脊柱解剖

脊柱解剖Vertebralcolumn首都医科大学康复医学院•根据所在部位不同，可将其分为：颈椎7、胸椎12、腰椎5、骶椎5、尾椎。颈椎胸椎腰椎骶骨尾骨1）脊柱的整体观从前面观察脊柱，椎体宽度自上而下至第1骶椎逐渐增大，第2骶椎以下逐渐变窄。重力由上至第一骶椎负荷最大，往下经骶髂关节传向下肢，骶骨下端和尾骨负荷很小，故形成脊柱上小下大的形态。从后面观察脊柱，棘突在正中形成一条纵嵴-背侧沟-深层肌肉。从侧面观察脊柱，有颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲。在胚胎时，脊柱只有一个凸向后的弯曲，开始抬头时，出现颈弯，幼儿开始坐时，出现腰弯，站立时腰弯更为明显。脊柱生理弯曲的形成脊柱的生理弯曲是人类在漫长的进化过程中形成的。胸曲和骶曲在胚胎时就已经形成，颈曲是在出生后3－4个月随抬头而出现的，而腰曲则是在1岁左右岁直立行走时才逐步形成的。脊柱的生理性弯曲以及椎间盘和一系列的韧带结构，可把脊柱看成一个良好的弹性装置。对人体承受负荷，减轻震荡，保护大脑等具有重大的意义。生理性弯曲意义2）脊柱的功能脊柱有以下几种功能：(1)脊柱是人体躯干的中轴和支柱，有上承头颅，下连骨盆，支持体重的作用(2)脊柱是构成胸腔、腹腔和盆腔后壁结构的一个组成部分。(3)脊柱有保护脊髓和其他内脏器官作用。(4)脊柱是一个传递压力和减轻震荡的缓冲装置。(5)脊柱可增大人体头颈部、上肢和下肢运动的幅度。3）脊柱的运动脊柱能绕3个基本轴屈伸侧屈回旋或环转4）椎骨的形态•一般椎骨都有一个椎体和一个椎弓，椎弓上有七个突起。椎体椎弓棘突突起横突关节突•椎体：呈短圆柱状，内部为骨松质，外为薄层骨密。上、下椎体以软骨连成柱状，支持体重。•椎弓：在椎体后方，与椎体相连的部分叫椎弓根，稍细，上下各有一切迹，下切迹较明显。相邻椎骨之间在椎弓根处形成椎间孔。椎弓的后部呈板状，叫椎板。左右椎板相连形成完整的椎弓。•椎体和椎弓共同围成椎孔，各椎骨的椎孔连成贯穿脊柱的椎管，以容纳保护脊髓。•椎弓上有七个突起：向后方伸出的一个叫棘突，多数可在背部正中线摸到；左右各伸出一个横突，棘突和横突都有韧带和肌肉附着；椎弓上下各有一对突起，叫上、下关节突，相邻椎骨的上、下关节突相对，以关节面组成关节。椎体椎弓根横突椎孔上关节突椎弓板棘突各部椎骨的典型特征1)颈椎共7块。特点：椎体较小、横突有孔，棘突分叉。第一颈椎第一颈椎又称寰椎，无椎体、棘突和关节突。有前弓和后弓及两块侧块围成。Atypicalvertebeae•Atlas寰椎(C1)–Bodyandspinousprocessabsent,consistsofanteriorandposteriorarches,andtwolateralmasses–Grooveforvertebralartery椎动脉沟第二颈椎第二颈椎又称枢椎，椎体上方有齿突•Axis枢椎(C2):distinguishedbydens齿突whicharticulateswithdentalfoveaofanteriorarchofatlasC4C7C1C2横突孔齿突前弓后弓齿突凹第七颈椎（隆椎）第7颈椎棘突不分叉且特长，在颈部皮下，容易扪到，故又名隆椎。•Carotidtubercle:颈动脉结节:anteriortubercleoftransverseprocessofC6•Vertebraprominens隆椎(C7):containslongandnon-bifidspinousprocess,itisvisiblewithneckflexed,usedasclinicallandmarkincountingcervicalandthoracicspinousprocesses2）胸椎•共12块。椎体两侧上、下肋凹，横突有肋凹，棘突伸向后下，呈叠瓦状排列。（3)腰椎•共5块。椎体粗壮，棘突水平伸向后方，呈板状。Lumbarvertebrae•VertebraeBody：larger,kidney-shape•Vertebralforamen:largerandtriangular•Spinousprocesses:projectshorizontally•Transverseprocesses:long•Articularprocesses:sagittal（4）骶骨•中央部为5个椎体连成的骶骨体，两侧为骶骨翼，后面椎板融合围成中空的骶管。骶骨体上面前缘突出，叫岬•前面有椎体融合遗留的4条横线，横线两端有4对骶前孔。•骶管上口两侧可见上关节突•骶骨后面正中线上可见棘突痕迹称骶中嵴，两侧有4对骶后孔。•两侧有粗糙不平的骶骨粗隆及与髋骨连接的关节面，叫耳状面。骶管后下端敞开叫骶管裂孔。骶角骶管裂孔耳状面骶前孔骶后孔骶岬（5）尾骨•4－5块尾椎融合而成。肋骨由肋骨和肋软骨组成，共12对，分真肋、假肋和浮肋三类。肋骨属扁骨，包括肋头(与胸椎肋凹相关节)、肋颈、肋结节(与相应胸椎横突肋凹相关节)、肋角、肋体、肋沟(内面近下缘处，有肋间神经、血管经过)。真肋——1～7对；假肋——8～10对；浮肋——11～12对；肋弓——第8～10对肋前端借肋软骨与上位肋软骨连接形成的结构。肋头肋颈肋结节肋体肋角肋沟肋弓3．胸骨•胸骨是位于胸前壁正中的扁骨，形似短剑，分柄、体、剑突三部。胸骨柄与体连接处微向前突，两侧平对第2肋，是计数肋的重要标志。向后平对第4胸椎下缘。脊柱的连接1．椎骨间连结•椎间盘•韧带•关节1）椎体间的连结(1)椎间盘：为连结相邻两个椎骨体之间的纤维软骨盘，成人共有23个。椎间盘是由纤维环和髓核构成的。纤维环是由许多按同心圆排列相互交织的胶原纤维构成，分布在盘的周围，牢固地连结两个椎体；髓核是富有弹性的胶状物质，位于盘的中央偏后处。•椎间盘在力的作用下可发生形变，其机理主要在于髓核内水分的改变。当受到压力时，髓核内的水分进入椎体的骨松质，髓核变薄；若压力解除，骨松质内的水分返回髓核，从而恢复原来厚度。蠕变•全部椎间盘集中加在一起，其高度可占脊柱(骶骨以上)长度的1/4。•当人体经过一天的劳动或长时间的站立、行走、跑跳之后，椎间盘受压而变薄，整个脊柱长度相应变短。经卧床休息后，脊柱又恢复原来的长度。•(2)前纵韧带和后纵韧带前纵韧带，较宽且坚韧，起自枕骨大孔前缘，止于第l或第2骶椎椎体前面，限制脊柱过度后伸和防止椎间盘向前膨出。后纵韧带，较前纵韧带狭窄，起自枢椎，止于骶椎，有限制脊柱过度前屈作用。前纵韧带后纵韧带•椎弓间、横突间和棘突间的连结：相邻椎骨的椎弓间借黄韧带相连。在横突间有横突间韧带。在棘突间有棘间韧带、棘上韧带相连。在颈部后方，棘上韧带特别发达，称项韧带。黄韧带棘间韧带棘上韧带Jointsofthevertebralarches椎弓间的连结•Ligamentaflava黄韧带―elasticligament,unitelaminaeofadjacentvertebrae,andcompletetheposteriorwallofvertebralcanal;tendtopreventhyperflexionofthevertebralcolumn•Interspinalligament棘间韧带•Supraspinalligament棘上韧带•Ligamentumnuchae项韧带•Intertansverseligament横突间韧带•Zygapophysialjoint关节突关节•3）关节突关节：又称椎间关节，由相邻椎骨的上、下关节突构成。关节面扁平，活动范围不大，属微动关节。活动时，一对关节突关节同时产生联合运动，在机能上形成联合关节。颈椎小关节：水平位胸椎小关节：冠状位腰椎小关节：矢状位寰枕关节和寰枢关节属联合关节。(1)寰枕关节：由寰椎的上关节凹与枕骨的枕髁构成的椭圆关节，可使头部做屈(俯)、伸(仰)和侧屈运动。(2)寰枢关节：由寰椎和枢椎有关的关节面构成。包括两个寰枢外侧关节和1个寰枢正中关节，这3个关节在机能上是联合关节，使寰椎(连头)围绕齿突作回旋(摇头)运动。寰枕关节、寰枢关节肋与椎骨、胸骨的连接肋椎关节：包括肋头关节和肋横突关节，属联合关节。胸肋关节：第1胸肋关节为软骨连结，第2－7为微动关节，8－10肋软骨与上位肋软骨相连，11、12肋软骨游离。肋椎关节1）肋头关节2）肋横突关节肋头关节肋横突关节脊柱的影像前柱——包括前纵韧带，椎体和椎间盘的前1/2中柱——包括椎体和椎间盘的后1/2，后纵韧带后柱——包括椎弓根，椎板，小关节，以及后方韧带复合体Denis三柱理论（一）压缩骨折前屈或侧屈暴力引起最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折(二）爆裂型骨折有椎体后缘骨折，且有骨折片突入椎管内椎弓根之间的距离裂开、增宽。常合并后方椎板的纵行骨折，前方椎体裂开越大，椎板骨折就越明显。（三）屈曲-牵张骨折又称座带骨折（seatbeltfracture）由Chance于1948年首先描述此骨折，故又常称Chance骨折为一种屈曲拉伸骨折（四）骨折脱位在强大暴力作用下，椎管的对位对线已经完全被破坏在损伤平面，脊椎沿横面产生移位此型损伤后果严重，前、中、后柱常同时受损Spinabifidacystica脊柱裂脊柱侧弯脊柱侧弯（又称脊柱侧凸）是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形，国际脊柱侧弯研究学会（scoliosisResearchSociety，SRS）对脊柱侧弯定义如下——应用Cobb法测量站立正位X光像的脊柱侧方弯曲，如角度大于10度则定义为脊柱侧弯。脊柱侧凸保守治疗•青少年特发性脊柱侧凸矫形支具治疗的适应征为：生长期的病儿，侧弯角度20～30º，柔韧性好，有资料证明侧弯增加5º或更多；•侧弯角度在30～40º的生长期病儿，在初诊时就应开始支具治疗；•当生长期的病儿侧弯角度达到40～50º时，通常适合手术治疗，支具治疗不能用于50°以上的脊柱侧凸病人。颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。颈椎病临床表现1神经根型颈椎病2脊髓型颈椎病3交感神经型颈椎病4椎动脉型颈椎病腰椎管狭窄•CT诊断要点：①椎管中央前后径：颈椎管＜10mm，腰椎管＜12mm（相对狭窄）或10mm（绝对狭窄）；②腰椎椎弓根间径≤16mm，腰椎椎管横断面积≤1.45cm2；③侧隐窝前后径≤2mm。•【临床表现】•本病好发于40岁以上中年男性，起病缓慢。主要临床表现为腰腿痛及间歇性跛行，可在外伤后出现症状或加重症状o•1．腰腿痛•反复发作的下腰疼痛，并且往往伴有单侧或双侧的大腿外侧、后侧及足部的放射性疼痛、感觉异常。常在行走或站立时症状加重，下蹲或平卧时症状减轻或消失。•2．间歇性跛行•间歇性跛行是腰椎管狭窄症的另一主要症状，多见于中央型椎管狭窄或重症病人,对本病的诊断具有重要意义。•3．大小便障碍•少数病例可伴有大小便障碍•4．神经体征•多数病人仅有轻微的体征,如令病人疾步快走后可见有趾屈肌无力，踝反射减低或消失，下肢小腿外侧和足部的根性分布痛觉减低，直腿抬高试验少数为阳性。•5．神经根管狭窄症•多见于腰椎5骶椎1之间，偶尔发生于腰椎4~5和腰椎3~4之间思考题1、脊柱生理功能有哪些2、脊柱韧带都有哪些，至少说出5种3、颈椎、胸椎、腰椎小关节有哪些特点