密闭式静脉输液法

掌握输液穿刺部位的选择、穿刺方法。掌握密闭式静脉输液法的备物、操作步骤及注意事项。能及时排除输液中常见故障。熟悉静脉输液的目的、分类、原理。了解静脉内治疗技术的历史。目的要求静脉输液是利用液体静压的物理原理将大量无菌溶液和药物直接滴入身体静脉内的方法。定义静脉输液的分类密闭式静脉输液法：利用原装密封瓶输液开放式静脉输液法：利用无菌输液瓶输液补充水与电解质，维持酸碱平衡。补充营养，供给热量，获得正氮平衡。输入药物，控制感染，治疗疾病。增加血容量，维持血压，改善微循环。输液目的大气压+液体静压=输液系统内压人体静脉压液体静压（水柱压）：液平面距穿刺部位60~100厘米的高度。大气压：液面上方必须与大气相通，使液面受大气压的作用。密闭式静脉输液法的原理穿刺部位穿刺方法静脉穿刺法穿刺部位：选粗、直、浅、富有弹性、不易滑动的静脉上肢肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网手背静脉网是成人患者输液时的首选部位。肘正中静脉、头静脉、贵要静脉可用来采集血标本、静脉推注药液或作为经外周中心静脉插管的穿刺部位手背静脉网大隐静脉小隐静脉足背静脉网下肢下肢浅静脉不作为静脉输液时的首选部位因为下肢静脉有静脉瓣容易形成血栓。通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。头皮静脉针梗与皮肤呈20º角进针，见回血后，将针头稍放平，沿静脉走向再进针少许。穿刺方法结扎止血带方法静脉穿刺方法胶布固定方法常见输液故障及排除方法液体不滴滴管内液面过高滴管内液面过低滴管内液面自行下降1.针头滑出血管外。2.针头斜面紧贴血管壁。3.针头阻塞。4.压力过低。5.静脉痉挛。6.其它：体位、输液管折叠。液体不滴针头滑出静脉外液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛应另选静脉重新穿刺针头斜面紧贴血管壁液体滴入不畅可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止压力过低输液瓶位置过低所至适当抬高输液瓶位置点滴即可通畅静脉痉挛液体滴入不畅由于穿刺肢体在冷的环境中暴露时间过长或输入的液体温度过低所致局部热敷可解除痉挛针头阻塞液体不滴，又无回血抽出时，表明针头阻塞应拔出后更换针头，重选静脉进行穿刺切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞滴管内液面过高滴管内液面过低滴管内液面自行下降1.滴管上端输液管与滴管的衔接松动2.滴管漏气或裂隙3.头皮针与输液器脱开点滴系数：指每毫升溶液的滴数，有10、15、20三种型号输液速度与时间的计算已知每分钟滴数与液体总量，计算输液时间液体总量（ｍｌ）×点滴系数输液时间（ｈ）＝———————————每分钟滴数×６０（分钟）已知液体总量与所用时间，计算每分钟滴数液体总量（ｍｌ）×点滴系数每分钟滴数＝——————————————输液时间（分钟）输液速度与时间的计算肥胖病人：肥胖病人皮下脂肪较厚，静脉位置较深。先扎止血带找静脉，摸清静脉走向松止血带，常规消毒后扎止血带，消毒左手食指，摸准静脉，加大进针角度30—40゜，顺静脉走向从血管正面刺入。水肿病人：沿浅静脉走向，先用手指按压局部，将皮下组织间液暂时推开，血管形态显露，尽快消毒，扎止血带进针。提高静脉穿刺成功率的方法休克病人：因静脉充盈不良致使穿刺困难，在扎止血带后从穿刺部位远心端向近心端方向反复推揉，使血管充盈便于进针。老年人：老年人皮下脂肪较少，血管易滑动，脆性大易穿破，可先用一手食指、拇指分别置于穿刺段静脉上下端，固定静脉后再沿其走向穿刺，勿用力过猛天气寒冷：浅表静脉收缩，先用热毛巾、热水袋热敷局部，使血管充盈显露便于进针提高静脉穿刺成功率的方法发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞输液反应原因：输入致热物质引起溶液或药液不纯，输液器灭菌不彻底消毒保存不良,输液过程污染等。症状：发冷、寒战、高热轻者温度38゜c，停止输液后数小时可恢复正常严重者初起寒战，继之高热，温度可达41゜c，伴有头疼、恶心、呕吐、脉速等全身反应。发热反应防止措施输液前认真检查药液质量，输液器包装及无菌日期、有效期，严格无菌操作，液体药物现配现反应轻者，减慢滴速或停止输液，通知医生，注意体温变化高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时给予抗过敏或激素治疗。反应严重者，立即停止输液，保留剩余溶液和输液器进行检测，查找原因。发热反应原因：输液速度过快，短时间由输入过多液体→循环血量急剧增加，心脏负荷过重引起。心脏病患者及年老体弱易发生。症状：突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重者痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部出现罗音，心率快且节律不齐。急性肺水肿输液过程中密切观察，尤其对老人、儿童、心肺功能不良者尤其需要注意控制滴速及输液量。停止输液，紧急处理端座位，双腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时四肢轮扎，5—10分钟轮流放松。高流量吸氧，20—30%酒精湿化，氧流量6—8L/每分钟遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿急性肺水肿静脉炎原因：长期输注高浓刺激性强的药物;静脉内留置针管;无菌操作不严格症状：沿静脉走向呈条壶状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴畏寒，发热等全身症状。防止措施：①严格无菌操作，减少对血管壁的刺激②抬高患肢，局部热敷，50%MgSO4湿敷（早期冷敷，晚期热敷）或理疗。③抗炎治疗静脉炎原因：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。加压输液无人看管，液体已空未及时添加或拔针症状：病人异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难，严重紫绀，心电图显示：心肌缺血。空气栓塞空气栓子右心房右心室肺动脉肺小动脉毛细血管肺动脉的入口缺氧死亡大量空气少量空气空气栓塞防治措施输液前排尽空气输液过程中加强巡视，及时添加药物或拔针，加压输液有人看管高浓度吸氧，中心静脉导管抽空气空气栓塞空气栓塞防治措施立即让病人取左侧卧位并头低足高，气体→右心房尖部→避开肺动脉入口→随心脏收缩→空气混成泡沫，分次少量进入肺动脉，逐渐被吸收。气泡向上漂移避开肺动脉口备物操作步骤：示教附：输液泵的应用注意事项实验操作输液架、输液器、按医嘱备药液、输液卡、活力碘（或备70%酒精、2.5%碘酒）、无菌容器（内装纱布、棉垫）、血管钳、胶布、剪刀、止血带、棉签、弯盘、网套、笔、玻皿（内装刀片、砂轮）、抹布，必要时备夹板、绷带。备物用途：常用于需严格控制输入液量、药量及滴速的情况，如应用升压药物、抗心律失常药物，婴幼儿静脉输液时。输液泵的应用（以ATOM-P-600型为例）严格“三查七对”制度及无菌操作。三查：操作前、中、后三次查对。七对：药名、浓度、剂量、有效期、方法、床号、姓名。注意药物配伍禁忌。输液前必须排尽空气。加强巡视。掌握液体外渗的处理。长期输液者注意保护血管：由远心端向近心端，由浅向深。连续24h输液者应更换输液管。止血带定期清洁处理。注意事项重点难点重点：密闭式静脉输液法的备物、操作步骤及注意事项。输液中常见故障的原因及排除法。难点：输液器排气方法静脉穿刺方法