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检查项目检查主要内容扣分存在问题改进措施医院感染管理小组组长由科室主任或护士长担任，临床科室有临床医院感染管理小组，制定有本科室院感管理制度并组织实施医院感染管理小组每季度召开一次会议并解决实际问题兼职人员每年接受医院感染管理专业知识学习与更新有医院感染管理工作总结和工作计划对医院感染突发事件有应急管理程序和措施。实行传染病预检分诊制度，分诊台配备必须的检查设备和防护用品诊室有流动水洗手设施和手消毒设备布局合理，清洁区污染区分区明确，标志清楚。有流动水洗手设施医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程无菌物品必须做到一人一用一灭菌，无菌物品在有效期内使用抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间最长不超过24小时碘酒、酒精应密闭保存，每周更换1次，容器每周灭菌1次，容器上应标明失效曰期或者有效期每天下午集中清扫，包括地面、床头、床尾、床头柜、呼叫器等每张床位占地面积不少于3平方米，床间距不少于90厘米手术室布局合理，分区明确，污染区、清洁区、无菌区有实际屏障手术间布局合理，每手术间限置一术台手术器械和物品必须一用一灭菌麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品做到一用一消毒布局是否合理，有无单独的清洗、消毒间；洗手设备完善；人员个人防护规范：工作过程中穿工作服、戴工作帽；必要时穿隔离衣、戴口罩、手套；外出前洗手或手消毒；定期进行体检静脉采血必须一人一针一管一带，微量采血应一人一针一管一片报告单应消毒后发放，残留标本灭菌后按医疗废物处理实验室在相关实验活动结束后，及时将病原微生物菌（毒）种和样本就地销毁或者送交保藏机构保管，并作好记录。布局合理，应分污染区、清洁区、无菌区,区域间有实际屏障,人流、物流由污到洁，不得逆行有物品回收、消毒洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需的设备和条件，全院做到集中处置压力蒸汽灭菌的化学、生物监测资料、B-D测试资料要正确评估，如有疑问应追踪监测灭菌合格的物品应有明显灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用有基本器械洗涤设备和清洗质量控制制度对医务人员和其他相关人员进行院感知识培训并有记录定期进行环境卫生学、院感病例监测和消毒灭菌效果监测、分析、报告，对发现的问题有相应追踪反馈机制对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施管理制度健全，职责明确，对相关工作人员的培训和防护到位医疗废物分类收集，包装物、容器标识清楚，密闭运送锐器放入利器盒或者防穿透的容器内医疗废物交接登记制度健全，记录完整医疗废物暂存符合要求有医疗废物遗撒泄露处理预案医院感染监督检查表时间：检查者：院感管理组织机构门诊院感科医疗废物病房治疗室换药室处置室注射室手术室检验科供应室