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医院建筑设计§1医院建筑的起源与发展1.1定义医疗建筑是专业性、综合性较强的公共建筑，一般包括综合医院、疗养院等类型，向人们提供诊断、治疗、休养等系列服务。医院是人类维护身体健康，恢复劳动机能的场所，是人类生存繁衍、与疾病抗争的重要阵地。1.2医学模式与医院建筑医学模式：指人们对社会的某一发展阶段医学形式的总体概括和看法1.2.1古代宗教医学与经验医学模式——寺庙、教堂、民居型建筑1.2.2近代实验医学、机械医学模式——分散式、健康工厂式医院建筑生理解剖学的发展：肺循环、血液循环的发现，显微镜的发明自然科学的发现：细胞、能量守恒、进化论使细胞病理学、免疫学、生理学、生物化学、药理学等得到发展，并出现输血、麻醉术、灭菌术、近代护理、X光和心电检查等技术手段于是促进了专业分科和医护分工的近代医院雏形。18世纪工业革命更是崇拜医疗技术和设备的作用而忽视了人性，使医院建筑变成健康修配厂总的来说，专业分工、集体协作是近代医院的基本特征，反映在建筑上则是分科，分栋的分离式布局，医院建筑也变成一种新的独立的建筑类型受到人们的重视1.2.3现代生物医学、整体医学模式——人性化的整体医院建筑20世纪下半叶，科学统计表明，心理、社会因素与人类的健康和疾病有极大的关联，所以，生物、心理、社会的整体医学模式得到发展，同时，一系列新兴边缘学科和医疗技术的出现，促成了专业分科更细、更多学科更具综合性、医疗技术设备更加先进的现代医院或者医疗城的产生，现代医疗模式不仅从生物学角度，而且从心理学、社会学以及建筑、环境、设备等方面为病人创造良好的就医环境。§2医院的功能结构和建筑形态2.1医院的组成要素和功能关系2.1.1组成要素1.门诊部医院的前沿和窗口，接待不需住院的非急重病人就诊和治疗。包括：各科门诊（内科、外科、儿科、妇科、产科、五官科、口腔科、皮肤、神经、中医等）、公用部门（挂号、收费、门诊药房、门诊办公、示教等）、医技科室（化验、手术室等）、急诊部2.医技部集中设置主要诊断、治疗设施的部门。包括：影像诊断、放射治疗、手术中心、中心检验、功能检查、理疗康复、重症监护单元（ICU）、核医学、人工肾（血液透析）、药剂科、高压氧舱等及相关的教学、研究用房。医技部是医院中发展变化可能性最大、改扩建最多的部分。3.住院部由出入院、住院药房和各科病房组成。各科病房包括：普内、普外、儿科、妇科、产科、神经内科、神经外科、泌尿科、皮肤科、消化科、肿瘤科、眼科、五官科、心血管科、传染科、整形外科、康复病房、特优病房等。4.后勤部医疗辅助部门，一般包括：中心供应（或划归医技）、营养厨房、中心仓库、洗衣房、整齐站、中心供氧室、中心吸引、医疗器械修理、汽车库、动物房、太平间、污水处理站、变配电战、空调机房、及其他设备用房等。5.行政办公包括院长办、接待、会议、医教、质检、医务、护理、财务、总务、文秘、人事、档案、电话通讯、统计、计算中心、图书馆、研究室等。6.生活服务包括医生宿舍、职工食堂、家属住宅、幼托设施、商店、俱乐部等。2.1.2各部门的功能关系1.医院人、物流线及各部门的功能关系a，医院分为医疗、后勤、管理三大部门，医疗部分门诊在前，住院在后，医技介于两者之间，其中药房、检验、功能检查、放射、核医学等应靠近门诊布置，手术、分娩、中心供应等应适当靠近住院部b，科室和部门的关系：手术部应靠近外科病房、ICU和中心供应，分娩部应靠近产科病房并适当靠近儿科病房，核医学靠近放射或作一体化布置，解剖和病理检验有某些联系，可适当靠近c，传染、精神、结核、老人病房应有特殊要求最好在独立地段分别单独布置，一面相互影响和感染d，急诊和手术部应有直接而方便的联系，急诊与住院、放射也应有方便的联系，营养厨房与住院部应贴邻布置2.医院各部联系的急切度ICU、急诊、手术、血库、分娩最为紧急，检验、放射、中心供应其次，住院部则以儿科、妇产科、外科、内科与相关科室的联系优先考虑3.医院各科室联系的强度和频度药剂、检验、放射、手术强度和频度最高，药剂、放射人流主要来自门诊，住院次之，手术人流主要来自住院4.医院职工及探病人员分布密度普通病房，急诊部、恢复苏醒、接待入院、放射诊断、理疗等部门是病人、家属及探访人员联系密切的部门，更衣、食堂则是医院职工联系较多的地方，检验科人员流动联系较少5.医院各部食品、物品、供应品的联系情况中心供应、被服库、中心库房、药剂部、血液中心、检验科等与各部的联系最为密切，营养厨房次之流线组织要点：病人流线是关键、特别是急诊、传染病人的流线应控制在最短的情况，物流方面，到急诊、手术、ICU等物流线也要适当考虑缩短2.2医院建筑总体布局1.分散式即将门诊、医技、住院按使用性质分别设计为若干栋相对独立的建筑，有良好的采光通风，但各部联系不便，病人诊疗路线过长2.集中式又分高层或多层的一栋式和高底层结合的双向发展式，由高层部分和裙房部分组成，门诊、医技设于裙房中，病房设于高层建筑中，适合与用地紧张的大城市，，布局高效紧凑3.混合式门诊、住院、医技分建，并由连廊或连接体建筑组成有分有合的整体，各部分既联系方便，又能根据不同功能有相对的独立性，便于设置各自独立的出入口，枝状布置还能使各科室有一个安静的尽端4.低层巨型板块式建筑技术的发展和现代主义喜欢追求简洁、巨大、力度，以及追求交通效率的结果，试图体现医院是“治疗疾病的机器”。优点是节约用地，流线短，效率高，便于管线铺设和维修，缺点是60％都是黑房间，需要人工通风和照明，能耗巨大，交通路线纵横交错，导向性差；密闭的空间增加了医护人员的心理压力，建筑形象也显得单调5.标准单元组合式由标准单元组合，便于不断扩建，灵活多变，特点是用于多层或低层的横向发展模式2.3医院建筑的形象塑造医院建筑由于功能复杂，要求严格，创作自由度受到种种限制，国外有建筑师断言，在医院建筑设计中强求某种形式，算是找错了对象。国内外众多建筑大师中也鲜有因医院建筑而成名的作品。但是近年来国内对医院建筑造型的要求越来越高，比如标志性、过目不忘、几十年不过时等等，对此我们要保持清醒的认识，千万不能舍本逐末。形式可以调整，但是功能性是首要的，同时在设计中要考虑病人的心理需求。不过分追求形式不等于不追求形式，建筑师必须不断提高自身的艺术素养和驾驭建筑形式协调医院功能的能力，以更好的满足日益提高的社会审美要求。医院建筑的艺术风格在其发展过程中受到了对应时期的建筑思潮和流派的影响，现代医院建筑在以功能为依据，建筑体块不变的情况下，也出现了形式多样，风格各异的实例，这多半是建筑师采用“固本变末”的手法的结果。1.现代派强调形式追随功能的需要，建筑形式取决于外部环境和内部功能，注重应用新技术。建筑形式反映新工艺、新材料、新结构的特点，建筑趋于净化，拚弃繁琐装饰，建筑造型为几何形体的抽象组合，简洁、明快、流畅，同时注重建筑与环境的融合，具体体现为流动空间、有机建筑，开敞布局。2.新乡土派现代风格结合地方特色3.新古典派与新乡土派吸收民间传统建筑构图要素不同，新古典派吸收的是官式建筑的构图要素，比例工整，严谨，造型典雅简洁4.高技派主张工业技术因素在建筑设计中的决定性作用，宣扬机器美学，讲究精确、精美，结构逻辑性。典型表现是采用新材料如玻璃和钢，新结构如玻璃幕墙，金属网架等，并将之毫无遮掩的表现§3医院建筑的总体规划与设计3.1综合医院的分类及选址3.1.1分类1.综合医院的条件限定a，设置包括大内科、大外科、妇产科、儿科、五官科等三科以上。b，设置门诊和服务24小时的急诊部和住院部。c，设置正规病床且病床的设置符合规范要求。2.医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级一级医院：（病床数在100张以内，包括100张）是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级医院：（病床数在101张－500张之间）是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三级医院：（病床数在501张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。3.1.2选址符合城镇规划和医疗卫生网点的布局要求；基地大小符合不同规模医院的用地标准；节约用地，适当留有发展扩建的余地1.交通方便，宜面临两条城市道路；2.便于利用城市基础设施；3.环境安静，远离污染源；4.地形力求规整；5.远离易燃易爆物品的生产和贮存区；6.不应临近少年儿童活动密集场所；3.2总平面设计3.2.1功能分区功能分区是将医院中性质相近的建筑成组配置，并根据整体功能关系形成有机整体1.医疗区即门诊、医技、住院所形成的主体，应布置在相对平坦，日照、景观条件较好的部位2.感染医疗区主要是传染病房、放射治疗用房等，应布置在医疗区和生活区的下风向，并有一定间距3.清洁服务区包括医生宿舍、职工食堂、幼儿园、营养厨房等，一般位于医疗和生活区之间，便于双向服务，营养厨房应靠近住院部，或直接设在住院部内4.污染服务区包括洗衣、锅炉、冷冻机房、动物饲养、太平间等，应不知在用地的边缘地带，其中锅炉房应靠近厨房和食堂，冷冻机房靠近负荷中心，一般位于住院楼低下层5.职工宿舍区贴邻清洁服务区布置，有单独对外的出入口3.2.2外部出入口及洁污流线组织1.外部出入口出入口设置的原则是洁污分区的前提下便于管理a，主要出入口：供门诊、急诊病人，出入院、探视、工作人员出入的主要出入口，位置明显，一般设于城市主干道上b，供应出入口：供食物、药物、燃料出入的货运出入口，一般布置在次干道上，如与主要出入口位于一侧的，条件许可的情况下应拉开距离c，污物尸体出口：设于次要干道，远离医疗区与生活区d，传染病房出入口：床位在25床以上宜单独设置出入口2.外部流线组织a，传染与非传染分开，一般传染门诊、病房在总平上独处一隅，常用的诊疗设施也单独设置b，洁污分开，两种流线不产生交叉干扰，各行其道，单向运作a）洁衣污衣：注意住院部污物电梯出口要设于主入口的背面一侧，经专用通道送至洗衣房，洁衣由另一条路线从主入口送入b）营养厨房餐车：可与洁衣共用一条路线c）垃圾尸体：病房楼由污物电梯，急诊、手术由辅助楼梯沿污衣路线送往焚烧炉或太平间d）人流线与污物、尸体路线应绝对分开，可采用地下通道方式解决e）探视流线：应以最短路线直达出入院或住院部出入口，不应穿越门诊或其他科室3.住院与门诊病人分开，保证病房的安静和秩序4.洁污流线不应穿越住院和门诊的庭院绿化区，保证病人活动不受干扰3.2.3建筑与绿地配置1.建筑配置强调集中、紧凑，门诊、医技、住院可以综合考虑，办公、单身宿舍、中心供应、制剂、库房、变配电、设备用房可以合并考虑，充分利用地下层设置对采光要求不高的用房，以获得足够或更多的绿化、活动用地及预留地2.建筑设计在门诊、急诊和住院主要入口处，必须有机动车停靠的平台及雨棚。如设坡道时，坡度不得大于1/10四层及四层以上的门诊楼或病房楼应设电梯，且不得少于二台；当病房楼高度超过24m时，应设污物梯。供病人使用的电梯和污物梯，应采用“病床梯”（基本尺寸2400x3000）。电梯井道不得与主要用房贴邻。楼梯的位置，应同时符合防火疏散和功能分区的要求。主楼梯宽度不得小于1.65m,踏步宽度不得小于0.28m，高度不应大于0.16m。主楼梯和疏散楼梯的平台深度，不宜小于2m。三层及三层以下无电梯的病房楼以及观察室与抢救室不在同一层又无电梯的急诊部，均应设置坡道，其坡度不宜大于1/10，并应有防滑措施。通行推床的室内走道，净宽不应小于2.10m；有高差者必须用坡道相接，其坡度不宜大于1/10。半数以上的病房，应获得良好日照。室内净高在自然通风条件下诊查室2.60m，病房2.80m；医技科室根据需要而定3.间距要求a，住院楼与其他建筑的间距应满足日照间距要求，且不宜小于12mb，医技楼对采光要求不大，按防火间距确定c，门诊楼保证自然采光通风，按防火间距确定d，传染病房与其他病房宜有30m以上的心理距离，应特别注意与住院和厨房间的距离e，太平间与病房，厨房，食堂间应有50m以上的心理距离f，锅炉、动物、洗衣等服务用房与医疗用房