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密闭式静脉输液技术山西医科大学第二医院护理部一、概念静脉输液(intravenousinfusion):是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体经脉压的原理，将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。二、目的1.补充水和电解质，预防和纠正水、电解质和酸碱平衡失调。常用于各种原因引起的脱水、酸碱失衡失调者，如禁食、腹泻、剧烈呕吐、大手术后。2.增加血容量，改善微循环，维持血压。常用于治疗严重烧伤、大出血、休克等。3.输入药液，达到解毒、控制感染、利尿以及治疗疾病的目的，常用于中毒、各种感染、脑及各种组织水肿以及各种需经静脉输入药物的治疗。4.补充营养，供给热量，促进组织修复，增加体重，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口进食（如昏迷、口腔疾病）的患者。三、适应症一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药四、禁忌症腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针五、临床补液原则1.先晶后胶，先盐后糖。2.先快后慢。3.宁少勿多。4.静脉补钾时应注意补钾四不宜：不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，不超过0.3%；不宜过快，成人30-40gtt/min；不宜过多，成人每日补钾总量不超过5g,小儿每日0.3-0.5g/kg。六、常用输液部位1.周围静脉：上肢浅静脉、下肢浅静脉2.头皮静脉3.颈外静脉、锁骨下静脉七、注意事项1.严格执行无菌操作原则和查对制度，杜绝差错事故的发生。2.根据病情，用药原则，药物性质及配伍禁忌，合理安排输液顺序。3.长期输液者，要保护和合理选用静脉，避开静脉瓣和关节，如24小时持续输液者应每日更换输液器。4.宜选择上肢静脉作穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉。5.成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。6.小儿不宜首选头皮静脉。7.接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺。8.输液前应排尽输液管及针头内空气，严防造成空气栓塞。9.输液过程中要加强巡视，严防针头脱出静脉，及时处理输液器故障，掌握输入药物的速度，耐心听取患者的主诉，及时处理各种输液反应。10.对躁动、不合作或昏迷患者，局部肢体需用夹板固定。11.根据病情、年龄及药物性质调节滴速：一般成人40-60滴/分，小儿20-40滴/分。对年老、体弱、婴幼儿心肺疾患者，滴速宜慢，对脱水严重、心肺功能良好者滴速可适当加快，但高渗盐水、含钾药液、升压药等输入速度宜慢。八、健康教育1.嘱咐患者输液侧肢体动作幅度不宜太大。2.告知患者不要随意调节滴速。3.穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员操作步骤程序步骤序号仪表仪表端庄、服装整洁、符合职业要求1核对双人核对医嘱与输液单1评估口述：根据治疗方案、药物性质可选用钢针输液1患者：病情、年龄、意识、生命体征、心、肺、肝、肾功能；用药史、过敏史、用药效果2操作部位：皮肤的完整性；所选血管的走形、弹性、充盈度（首选前臂/手背静脉）；肢体活动度3心理状态：情绪反应、心理需求4合作程度：患者和（或）家属对此项操作的认识及配合程度5环境安静、整洁、光线充足6操作前准备护士：洗手、戴口罩1用物治疗车上层：输液单、配好的药液、基础治疗盘内有（复合碘消毒液、棉签、胶贴）止血带、治疗巾2块）一次性输液器、快速手消毒剂治疗车下层：锐器盒、医用废物收集袋，生活废物收集袋、剪刀、止血带回收盒2患者：提前排便；根据病情取合适体位3双人核对输液单与药液4操作过程携用物至床旁，查对患者及腕带信息（2个以上查对点），告知患者，取得合作1取出输液器，关紧调节器，连接液体2将药液悬挂于输液架上，排气一次成功3对光检查4备输液贴于易取处5操作过程在穿刺部位铺治疗巾，选择血管6在穿刺点上方6cm处扎止血带，松紧适宜7时间不超过2分钟8有效消毒皮肤2次，待干9消毒面积大于5×5cm10去除护针帽，排出少量液体11再次对光检查，确认茂菲氏滴管下的输液管内无气泡12嘱患者握拳，绷紧皮肤13以15-30度进针14见回血后降低角度至5-10度，顺静脉走向再进针少许15固定针柄16松开止血带、嘱患者松拳、打开调节器17操作过程液体点滴通畅，合理调节滴速18妥善固定19核对患者信息、输液单、药液20看表调节滴速21口述：根据病情、年龄及药物性质调节滴速：一般成人40-60滴/分，小儿20-40滴/分。22在输液单上打勾、记录时间、滴速、签全名23根据病情协助患者取合适体位，并告知患者注意事项24清理用物25洗手26口述：输液过程中加强巡视，严密观察有无输液反应及穿刺部位、输液管、输液滴速的异常27拔针核对患者信息、输液单、药液28确认输液完毕29去除输液贴，调紧调节器30操作过程用输液贴或无菌棉签按压穿刺点31快速拔出针头，沿血管走行按压至不出血为止32清理用物33整理床单位，根据病情协助患者取合适体位34操作后处理用物:依据《消毒技术规范》和《医疗废物管理条例》做相应处理1洗手2记录在输液单上打勾、记录时间、签全名3如系危重患者在危重患者护理记录单上按要求记录效果评价正确查对无误1无菌技术操作规范2操作规范熟练、动作轻柔3沟通良好，体现人文关怀4建议时间8分钟5