腕关节运动学

三、腕关节运动学第一节上肢运动学（一）腕关节组成和运动方向（二）腕关节的功能解剖（三）腕关节生物力学内容提要教学基本要求1．掌握腕关节的功能解剖、腕和手运动的相互影响2．熟悉腕关节组成和运动方向、腕关节的运动范围、腕掌关节的运动范围、腕的稳定性3．了解腕关节动力学、腕关节的附加运动、前臂的旋前-旋后重点和难点重点：腕关节的功能解剖、腕和手运动的相互影响、腕关节的运动范围、腕掌关节的运动范围、腕的稳定性。难点：理论如何应用于康复治疗的实际。（一）腕关节组成和运动方向1．组成•桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节组成，在机能上前两个关节构成一个联合关节2．运动方向•典型椭圆关节•两个轴运动–冠状轴：屈、伸–矢状轴：外展、内收–环转运动1．骨（1）尺骨头（2）桡骨茎突（3）腕骨（二）腕关节的功能解剖2．腕关节的韧带、筋膜、血管和神经(1)韧带:掌侧韧带、背侧韧带、骨间韧带•关节囊松弛，其前后左右均有韧带加强腕尺侧副韧带腕桡侧副韧带桡腕背侧韧带桡腕掌侧韧带伸肌支持带-腕背侧韧带屈肌支持带-腕横韧带-腕管腕管=腕横韧带+腕骨沟屈肌总腱鞘和拇长屈肌腱鞘腕管综合征：正中神经①屈肌：5桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌指浅屈肌指深屈肌3．腕关节的肌和肌腱（1）肌②伸肌：5桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌尺侧腕伸肌指伸肌示指伸肌③外展肌：桡侧腕屈肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌示指伸肌④内收肌尺侧腕屈肌尺侧腕伸肌（2）肌腱腕部腱鞘囊肿腕部腱鞘囊肿：常见于舟、月骨关节的背面，位于拇长伸肌腱及指总伸肌腱之间；其次是腕部掌面桡侧，位于桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间，故称“腕筋瘤”。狭窄性腱鞘炎拇指桡骨茎突部常见——弹响指（3）鼻烟窝桡侧：拇长展肌腱和拇短伸肌腱尺侧：拇长伸肌腱近侧：桡骨茎突窝底：手舟骨和大多角骨手舟骨骨折：肿胀，凹陷消失，压痛（1）病因病机腕背屈时腕部受重压、高处跌落、摔倒时手掌支撑着地，暴力集中于头月关节，致头月骨周围掌背侧韧带断裂，脱位4.腕关节脱位和治疗1．腕关节运动范围：屈-伸（掌屈和背屈）桡尺偏移（外展-内收）（三）腕关节生物力学（1）拇指腕掌关节：•关节囊厚而松弛•屈、伸•收、展•环转•对掌运动（拇指向掌心，拇指尖与其余4个指尖掌侧面相接触）2．腕掌关节运动范围（2）其他腕掌关节：•第2～3腕掌关节的运动为1°～2°或更小•第4腕掌关节的掌指运动为10°～15°•第5腕掌关节更灵活运动为25°～30°•虽然在每个关节的运动量不大，但对手的功能是重要的，并提供手横弓形态的改变，如从紧握拳到手张开。3．附加运动当前臂和手放松时，腕处于不稳定状态，允许有一定量的被动运动。腕骨向背侧、掌侧，内侧和外侧滑动移位；每块掌骨可与相邻的掌骨之间做被动运动。腕的最稳定位是全伸位。4．前臂的旋前-旋后前臂通过桡尺远侧关节的运动虽不是腕关节运动的一部分，但是它在腕关节的功能和手在空间的位置起复杂作用。尺骨与腕骨没有实际接触，被纤维软骨盘分离，使尺骨在前臂旋前-旋后时滑动而不影响腕运动5．腕的稳定性(1)腕关节中近侧关节和腕中关节的存在形成了双铰链的系统，能提供其固有的稳定性；(2)稳定性仅集中在一个方向；(3)手舟骨和月骨被倾向延长位，稳定力必须主要指向屈(4)腕关节联合体在指和拇指肌活动中动力稳定性要求外力和内力平衡。6．腕和手运动的相互影响(1)腕的运动对于增加指和手的精细运动控制是基本的，腕伸和指屈是相互促进的。(2)腕关节结构便于腕伸肌的协作运动和更有力的指屈。(3)当腕改变位置时，影响抓握能力。