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....166....山东中医杂志2010年3月第29卷第3期©1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.，殷建权2，严伟3(浙江省人民医院,浙江杭州310024)[摘要]目的:观察透骨肩周贴治疗肩周炎的临床疗效。方法：将附合纳入标准的183例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用透骨肩周贴治疗，对照组采用针刺治疗，病组均以两周为1疗程，共治疗2疗程。结果：镇痛疗效治疗组有效率为95%,对照组有效率为80%。两组比较无显著性差异(P0.05)，肩关节功能活动改善治疗组有效率为52.7%，对照组有效率为25.6%，两组比较无显著性差异(P0.05),整体疗效治疗组总有效率为95.4%,与总有效率为80%的针刺组比较无显著性差异(P0.05).结论:透骨肩周贴治疗肩周炎的疗效确切，对治疗肩周炎有很好的疗效。[关键词]：透骨肩周贴；肩周炎；疗效观察[中图分类号]R275.28[文献标识码]A[文章编号]0257-358X(2010)03-0166-02透骨肩周贴是在传统隔药灸的基础上发展而来，将治疗肩周炎的经验方通过发酵处理，以温灸帖作为灸源研发而成的，用于肩周炎的治疗并与传统针刺疗法进行对比分析，作出客观评价。1临床资料本资料共观察183例，随机分为治疗组和对照组治疗组143例中，男67例，女76例，病程最短6d，最长5年，平均2年3个月，对照组40例中男11例，女29例，病程最短7d，最长5年，平均2年5个月，两组资料比较无显著性差异（P0.05），具有可比性。2治疗方法治疗组：外敷透骨肩周贴（药物组成：当归、川芎、红花、桃仁、乳香、延胡索、川续断、杜仲、独活、羌活等，将以上中药打粉过80目，经生物发酵后制成直径为6cm，厚约0.3cm的软药膏备用）。打开透骨肩周贴，取出内帖，将药膏用透气胶布固定于透骨肩周贴贴内侧面上，再将药膏面对准阿是穴或特定穴位部位，两翼粘贴于皮肤固定即可。8-12h后取下，并配合逐步适量功能锻炼，每日治疗1次，2周为1疗程，2疗程后观察临床疗效。对照组：取患侧肩髃、肩髎、肩贞、肩井、臂臑秉风、阿是穴，常规消毒后用0.3mmx40mm不锈钢毫针，直刺标准深度11.5寸，行提、插、捻、转手法10s，得气后留针30min，每日治疗1次，两周为1疗程，2疗程后观察临床疗效。3疗效标准以肩痛视觉模拟评分法（VisualAnalogueScale，VAS）评分。使用痛尺在每次治疗前后进行评价，再进行综合积分计算。另采用《颈肩痛》（周秉文主编）推荐的肩部活动功能评定指标，即使用卷尺和旋测量角度盘测量肩关节内旋和外旋的角度，摸背验和摸口（耳）实验，将以上4项指标测定结果按分标准换算隔日检测记录1次，分别再根据积进行自身治疗前后及组间比较，观察差异性。整疗效评定根据《中药新药临床研究指导原则》（卫部制定发布1997年第三辑）有关“肩周炎”的疗标准制定，治愈（临床痊愈）：肩部疼痛消失，肩关活动范围恢复正常；显效：肩部疼痛缓解明显，肩节活动范围改善明显，有效：肩部疼痛基本缓解，关节活动范围部分改善；无效：症状无改变。数据均以均数±标准差表示，整体疗效评定用处理等级资料的ridit分析，组间和自身前后比较分别采用组间和配对t检验分析。所有的统计检均采用双侧检验。4治疗结果4.1两组镇痛疗效比较见表1。表1两组镇痛疗效评分比较分n治疗前治疗后总有效率（%）治疗组436.63±1.591.77±1.9279对照组406.76±1.651.691±.8880从表1可知，透骨肩周贴治疗组患者疼痛有明显的解，疼痛指数下降89%与其自身治疗前比较有显性差异（P0.01），对照组亦明显下降达80%。4.2两组肩关节活动改善比较见表2。....166....山东中医杂志2010年3月第29卷第3期©1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.治疗前治疗后有效率（%）治疗组43209±78269±8528.7对照组40207±77260±9925.6由表2可知，经透骨肩周贴处理后，肩关节活动改善明显，肩关节活动指标总分提高28.7%，与自身治疗前比较有显著性差异（P0.01);经针刺处理后,肩关节活动改善26.6%,与自身治疗前比较有显著性差异(p0.01)。5讨论肩周炎属于中医学痹症范畴，其发病与气血不足，外感风寒湿及闪挫劳伤有关，中药发酵制药技术是在继承中药炮制学发酵法的基础上，吸取了微生态学研究成果，结合现代生物工程的发酵技术而形成的高科技中药制药新技术，是从中药（天然药物）制药方面寻找药物的新疗效，比一般的物理或化学的炮制手段更大幅度地改变药性，提高疗效，降低毒性和不良反应，扩大适应症。早在《本草纲目》中就有记载，如半夏曲的制造，“半夏研末，以姜汁、白矾汤和作饼，楮叶包置篮中，待生黄衣，晒干用”。而隔药灸作为针灸疗法的一种，与其他针刺、药物治疗一样，已广泛运用于临床内、外、妇、儿各科急慢性疾病中，近年来许多学者也对隔药灸的应用做了大量的临床研究，透骨肩周贴方中取当归、桃仁、红花、川芎、乳香、延胡索活血化瘀、通络止痛之效，续断、杜仲、独活、羌活补肾强筋骨，祛风除湿之功。诸药经发酵处理，不仅可使药物的有效成份充分溶解且发酵后所含的乙醇能鼓舞体内阳气，温经散寒，且可增加透皮吸收之效，更重要的是透骨肩周贴拆封后能持续发热直达病所。肩关节周围炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩，简称肩周炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者及需要频繁活动肩臂的非体力劳动者。如得不到有效治疗，很可能严重影响肩关节的活动功能，妨碍日常生活。因此，中医治疗肩周炎往往会依托效专力宏的传统黑膏药，以名贵药材组方，使其可直达病灶，迅速起效。其中的最具典型性代表即是中药透骨肩周贴，目前已成为中医治疗肩周炎用药之典范，其以中医内病外治理论为指导，针对肩周炎病机特点而因症用药，可实现舒筋活络、活血行气、散寒止痛等显著功效，进而帮助患者彻底摆脱肩周炎疾病的困扰，重新享受健康生活。肩周炎中医称之为漏肩风、锁肩风、肩凝症等，将肩周炎的一系列症状归纳为痹证的范畴，故又有肩痹、肩胛周痹等病名。痹者，蔽也，经络阻塞而气血不通，不通则痛。在中医古典医籍《素问·痹论》中有骨痹、筋痹、脉痹、皮痹等分类，认为其病因与风寒湿有关。在《灵枢·贼风》篇中首次提出其发病与外伤关系密切，认为伤后恶血停聚于肌肉筋骨之间，气血运行不畅，易受风寒湿邪侵犯，恶血与外邪侵袭则发为痹证。在隋唐时期，又进一步认识到其发病与劳伤气血不足有关。《仙授理伤续断秘方》中记载：“带伤筋骨，肩背疼痛”。指出了其与外伤有明确关系。至清代《医宗金鉴》总结了数千年来对肩臂痛的认识，指出肩背痛有经络气滞、气虚、血虚以及兼风、兼痰等证候。透骨肩周贴由川乌、草乌、防风、桂枝、白芷、葛根、木瓜、川穹、红花、伸筋草、透骨草、羌活、川椒、骨碎补、川续断、芙蓉叶、金果榄、乳香、没药、生姜、葱白、老蒜等二十多味名贵中药材经古法熬制而成，为中医秘制之正宗黑膏药，将其直接贴敷于患肩部位，即可借助于人体经络之通路发挥药物的行滞祛瘀、开窍透骨、舒筋活血、祛风除湿、散寒止痛等功效，从而彻底治愈肩周炎疾病。传统黑膏药在我国的应用历史悠久，古医言曰：膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应。由于黑膏药具有效专力宏、使用便捷、起效迅速等优点，因而得以盛传千年，绵延不衰。透骨肩周贴完全尊古炮制，传承传统黑膏药之精华，又针对肩周炎之深层病因而以名贵药材精细配伍，得以对肩周炎顽疾实现彻底治愈之神效。6参考文献1王绪辉·试验痹证机理·中医杂志1986;(10):632翁维良·20多种活血化瘀药对实验性微循环障碍的影响·中西医结合杂志1984;4(9):5553张美莉·细辛煎剂对离体神经传导阻滞作用·中药通报1984;9(6):35(收稿日期:1997-03-10)