搜索
腰痛病（腰椎间盘突出症）腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两侧，部分患者伴有下肢疼痛。六淫之气，客于经脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉失养；以及跌仆损伤，筋脉受损，气血运行不畅，瘀血留滞于腰部，均可引起腰痛。西医的腰椎间盘突出症属于腰痛范畴。1.诊断依据：中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》——中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1～001.9—94；西医诊断标准参照2004年修定的《腰椎间盘突出症》。2.治疗方案（1）针刺治疗主穴：肾俞、腰夹脊、委中、阿是穴。随证配穴：风寒湿阻滞证配关元、腰阳关；气滞血瘀证者配血海；肝肾亏虚证配命门、三阴交、太溪。随症配穴：大腿、小腿的前侧痛配伏兔、足三里;外侧痛配环跳、阳陵泉、悬钟;后外侧配承扶、委中、承山、昆仑。操作：患者取俯卧位或侧卧位，依据病情采用补泻手法。腰夹脊、肾俞为直刺并微斜向椎体，深1.5寸,使腰部酸胀感或有麻电感向臀部及下肢放射；腰阳关、命门为直刺针尖稍向上斜刺0.5～1寸，局部酸胀或麻电感向两下肢扩散；关元直刺1～2寸，局部酸胀，有时可扩散至外生殖器；环跳穴直刺，针尖向外生殖器方向，深2寸，使局部酸胀或麻电感向下肢放散；承扶直刺2寸，使局部酸胀或麻电感向下肢放散；扶兔直刺1～2寸，酸胀感并可扩散到膝部；血海直刺1～1.5寸，局部酸胀，有时向髋部扩散；委中直刺1～1.5寸，使局部酸胀或麻电感向足底放散；足三里直刺，（稍偏向胫骨方向）1～2寸，有麻电感向足背扩散，有时可向上扩散至膝；阳陵泉直刺，向胫骨后缘斜下刺入，深1寸，使酸胀感向下扩散；承山直刺1～2寸，局部酸胀，有时扩散至腘窝；悬钟直刺1～1.5寸，局部酸胀或向足底放射；三阴交直刺1～1.5寸，局部酸胀，并可向足底或膝、股部扩散；昆仑直刺，可透太溪0.5～0.8寸，局部酸胀，并可向小趾扩散；太溪直刺0.5～1寸，局部酸胀，有时放散至足底。每日针1次，7次为1疗程，疗程间隔2日。留针：留针40分钟，TDP照射。（2）艾灸疗法取穴：病变压痛点（阿是穴）、肾俞、腰阳关、环跳、秩边、承扶、风市、委中、阳陵泉、足三里、承山、昆仑、绝骨、足临泣。操作：每次选用5个穴位，连续施灸20分钟，至局部皮肤发红为止，每日灸1次，7次为1疗程，疗程间隔2日。（3）推拿疗法：操作：①患者取俯卧位，术者先立于患者的一侧，双手拇指自胸腰段开始自上而下挤压华佗夹脊穴至腰骶部为一遍，往复做3～5遍.；后沿竖脊肌用滚法，手法轻柔有渗透性，约3～5min，再于对侧用同样手法。②掌压法：两手相叠，左手在上，右手在下，从下胸段开始自上而下按压脊柱至骶椎，同法治疗2遍。③局部取肾俞、关元俞、大肠俞、上髎、次髎、环跳、承扶、委中、阳陵泉等穴上分别用一指禅推法和拿法，约5～7min。④脊柱微调法：患者取侧卧位，行腰椎定位旋转扳法时，根据不同的腰椎病变节段，调整患者的体位，一手固定于调整椎体的位置，向相反方向轻轻用力，先健侧，后患侧，通常有“咔哒”的声响。⑤患者取俯卧位，再两侧腰骶段竖脊肌行擦法，以透热为度。以上手法一日一次，7次为一疗程。注意事项：中央型突出较大者，有明显的骨质疏松者，突出物有钙化者，伴有严重的椎管狭窄者、椎弓根骨折或伴有脊椎滑脱症者、脊柱有器质性病变者禁用此法。（4）其它疗法①中药外敷：一日一次。组方：伸筋草30g、透骨草30g、冬瓜皮30g、五加皮20g、木瓜20g、红花20g、甘遂15g、芫花15g、川椒15g操作：将上述诸药研末后装入约20cm×20cm的布袋中，放入器皿中，加入水、黄酒、醋，将药物浸透即可，然后放入微波炉中加热3～8min后取出，以皮肤能耐受的温度置于患者腰部，上面可用TDP照射保温。每日一次，每次30分钟左右，每服药可用3次。②中药离子导入：一日一次或二次。导液配方：杜仲6g、地龙5g、桑寄生8g、丹参6g、白芍5g、乌梢蛇6g、木瓜6g、当归7g、独活6g、三七8g、鸡血藤7g、红花5g、蜈蚣3条、生地8g操作：每次治疗为20分钟，每日一次至两次，7日为一疗程.③牵引：方法：我科采用的是QYQ-04型三维多功能颈腰椎牵引床，采用卧位牵引法。操作：用牵引带将病人固定在床面上，设定参数，牵引力一般为患者自身体重的1/3～1/2，牵引时间为20～30分钟，间歇时间为3分钟，设定完成后，按下“牵引”键，牵引系统自动进入工作状态。牵引结束，解除牵引带，嘱病人静卧休息。一日一次。注意事项：老年群体、体质较弱者、有明显骨质疏松患者，甚至患有呼吸系统、脏器系统（肿瘤）、腰椎结核、腰部外（内）伤、椎管骨性狭窄等疾病的患者不宜使用牵引治疗。④刺络拔罐：取穴：阿是穴操作：先用三棱针或皮肤针刺局部放血，然后再拔火罐或气罐，一般留罐5～10分钟，待罐内吸入2ml左右的血液后起之。每次间隔2～3日，痛消为止。根据患者的病情、症状和体征可适当选择推拿、牵引、中药外敷、中药离子导入等疗法。实践证明：运用针灸、推拿等为主的中医综合疗法治疗本病疗效较好。3．疗效评价（1）针灸治疗腰椎间盘突出症的优势在于能够迅速缓解症状，无论初发、复发、或手术后症状仍未能有效缓解者，均有显著疗效，其中镇痛效果尤其明显。患者治疗1个疗程后，疼痛症状多能得到缓解。（2）临床疗效评价①患者自觉症状②医生查体：腰部活动度，两侧骶棘肌张力，棘间旁压痛、棘突叩痛、下肢放射痛、直腿抬高试验、加强试验、屈颈试验、仰卧起坐试验、挺腹试验、后伸试验。痊愈：患者自觉疼痛症状消失；腰部活动自如，两侧骶棘肌张力正常，无明显不适者。好转：患者自觉疼痛症状明显缓解；腰部活动略受限，两侧骶棘肌张力正常，查体有1～2项为阳性者。未愈：患者自觉疼痛症状无明显改善；腰部活动受限，两侧骶棘肌张力增高，查体有3项以上为阳性者。（3）我科在采用上述方法治疗本病的过程中均取得较满意的效果。2007年我科住院患者为例，88位腰椎间盘突出症患者痊愈46人；好转38人；有效率达95%。其中风寒湿型和气滞血瘀型疗效均较明显，且疗程短，预后好。肝肾亏虚型易反复，且疗效较长，预后一般。4．难点分析针灸治疗腰椎间盘突出症，虽然是目前较好的保守性治疗方法之一。但仍存在局限性。如：（1）劳累、受凉后易反复。（2）巨大型中央椎间盘突出、马尾神经综合征型腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出合并椎管狭窄、少年椎间盘突出症等疗效欠佳。（3）急性腰椎间盘突出症，疼痛剧烈并持续加重者，针灸治疗效果不明显。5．应对措施（1）做好宣教工作。嘱患者加强腰背肌的锻炼。腰椎间盘突出症患者需减少剧烈运动，注意休息，减轻腰部负担。（2）巨大型中央椎间盘突出、马尾神经综合征型腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出合并椎管狭窄、少年椎间盘突出症等针灸、推拿、牵引等疗法欠佳，需手术治疗者建议手术治疗，以免延误病情，加大病人痛苦。（3）对于急性腰椎间盘突出症，可配合液体和中药汤剂，待症状缓解后再配合推拿、牵引等治疗方法。也可行硬膜外腔药物注射疗法或穴位注射疗法。项痹（颈椎病）颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性变所致邻近组织（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经）受累而引起的一种症状复杂的症侯群。临床上常表现为头、颈、肩、臂、胸、背疼痛，手臂麻木，肌肉萎缩，甚则四肢瘫痪，有人可表现为眩晕、猝倒等。1．诊断依据：参照《中医病证诊断疗效标准》——中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1～001.9—94.进行诊断。2．治疗方案（1）针灸辩证治疗①风寒湿阻型症状：颈部疼痛连及头、肩部、上臂，颈部僵直，活动受限，冷痛沉重，喜温恶寒，舌质淡红，脉弦紧。治则：祛风散寒，除湿通络取穴：颈夹脊、风池、风府、天柱、大椎、外关操作：患者取俯卧位。颈夹脊、风池、风府、天柱用平补平泻手法、大椎、外关用泻法。留针：留针40分钟，TDP照射。②气滞血瘀型症状：颈项疼痛剧烈，痛处固定，可向枕顶部和臂、指部放射。舌质暗，或有瘀点，瘀斑，脉涩。治则：活血化瘀，行气通络取穴：颈夹脊、风池、天柱、阿是穴操作：患者取俯卧位。行平补平泻手法。留针：留针40分钟，TDP照射。③肝肾亏虚型症状：颈项酸痛，腰膝痠软，头目昏沉，耳目失聪，失眠多梦，肢体麻木。偏于阳虚者面色恍白，肢体不温，舌质淡胖，边有齿痕，脉沉迟。偏于阴虚者面色潮红，舌红少苔有裂痕，脉细数。治则：补益肝肾取穴：颈夹脊、风池、天柱、肾俞、肝俞操作：患者取俯卧位。行平补平泻手法。留针：留针40分钟，TDP照射。④随症加减神经根型者，加肩髃、手三里、三阳络、中渚、合谷；椎动脉型者，加百会、太阳、天柱、足三里；交感型者，加膻中、神门、内关、三阴交；脊髓型者加肾俞、气海俞、关元俞、阳陵泉、绝骨、昆仑。（2）艾灸疗法取穴：颈夹脊穴、压痛点。操作：每次施灸20分钟，每日或隔日灸1次，7～10次为1疗程，疗程间隔5日。（3）推拿疗法：操作：①一指禅推法:根据病情选用大椎风府风池天鼎肩井极泉曲池合谷等穴，约5～7min。②患者俯卧位或坐位，术者由枕后开始向下提拿颈部肌肉，5～10次，可用滚法使肩背及颈部肌肉松弛。③术者用拇指从第二颈椎开始，沿棘突和棘突两侧推按，在痛点、棘突旁肥厚或硬结处，用较重手法推按，并配合颈部被动运动，在治疗时应仔细寻找病变部位及阳性反应点。④病人仰卧，术者站在床头，一手托住下颌，一手托于枕后，徐徐用力牵引头部，持续3～5min，并向左右旋转头部45°角，可听到颈椎响声。此法较为安全。尤其适用老年患者及症状较重者。⑤根据压迫症状，对肢体不同部位麻木疼痛者，采用点压刺激，结合软组织的揉按，解除肌肉痉挛，改善血管神经功能。最后术者用叩击类手法在患者项背及肩胛部拍打叩击3～5次，每天1次，10次为一疗程。（4）其它疗法①中药外敷：一日一次。有温经通络、祛风散寒、活血化瘀、疏通经络的作用。②牵引治疗：取坐位牵引。牵引力为患者自身体重的15%～20%，牵引时间为20～30分钟，一日一次，可坚持4－6周。3．疗效评价颈椎病有很多治疗方法可以选择，绝大多数病人都可以通过非手术治疗解除病痛。而在各科非手术治疗中，针灸治疗是最有效的一种方法，被公认为是治疗颈椎病之首选疗法。具有操作简便、副作用少、疗效明确的特点。我科采用的上述方法是经过临床医师摸索总结出来的行之有效的方法，临床疗效尚可。以2007年住院患者为例，55位颈椎病患者痊愈19人；好转25人；有效率达80%。其中神经根型患者居多，疗效明显。椎动脉型、脊髓型疗效一般且易反复。4．难点分析（1）易反复。（2）项痹引起的眩晕5．应对措施（1）做好宣教工作。嘱患者加强颈肩部肌肉的锻炼，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有得于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。如有不适及早就诊，以免廷误病情。（2）可使用百会麦粒灸和脊柱微调手法麦粒灸操作：嘱患者取坐位，在百会穴处涂抹一层凡士林，将艾绒制成麦粒大小的艾炷，置于百会穴处，先后灸7-9壮，以患者感热不能忍受为度，最后1壮待患者感灼热时用镊子压灭，灸后嘱患者休息片刻。本方法通过艾灸温热补益之性，结合腧穴的作用，可起至升阳益气，补脑益髓之功效。脊柱短杠杆微调手法是2005年张锡三主任赴上海岳阳中西医结合医院推拿科学习的一种特色推拿疗法。具有轻巧无痛、易于控制、安全性高、疗效好、疗程短的特点，经过多年临床实践，其在治疗项痹上具有无可比拟的优势。风痱（脑梗死、脑出血）风痱是中医学的一个病名，也是人们对急性脑血管疾病的统称和俗称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。因这类疾病起病急骤，来势凶猛，病情变化迅速，像自然界的风一样善行数变、变化莫测，古代医家类比而名为中风。因其发病突然，亦称为脑卒中或脑血管意外。1．诊断依据：参照《中医病证诊断疗效标准》——中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1～001.9—94.进行诊断。2．治疗方案（1）针灸治疗①中经络：a.半身不遂：取手足阳明经穴为主，平补平泻手法，加TDP照射。取穴：肩髃曲池合谷外关环跳阳陵泉足三里解溪