与发展大会”上写入开罗宣言，要求各国政府在2015年前实现人人享有生殖保健服务的行动目标。生殖健康的定义在生命所有阶段的生殖功能和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和功能失调。生殖健康的内涵人们可以进行负责、满意和安全的性生活，而不担心传染疾病和意外妊娠。人们能够生育，并有权决定是否、何时生育和生育间隔。妇女可以安全地通过妊娠和分娩，妊娠结局是成功的，婴儿存活并健康生长。夫妇能够知情选择和获得安全、有效和可以接受的节育方法。生殖健康的现状（一）每天全球1亿次性交行为。每天全球有91万人受孕，50%是计划外妊娠，25%是不想要的妊娠。每天全球15万次流产，其中1/3是不安全流产，引起500例死亡。每天全球有41万次分娩，有1600名母亲死亡，每分钟有一名母亲死亡。生殖健康的现状（二）每天全球分娩中有1万多新生儿死亡。未满足节育需求的夫妇有4亿对。不育夫妇有1亿左右。每年新发性传播疾病2亿5千万例，其中HIV感染者和AIDS患者2千万。男性生殖健康1994年的开罗“国际人口与发展大会”上，180多个国家首脑在生殖健康的定义与范畴达成一致共识：男性生殖健康是生殖健康的重要内容。目前没有公认的完整的概念男性生殖健康的含义至少包括以下两个方面1.男性生殖健康的含义与研究范畴至少必须涵盖六个方面2.男性生殖健康问题决不仅限于育龄成年男性男性生殖健康涵盖六个方面1.正常的男性生长、发育与正常的性及生殖功能2.男性生殖系统疾病的诊断和治疗3.男性节育与绝育的方法与技术4.环境对男性性及生殖功能的影响5.男性不同人群的生殖健康需求和服务6.男性主动参与计划生育与生殖健康不同年龄段男性生殖健康问题和需求儿童期（12岁以下）青春期早期（13-15岁）青春期中晚期（15-18岁）青壮年期（18-35岁）壮年期（35-65岁）老年期（65岁以上）儿童期性教育性别角色确立腮腺类疫苗注射隐睾及Klinefelter综合症的处理包皮环切术隐睾睾丸在胚胎发育期间从肾下方逐渐下移,经过腹股沟管降至阴囊。发病率0.7-0.8%影响生育和恶变1岁之内可行HCG治疗,治疗无效应在2岁内手术青春期早期阴茎大小的顾虑第二性征发育粉刺与痤疮手淫与睾酮相关的攻击性行为和性驱动性教育及性传播疾病防治教育手淫（自慰）手淫有害健康手淫是不道德的手淫后过度恐惧自责导致精神性性功能障碍手淫与性交无本质区别过度手淫和过度性交一样对身心健康不利青春期中晚期青春期早期的内容首次性交与多个性伙伴问题早婚避孕性功能障碍性心理、性趋向及同性恋问题性暴力安全的性行为的定义预防性传播疾病避免妻子意外怀孕避免各种危险的性行为安全的性行为WHO推出的性行为准则：1.禁欲是唯一绝对安全的2.忠于单一的性伴侣3.控制性伴侣的人数，在人的一生中性伴侣越少越安全安全的性行为4.若对性伴侣的健康状况不明，最好不要接触到性伴侣的血液、精液、阴道分泌物、尿粪及唾液等体液。5.性行为也包括互相爱抚拥抱及按摩等肌肤接触，而不是单一性交。6.坚持使用避孕套青壮年期婚姻与生儿育女次不育、不育与绝育避孕性功能障碍性传播疾病与艾滋病预防和处理早秃睾丸肿瘤生育健康人类生殖过程男方精子和女方卵子的生成、发育与排出；精子与卵子能够相遇完成受精过程；受精卵分裂、移送至宫腔内种植发育。男性不育症的定义不孕主要是对女方而言，是指育龄已婚夫妇未采用任何避孕措施同居一年以上从未有过妊娠。不育是指育龄已婚夫妇未采用任何避孕措施同居一年以上未曾有过妊娠，或有过妊娠，但均为流产，死产等。由于男方因素而造成不育称之男性不育。世界各国发病率Mosher认为美国19-49岁的不孕症患病率是15%。Borrie从45岁以后未生育的人数来推测澳大利亚不孕症的患病率是10%-12%，Rantala估计，芬兰30-40岁的妇女不孕症患病率为15.4%。日本井上正人计算出日本40-49岁的不孕症患病率为20%。全世界发病率世界卫生组织于80年代末期在25个国家的33个中心组织了一次采用标准化诊断的不孕症夫妇调查。结果表明发达国家约有5%-8%的夫妇受到不孕症的影响，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%。全世界的不孕患者人数约为8000万-1.1亿。近半个世纪，男性精液的指标下降了40-50%我国发病率由于泌尿系感染及环境污染等因素，我国不育发病率呈上升趋势。本中心1994年对上海900例新婚夫妇的随访调查，婚后二年不育率仅为6.21％，其中男方或女方因素各占1/3,双方因素占1/3。但目前较新资料显示我国的不育率也接近１５％。男性不育症咨询一从病史找原因1.婚育史2.性生活史3.职业史4.疾病史5.药物史婚育史未采用避孕措施同居几年是否有过生育原来有无性伴侣生育情况如何？是原发性不育还是继发不育职业史高温环境作业者电磁辐射、放射线接触史长途驾驶员化学有毒物品接触史等。都可能影响精液质量而影响生育疾病史腮腺炎性睾丸炎结核、伤寒、流感梅毒盆腔外科手术等可以影响精子的发生和排出性生活史性生活的频率阴茎能否勃起和插入阴道能否在阴道内射精排除下列疾病：勃起功能障碍、不射精症、逆行射精症、性交次数过少或过频药物史环磷酰胺、长春新碱水杨酸偶氮磺胺嘧啶安体舒通心得安秋水仙碱可以影响精子发生而影响生育二从体格检查中找原因一般检查：第二性征的发育阴茎：有无包茎，尿道开口是否正常睾丸：体积、质地、位置。隐睾1岁之内可行HCG治疗,治疗无效应在2岁内手术。附睾：有无结节、肿大、触痛输精管：无精症双侧输精管缺如者占2％。二从体格检查中找原因精索静脉：目前精索静脉曲张对生育的影响没有明确的结论斜疝：先天性斜疝与生育力有关。阴囊皮肤：有人报道阴囊皮炎可能由于慢性炎症使睾丸过热引起可逆性不育。三从实验室检查中找原因精液分析精子功能检查免疫学方面检查精浆的生化分析血激素测定睾丸活检细胞遗传学检查精子的超微结构精液标本采集注意事项禁欲4－7天二周内未有发热史等手淫或体外排精法采集一小时内送检验全部收集在容器内精液正常值标准总量2－6ml，色泽灰白，PH7.2－7.8液化时间≤1h精子活率≥70％精子活力快速前向运动≥25%或前向运动≥50%精子计数≥20×106/ml异常精子70％WBC1×106/ml精子功能检查精液常规分析正常而女方常规检查也未发现异常，应检查精子功能是否正常精子-宫颈黏液相互作用试验精子膜完整性顶体反应的评价精卵相互作用的评价抗精子抗体检查指征1.有泌尿道的损伤、感染史2.精子分析异常3.非生精障碍的无精子症4.性交后试验差5.精子穿透去透明带仓鼠卵试验异常精浆的生化分析1.果糖—含量测定了解精囊功能2.酸性磷酸酶和柠檬酸—前列腺功能3.肉毒碱—附睾和精囊功能4.α-糖苷酶—附睾功能血激素测定卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）催乳素（PRL）睾酮（T）雌二醇（E2）细胞遗传学检查1.数目畸变：XYYXXY2.结构畸变：3.基因缺失：Yq11上无精子基因（AzoospermiaFactor,AZF)男性不育症的治疗祛除病因药物治疗手术治疗辅助生殖技术预防流行性腮腺性睾丸炎睾丸炎一般在腮腺炎的一周后发病12-18岁的男孩中腮腺炎患者20%并发睾丸炎睾丸炎患者中25%引起不育预防慢性呼吸道疾病纤毛不动综合症YONG‘S综合症及囊性纤维化幼时存在的支气管哮喘与慢性支气管炎慢性鼻炎可并存精子鞭毛摆动障碍，附睾输精管梗阻常与遗传有关预防男性生殖道感染主要为STD，继发附睾炎和睾丸炎（WHO）抗精子抗体的产生与生殖道感染有明显关系改正不良生活习惯药物：影响精子生成和降低性欲营养：饥饿--垂体功能下降，过剩--T下降E升高乙醇：垂体--性腺--前列腺尼古丁：睾丸萎缩影响精子活力祛除环境因素的影响高温：精子生成34℃放射：大于几个拉德的射线环境污染：精子质量下降20%/20年辅助生育技术人工授精供精夫精体外受精-胚胎移植（试管婴儿）计划生育男性参与共同承担计划生育、抚养子女和家庭劳动方面的责任；共同咨询有关生育生育调节和生殖保健方面的信息；共同对有关行为作出决定,选择一个适合于他们夫妇的避孕方法。计划生育男性参与的依据社会及家庭的职责要求男性参与女性生殖健康要求男性参与男性计划生育研究现状要求男性参与计划生育和性在获得性的快乐的同时应采取有效的避孕方法长期采用体外排精方法会引起性功能障碍安全套的作用男性参与的避孕方法安全期避孕体外排精安全套输精管结扎药物紧急避孕方法息隐：同房后5天（120小时）内口服1片(10mg或25mg)，失败率为1%左右毓婷：同房后72小时口服1片（0.75mg)，12小时后重复1片，失败率为2%左右艾滋病据新华社北京11月6日电卫生部9月底公布了中国艾滋病疫情的最新数字：病毒感染者：84万（中国总人口6-7/万）艾滋病病人：8万亚洲第二位艾滋病但根据专家估计，截止到2002年底，中国艾滋病病毒感染者已达100余万。根据我国专家及联合国艾滋病规划署预测，如果不及时采取有效措施，到2010年底，中国艾滋病病毒感染者的数量将达到1000万或更多。艾滋病2002年12月联合国公布报告：300万人死于艾滋病，500万人新感染病毒全世界目前有4000万艾滋病病毒感染者和艾滋病患者艾滋病传播途径:吸毒：63.7％采血、血制品：9.3％性传播：8.1％垂直(母婴传播）：0.4-5%其它性功能障碍的定义性功能障碍是指阻碍人类男女性功能正常发挥的一类症状，这类症状是人类特有的。性功能障碍的诊断标准WHO国际疾病分类第10版（IC-D10）1.患者不能参与本人所希望的性生活2.性功能障碍频繁发生，但在有些情况下却没发生3.性功能障碍持续了至少6个月4.性功能障碍不能完全解释为生理疾病、药物作用，或者其他精神和5.行为方面的障碍性功能障碍的分类勃起功能障碍的定义传统的定义：在性欲和性兴奋刺激下，阴茎不能勃起或勃起不坚，以致不能插入阴道进行性交。1993年NIH定义：男子阴茎持续不能达到或维持充分的勃起以进行满意的性生活。勃起功能障碍的危险因素1.40岁以上的男性2.有吸烟和久坐等不良习惯的3.已发现有心血管系统疾病的4.有内分泌代谢异常者5.有明显的社会精神问题者6.盆腔手术或创伤及服用可引起ED的药物者降压药利尿药镇静安眠药等ED与一些疾病的关系疾病ED的患病率（%）高血压52外周血管病86糖尿病64动脉硬化40缺血性心脏病61重度抑郁症90勃起功能的问卷（中国卷）问题1分2分3分4分5分几乎没有少数几次约一半一半以上几乎总是1受性刺激时，有多少次阴茎勃起2性交时，有多少次阴茎插入3性交时，有多少次勃起维持至完成4性交时，有多少次得到满足5您对获得勃起及维持勃起的自信程度如何勃起功能障碍的治疗心理治疗和药物治疗：20世纪70年代前，阴茎假体：20世纪70年代开始手术治疗注射治疗：20世纪80年代，开始新的一页万艾可（西地那非选择性的PGD5抑制剂）：里程碑，全球2000多万84%有效，性交成功率69%第二代PGD5抑制剂：Tadalafil和Vardenafil正在申请上市。更高的选择性早泄的定义？现代医学提供了一个参考标准：射精潜伏期正常约2-6分钟，健康成年人，在性交2-6分钟左右时射精，属于正常范围。有关早泄的误区1.以不能引起女方情欲高潮及性交快感看作早泄，忽视了男女性功能发挥的差异。2.新婚早泄就会一辈子早泄。3.认为久未性交后一旦性交发生早泄是病态。4.认为早泄必然导致勃起障碍。5.与他人比较，自己