搜索
麻疹相关知识与预防（N0-N1）麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。（一）病原体：麻疹病毒是一种RNA病毒，属于副粘液病毒组，只有一个血清型。直径150-200nm.1、在体外生存力弱a、在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力。b、能被紫外线杀灭。c、对一般消毒剂均敏感。2、耐寒耐干燥，在低温(-70℃可存活数年）下能保持较久。（二）麻疹病毒特征：（一）传染源：麻疹病人（眼鼻咽分泌物、血、尿）是此病的唯一传染源。出疹前5天-出疹后5天并发肺炎：出疹后10天（二）传播途径：1、呼吸道飞沫传播：通过打喷嚏、咳嗽、说话时借飞沫传播。(常见)2、接触传播：密切接触者可经污染病毒的手传播；通过衣物、被褥、玩具等传播。(少见)Jennison,1942（三）易感性1、人类普遍易感，90%的易感者接触麻疹病毒后即可发病。2、接种过疫苗的人可获得较持久的免疫力。3、患过麻疹的人可获得终身免疫。4、人群中有5%的人通过隐性感染获得免疫力。5、婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体，生后6个月内具有被动免疫力。6、有人可患两次以上的麻疹—见于患有免疫缺陷病的人。（一）、典型麻疹1、潜伏期：一般为10~14天，接受过被动免疫的病人可延至21~28天。(此期末可有轻微症状)2、前驱期：发热到出疹一般3~4天主要特征：发热、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑(早期诊断的重要证据)。其他表现：内疹、前驱疹、全身不适及胃肠症状。麻疹粘膜斑(koplik’spots)：时间：发疹前1-2天出现。典型部位是颊粘膜沿第二磨牙的部位。形态：直径约0.5-1mm的灰白色小点，周围有红晕。发展：1～2天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失。本病特有体征，具早期诊断价值麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）球结膜充血（一）、典型麻疹3、出疹期：发热3~4天后出皮疹，持续3~5天a、出疹顺序：b、出疹性质：玫瑰疹c、出疹时全身表现加重耳后发际额部面部躯干四肢手足麻疹颈部皮疹麻疹皮疹麻疹躯干皮疹麻疹手部皮疹麻疹足部皮疹（一）、典型麻疹4、恢复期：出疹3~5天后，体温下降退疹顺序：与出疹顺序相同麦麸样脱屑色素沉着，1~2周消失，有后期诊断意义全身表现减轻整个病程10~14天麻疹恢复期色素沉着（二）、其他类型麻疹1、轻型麻疹：症状轻、麻疹黏膜斑不典型，无并发症，多见于6月前婴儿、近期或曾接种过麻疹疫苗者。（二）、其他类型麻疹2、重型麻疹：中毒症状严重，常有严重并发症，病死率高，多见于体弱、免疫力低下或有严重继发感染者。（二）、其他类型麻疹2、重型麻疹重型麻疹休克性出血性中毒性疱疹性（二）、其他类型麻疹3、异型麻疹：主要发生在接种麻疹灭活疫苗后4-6年，再接触麻疹病人时出现。无麻疹黏膜斑、出皮疹，从四肢开始到躯干。实验室检查1、血常规：白细胞总数↓，淋巴细胞相对↑。如果白细胞数↑，中性粒细胞↑提示继发细菌感染；↓↓2、血清学检查：诊断麻疹标准方法4、核酸检测：非常敏感和特异的诊断方法5、病毒分离：不作为常规检查原发1、肺炎继发原发2、喉炎继发3、麻疹脑炎和亚急性硬化性全脑炎4、脑炎5、心肌炎是否到过疫区是否接种过疫苗是否接触麻疹病人前驱期出疹期恢复期3、必要时采用辅助检查1、流行病学史2、临床表现标准预防认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物具有传染性，必须进行隔离不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防的内容手卫生选用防护用品：（根据预期可能的暴露选用）手套、口罩、隔离衣、护目镜或防护面屏等安全注射处理环境中污染的物品与医疗器械医疗废弃物处理医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染的措施。空气隔离飞沫核是小微粒≤5μm较长时间悬浮在空气中，或含致病菌的粉尘可随气流漂浮1米，被同一房间或较远距离的人吸入成为传染源如麻疹、SARS、水痘、TB空气隔离如何做单间或负压房间隔离限制病人的活动或院内转运，限于必要目的医务人员佩戴N95/FPP2每小时6-12次空气交换循环空气的高效空气过滤隔离Isolation/separation咳嗽卫生Coughhygiene患者戴口罩Masks(forpatient)有效治疗Effectivetreatment稀释Dilution(ventilation)转移Removal(fans)消毒Decontamination(UVGI)RespiratoryProtection1、隔离患者，早发现，早隔离，早治疗2、易感者接触后检疫（三）、增强人群免疫力1、主动免疫—疫苗接种（1）8-12个月接种麻疹疫苗（2）初种年龄不宜过早，否则降低疫苗免疫效价（3）7岁时应复种，疫苗免疫期4-6年（4）可应急接种，接触患者后两天内补种（5）疫苗副作用：少数人可有低热、散在皮疹，数日内自愈（6）疫苗禁忌症：孕妇、免疫缺陷病、活动性肺结核、正在使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂（7）暂缓接种疫苗情况：一个月内服用过脊髓灰质炎糖丸或8周内注射过丙球和免疫抑制剂者（三）、增强人群免疫力2、被动免疫体弱多病和婴幼儿，未接受过麻疹预防接种者，在接触麻疹后，5天内给予丙球可暂时避免患麻疹；5天后注射只能减轻症状。被动免疫只能维持3-8周。我院麻疹防控采取的措施1、及时地识别有麻疹症状的人，做好预检分诊启动发热门诊工作2、确保患者咳嗽时遵守礼节包括：张贴图片用纸巾或口罩覆盖口鼻，接触呼吸道分泌物后洗手3、尽可能减少在健康机构的时间（快速追踪发热患者）4、保护医务人员预检分诊做好预检分诊减少诊室内和候诊室内的患者病房内患者不要集中对患者行呼吸道隔离至出疹后5天，伴呼吸道并发症者延至出疹后10天，接触过患者的人员应隔离观察3周。环境控制通风紫外线消毒（紫外线杀菌有效距离为2m）消毒机消毒含氯消毒液擦拭物体表面及患者接触过的物品通风个人防护外科口罩•患者佩戴•医务人员佩戴防护较大飞沫，如流感,H1N1等防护口罩•医务人员佩戴，过滤至少95%的飞沫颗粒戴口罩要规范外科口罩戴口罩注意事项口罩要严密遮住口鼻，并在耳后系牢面部与口罩之间要贴紧，不要有任何空隙佩戴前应检测是否合适、密闭口罩湿了赶紧换下一次性的不能重复使用戴上口罩就别再摸不要弯折口罩如果质疑口罩的性能请丢弃有收获吗？