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临床消毒隔离胡秀琼医院感染控制科感染及传播的危险因素宿主病原体环境因素如：年龄性别民族职业婚姻状态遗传特性既往史免疫状态如：生物性（细菌、病毒）化学性（中毒、烟雾）物理性（损伤、放射性）等等如：温度、湿度地理位置拥挤住房水食物空气污染等等感染性疾病传播动力学流行三角宿主（人）病原体媒介物或昆虫环境影响感染流行的综合因素主要内容一、常用消毒剂的选择与配置方法二、常用消毒剂的监测与质量控制三、临床常用的隔离技术四、多重耐药菌的消毒隔离措施五、强调手卫生消毒灭菌原则：医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染（冲洗—洗涤—漂洗—终末漂洗）等，再消毒或灭菌；其中被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应先消毒，后彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一次性使用或一用一灭菌。可重复使用的医疗器材和物品应彻底清洗干净，再消毒或灭菌。连续使用的氧气湿化瓶、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。氧气湿化液应用灭菌水。环境物体表面消毒：•环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时及时清洁、消毒。•对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁。•被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况，对于少量的溅污（10ml），可先清洁再消毒；对于大量血液或体液的溅污（10ml），应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。•人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结束后进行清洁。感染性疾病科、重症监护病房、保护性隔离病区（如烧伤、血液病区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。•拖布头和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。我院常用消毒剂消毒剂的有效成分含量表示1、消毒剂的体积浓度，是指100万个体积气体中含有某种气体体积数，用1/100万（ppm）或1/10亿（ppb）表示；2、固体对固体以质量百分数（w/w）%表示，意为每100g固体消毒剂中含有效成分多少克，用某物含质量分数百分之多少表示；3、液体对液体以体积百分数（v/v）%表示，意为每100ml溶剂中含有效成分多少ml，用某物含体积分数百分之多少表示；4、固体对固体以g/l或mg/l表示，意为每升（L）溶剂中含有效成分多少g或多少mg，用某消毒剂含有效成分多少g/l或mg/l表示。1ppm=1mg/l=1/100万即100ppm=100mg/l=0.01%含氯消毒剂:•有效氯浓度越高，消毒能力越强•使用环境、物表、物品、分泌物、排泄物消毒•使用溶液应现配现用，试纸测试浓度，使用时限24h•不宜用于金属器械消毒•1片加1000ml水即500mg/l消毒浓度：•对接触粘膜或破损皮肤的医疗用品，如麻醉呼吸回路和呼吸治疗装置，以及氧气湿化瓶、吸引瓶、婴儿暖箱水瓶、加温加湿罐等消毒供应中心能集中处置的就集中处置，如不能集中处置的宜采用500mg/l含氯消毒剂浸泡30min消毒。•对接触皮肤的低度危险性医疗装置（如血压计袖套、听诊器、血透设备等）保持清洁，若被血液体液污染应在清洁的基础上用含氯消毒剂500mg/l浸泡30min后清洗干净或相同浓度擦拭，听诊器可在清洁的基础上选用75%乙醇擦拭消毒。消毒剂监测：•使用中浓度（试纸）监测，测试纸应置阴凉、避光、防潮处保存且在有效期内使用，应每日或使用前测试•使用中细菌含量监测，对更换前使用中的消毒剂采样，每季度一次•使用中消毒剂细菌菌落总数应≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物消毒剂质量控制：•注意阅读消毒剂的说明书，掌握使用方法•掌握浓度配置，注意浓度监测，使用有效浓度•要有启用日期，有效期内使用•使用后注意盖好瓶盖•有效期内污染，不可再用医务人员应遵循无菌技术操作的基本原则，熟练掌握无菌持物钳、无菌容器、无菌包的使用和戴无菌手套、取用无菌溶液等基本操作技能，并保证无菌操作技术的效果。无菌持物钳的正确使用无菌持物钳（三叉钳、卵圆钳、镊子）取放无菌持物钳时，应将盖打开，钳端闭合不可在盖孔中取、放，不可触及容器口缘及以上的容器内壁。使用时保持钳端向下，不可倒转向上，用后立即放回容器中，松开钳轴。如须取远处物品，应连同容器一起搬移，就地取出无菌物品。不能用无菌持物钳夹取油纱布。无菌容器的使用方法取无菌容器内的物品，打开无菌容器盖时，将盖内面向上置于稳妥处或拿在手中，手不可触及容器的内面。取出物品后即将容器盖盖严，避免容器内无菌物品在空气中暴露过久。无菌包使用方法•1.查看无菌包的名称、灭菌日期，查看化学指示胶带是否变色。•2.用拇指和示指揭开包布外角，在揭开左右两角，注意手不可触及包布的内面。•3.用无菌钳取出所需物品，如包内用物未用完，则按原折痕包起，折好，并注明开包日期及时间，24小时内可再使用。如包内物品被污染或包布受潮，须重新灭菌。无菌物品与非无菌物品分开存放，物品定位放置。灭菌物品包外标识清楚、准确，按灭菌日期依次放入专柜，过期重新清洗、灭菌。一次性使用无菌物品存放时应去除外包装,使用前应检查小包装有无破损、失效，产品有无不洁净等。碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，更换时容器必须同时灭菌。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）应注明开启时间和独立包装，一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装；使用无菌干燥持物钳及容器应每4小时更换。医院隔离技术规范•来源于HICPAC（美国隔离预防委员会）•第一部分：“标准预防”适用于医务人员接触所有病人的预防措施•第二部分：针对有传染性的病人或有重要流行病学意义的病原体，按其传播途径采取相应的隔离，是除“标准预防”以外的隔离措施，是必须阻断传播途径才可预防的感染普通病房隔离要求•感染病人与非感染病人分开安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置•病室内床间距不少于0.8米，单排不超过3床，双排不超过6床•不要在病房走廊抖动污物或暂存污物，认真执行国家《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行医疗废物处置•标准预防standardprecaution•针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。•标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。标准预防核心内容•既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播•强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人•根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离标准预防措施•洗手及手消毒•戴手套•穿防护服、戴眼罩、戴口罩•遵守操作规程•正确处理污物及被污染的医疗用物•预防锐器伤•正确处置医疗废物•空气传播airbornetransmission带有病原微生物的微粒子(≤5μm)通过空气流动导致的疾病传播。如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等。•飞沫传播droplettransmission带有病原微生物的飞沫核(5μm)，在空气中短距离(lm内)移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病。•接触传播contacttransmission病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。•隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。•传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。•受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。标准预防(所有病人)基于传播的预防(对特殊病人)空气飞沫接触28医疗废弃物的处置重点加强感染性、损伤性、病理性医疗废物的管理，特别是使用后的一次性医疗器械，均作为感染性医疗废物处置，针头、刀片等锐器放入符合规定的锐器盒中，交由医疗废物集中处置中心处置。感染性废物•病理性废物•损伤性废物•药物性废物•化学性废物医疗废弃物的处置•医疗废物严禁与生活垃圾混放。感染性疾病科医疗废物和具有传染性或疑似传染性疾病病人的生活垃圾均应用双层黄色塑料袋分类包装后，妥善转运到医疗废物暂存点集中，有处置中心统一进行无害化处理。••我国艾滋病流行现状•截至到2005年12月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者14.1万例。按照联合国艾滋病规划署和世界卫生组织推荐的方法估算，中国现有艾滋病病毒感染者和病人约65万。其中艾滋病病人约7.5万艾滋病锐器伤的防护针刺伤发生的原因与工作粗心、注意力分散、警觉性不够、自我防护意识淡薄有关。使用耐刺容器收集锐利器械，清点、清洗时坚持习惯用持物钳夹取，戴手套操作，使用容器盛装器械传递，保持工作区光线良好，降低误伤几率。•在处理有尖锐物品时特别小心，尽可能应用不接触技术，借用器械拿取，避免接触传染物质。•接触高温作业设备时，应穿戴防护前臂和手的长袖手套，避免烫伤。•一旦环境中沾染感染污物后，应立即清理和排。•运送污染物品时，应采取封闭方式，防止污染扩散。•对废物的分类处理，一定要严格执行《医疗废物管理条例》，不可随意丢弃。•一次性使用医疗用品不得重复使用。不接触技术职业暴露处置流程应急处理医疗锐器伤–立即在伤口旁轻轻持续挤压，尽可能挤出损伤处的血–肥皂液和流动水清洗伤口–0.5%碘伏或安多福碘消毒粘膜暴露后–立即用皂液和流动水或生理盐水冲洗艾滋病科24小时电话–1232000000000常见耐药菌感染病人的隔离措施•1、尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。•2、对多重耐药菌感染患者或定植患者，在标准预防基础上，实施接触隔离措施。在病历上贴接触隔离标识，实行床边隔离时，在床栏上张贴接触隔离标识，设置单间隔离病房时，在门上张贴接触隔离标识。•3、接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。•4、与患者直接接触的相关医疗器械如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机、摄片仪器等不能专人专用的医疗器械，每次使用后擦拭消毒。轮椅、担架用500mg/L含氯消毒剂擦拭，床旁心电图机、摄片仪器等精密仪器用75%酒精擦拭消毒。•5、医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用75%酒精或500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒，每天二次。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次，至少每班一次。清洁用抹布、拖布应专用，使用后做好消毒处理。•6、产生的医疗废弃物装入双层黄色塑料袋，利器放入利器盒，封口密闭运送至医疗废物暂存点。床边隔离病人生活垃圾按医疗垃圾处理。•7、多重耐药菌感染或者定植患者转诊或外出检查之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。接收部门的仪器设备在病人使用后或污染后按要求进行清洁消毒。患者转科、出院或死亡后，应进行严格的终末消毒。•8、医务人员在实施中心静脉置管、气管切开、各种插管等侵袭性操作时，应当严格实施无菌技术操作，减少感染的危险因素。各种插管满24小时后应每天进行评价，适时撤离。•9、加强医务人员手卫生，配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。同时做好卫生员、家属的卫生宣教，督促执