脾胃病辨证

永宏医药二部五月培训课件2014年5月30日脾胃病辨证•脾气虚证•概念脾气虚证是指脾气不足，运化功能减退表现的证候。•病因多因饮食失调，劳倦思虑过度，或吐泻日久或其他慢性疾患耗伤脾气所致。•临床表现及证候分析•食少纳呆，腹胀，食后尤甚——脾气不足，运化失健，胃气亦弱，纳腐功能减退。•大便溏薄——脾虚失运，水湿不化，清浊不分，并走肠中。•倦怠乏力，形体消瘦，面色萎黄或白光白——脾主肌肉四肢，脾气不足，气血生化乏源，肌肉四肢及全身失于气血的充养。•少气懒言——脾气亏虚.水谷精气化生不足，宗气亦虚。•形体肥胖，浮肿——脾虚失运，水湿、痰饮浸渍肌肤•舌淡苔白，脉缓弱——脾气虚弱之象•辨证要点和气虚证共见本证以食少，腹胀，便溏为审证要点。治疗：健脾益气临床用药：健脾丸、人参健脾丸、参苓白术散、消食养胃片、仲景胃灵片、香砂六君丸•脾阳虚证•概念脾阳虚证是指脾阳虚哀，失于温运，阴寒内生所表现的证候.•病因多由脾气虚进一步发展而来，也可因过食生冷或过服寒凉药物，或因肾阳不足，火不生土所致。•临床表现证候分析•食少，腹胀——脾阳虚衰，运化无力，精微不布。•腹部冷痛，喜温喜按——阳虚阴盛，寒自中生，寒凝气滞。•大便塘薄清稀或完谷不化——阴寒内盛，水湿不化，流注肠中。•畏寒怕冷，四肢不温——脾阳虚衰，肌体失于温煦。•或周身浮肿，小便不利——脾阳不振，温运无力，水湿内停，泛溢肌肤，膀胧气化失司。•或带下色白清稀量多——水湿下渗。•口淡不渴，舌质淡胖或边有齿印，苔白滑，脉沉迟无力——阳虚、水寒不化之象。•辨证要点本证以食少，腹胀或痛，便溏和阳虚证并见为审证要点。治疗：温阳健脾•临床用药：四神丸•中气下陷证•概念中气下陷证是指脾气万虚，升举无力而反下陷所表现的证候。•病因多由脾气虚进一步发展而来，或素体虚弱，或久泄久痢，或劳累过度，或妇女孕产过多，产后失养所致。•临床表现证候分析•脘腹坠胀，食后益甚。或子宫下垂——脾气亏虚，运化失健，无力举托内脏，食入气陷更甚，脘腹更觉不舒。•或便意频数肛门坠胀，或久泄久痢不止，甚或脱肛——中气下陷。•或小便混浊如米——脾虚气陷，精微物质不循常道而反下注膀肤，•食少便溏——脾气虚弱，健运失职。•头昏目眩——清阳不升，头目失养。•形体消瘦，肢倦乏力——脾气虚弱，健运失职，气血生化不足，周身失养；功能活动减退。•少气懒言，声低无力，舌淡苔白，脉弱——皆为脾气虚弱的表现。•辨证要点本证以脘腹坠胀，久泄久痢内脏下垂和脾气虚证并见为审证要点。治疗：补中益气•临床用药：补中益气丸•脾不统血证•概念脾不统血证是指脾气亏虚，不能统摄血液，而致血溢脉外为主要表现的证候。•病因多由久病脾气虚弱，或思虑过度，或劳倦伤脾等所致。•临床表现及证候分析•便血，尿血，肌衄，齿衄，鼻衄——脾气亏虚，统摄无权，血离经而外溢。（慢性，少量出血）•或妇女月经过多，崩漏——脾虚失于统摄，冲任不固。•伴见食少腹胀，便溏——脾气不足，运化失健。•面色无华或萎黄——化源亏乏，加之反复出血，气血两虚。•神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉细弱——为气血亏虚之象。•辨证要点•以出血表现和脾气虚证共见为审证要点。治疗：健脾益气摄血•临床用药：补中益气丸+补血药•寒湿困脾证•概念寒湿困脾证是寒湿内盛，中阳受困所表现的证候。•病因多因饮食不节，过食生冷肥甘，内湿素盛，或气候阴雨多湿，冒雨涉水，久居潮湿之地等因素所致。•临床表现证候分析•脘腹痞闷胀痛，纳呆，便溏——寒湿内侵，中阳受困，脾胃纳运升降失常。•泛恶欲呕——寒湿中阻，胃失和降。•头身困重——湿性重着，流注肢体，阻遏清阳。•面目肌肤发黄，黄色晦暗如烟熏——寒湿困阻中焦，气机不畅，肝胆疏泄失职，致胆汁外溢。•或肢体浮肿，小便短少——脾阳为寒湿所困，失于温化.水湿泛溢肌肤，膀肤气化失司。•或妇女白带量多——寒湿下注。•口淡不渴，舌淡胖苔白腻，脉濡缓——为寒湿内盛的表现。•辨证要点•以脘腹痞胀，纳呆，呕恶，便溏和寒湿内盛的表现共见为审证要点。治法：燥湿运脾•寒湿困脾证：是寒湿内侵，中阳受困，性质属实，病程短，苔白腻。•脾阳虚证：是阳虚失运，寒湿内生，性质属虚，病程长，苔白滑。•两者都有脾失建运，寒象以及湿阻的现象。•胃阳虚证•概念胃阳虚证是指胃的阳气不足，胃失温煦所表现的证候。•病因多因饮食生冷，或过用寒凉、攻伐药物，或脾胃素弱，阳气亏虚，或久病失养等原因所致。•临床表现及证候分析•胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按——阳气受损，虚寒内生，胃腑失于温煦。•食后缓解——进食后阳气得振。•泛吐清水——寒伤胃阳，水饮不化而上逆。•或夹有不消化食物，食少脘痞——胃阳受损，受纳腐熟功能减弱。•畏寒肢冷，倦怠乏力——阳气虚弱，肌体失于温煦，失于温养。•口淡不渴，舌淡胖嫩，脉沉迟无力——阳虚阴寒内盛之象•辨证要点以胃脘冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷为审证要点。胃阴虚证概念胃阴不足，虚热内扰之证•机制温病后期•情志化火•剧烈吐泻•嗜食辛辣表现·分析胃脘隐隐灼痛----虚火灼伤胃络饥不欲食，或嘈杂----胃失濡养干呕呃逆----虚热内扰，胃失和降阴虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤舌红少津，脉细数辨证要点胃脘隐隐灼痛、饥不欲食+阴虚见症•胃寒证•概念•胃寒证是寒邪凝滞胃院或胃阳不足所表现的证候。•病因•多因饮食不节，饥饱失常，饮食失调，过食生冷食物，或过服寒凉药物，或腹部受寒，或脾胃阳气素虚，或久病失养等原因所致。•临床表现及证候分析•胃脘冷痛，轻则绵绵不已，重则痛势暴急，阵阵发作，得温痛减，遇寒加剧——寒邪犯胃，络脉收引，气机郁滞，或胃阳不足，虚寒内生，胃腑失于温煦。•畏寒肢冷喜温——寒邪伤阳或阳气虚弱，肌体失于温煦。•口淡不渴——寒邪内盛，阴津未损。•或伴见胃肠水声漉漉，口泛清水——水饮内停于胃肠，水饮不化而上逆。•神疲乏力——阳气受损肌体失于温养。•舌淡苔白滑，脉迟或弦紧——阳虚阴寒内盛之象，弦主痛、痰饮内盛，紧主寒，又主痛。•辨证要点以胃院冷痛和寒象共见为审证要点。治法：温胃健中•临床用药：良附丸、老寇丸、参芪健胃颗粒、仲景胃灵片、香砂养胃丸、•胃热证•概念胃热证是胃中火热炽盛所表现的证候。•病因多因外邪化热入里犯胃，或过食辛辣温燥之品，化热生火，或情志不遂，气郁化火犯胃等引起。•临床表现及证候分析•胃脘灼痛、拒按——胃热炽盛，胃腑络脉气血雍滞。•嘈杂吞酸，呕吐或食入即吐——热郁火炎，胃失和降。•消谷善饥——火能消谷，胃火盛则腐熟功能亢进。•口苦，口臭——胃中郁热挟胆气上逆，胃中浊气上逆。•或牙跟肿痛溃烂，齿衄——胃络于龈，胃火循经上熏，气血壅滞；血络受伤，血热妄行。•渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，——胃热炽盛，耗津灼液，津不上承；肠道失润；膀胧化源不足。•舌红苔黄，脉滑数——为火热炽盛之征。•辨证要点以胃脘灼痛，嘈杂吞酸，口苦口臭，牙跟肿痛溃烂，消谷善饥诸症中但见一症，并与火热内炽之象并见为审证要点。•食滞胃脘证•概念食滞胃脘证是指饮食停滞胃脘所表现的证候。•病因多由饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素弱，稍有饮食不慎，宿食结滞而发。•临床表现及证候分析•胃脘胀满疼痛——食停胃院，胃气失和，气机郁滞。•厌食——食积于胃，拒于受纳。•嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食物，吐后胀痛减轻——宿食内停，胃失和降而上逆，胃中腐败谷物挟腐浊之气随之上泛。•或矢气，便塘不爽，泻下物酸腐臭秽——食积化腐，下移肠道，气机郁滞，传导不利。•舌苔厚腻，脉滑——胃中浊气上腾；正盛邪实，正气抗邪，气血充盛。•辨证要点以胃院胀满疼痛，暖腐吞酸为审证要点。胃病寒热虚实鉴别表证候疼痛性质呕吐物口味大便舌象脉象胃寒冷痛清水口淡不渴便溏舌淡苔白滑沉迟胃热灼痛吞酸渴喜冷饮秘结舌红苔黄滑数胃阴虚隐痛干呕口咽干燥干结舌红少苔细数食滞胃脘胀痛酸腐物口中腐臭酸臭苔厚腻滑实