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传染病消毒、隔离及防护知识和技能主要内容消毒学概论常用消毒灭菌方法传染病疫区消毒的通用要求各污染对象推荐的消毒方法隔离及防护一、消毒学概论（一）消毒学基本概念消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理。灭菌:可杀灭一切微生物(包括细菌芽孢)使其达到灭菌要求。消毒剂（disinfectant）：用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒或灭菌要求的制剂。消毒疫源地消毒（disinfectionofepidemicfocus）：对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体。预防性消毒（preventivedisinfection）：在没有明显的传染源存在时，对可能会受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。疫源地消毒终末消毒（terminaldisinfection）：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。随时消毒（concurrentdisinfection）：疫源地内有传染源存在时进行的消毒。目的是及时杀灭或清除病人排出的病原微生物。（二）微生物对消毒因子的敏感性常见致病微生物对消毒因子的抗力，由低到强的排列顺序为：亲脂类病毒细菌繁殖体真菌亲水病毒分枝杆菌细菌芽孢（三）、消毒因子的作用水平分类及化学消毒剂的分类四个作用水平灭菌法：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒保证水平的方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。化学消毒剂根据其对微生物的杀灭能力，可以分为以下三类：高效消毒剂可杀灭一切细菌繁殖体，真菌及其孢子，病毒等微生物，对细菌芽胞有一定的杀灭作用。包括过氧乙酸、过氧化氢、含氯消毒剂（如漂白粉、次氯酸钠、次氯酸钙、氯化磷酸三钠、二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸、二氯海因等）、二氧化氯消毒剂、二溴海因、戊二醛、甲醛、邻苯二甲醛消毒剂等。中效消毒剂可杀灭结核分枝杆菌、亲水病毒、真菌和细菌繁殖体，不能杀灭细菌芽孢。包括含碘消毒剂（碘伏、碘酊）、醇类及其复配消毒剂、酚类消毒剂，等。低效消毒剂可杀灭亲脂类病毒，部分真菌和细菌繁殖体；不能杀灭亲水病毒和细菌芽孢。主要包括季铵盐类消毒剂（如苯扎溴铵、苯扎氯铵、洁而灭、百毒杀等）、双胍类消毒剂（如醋酸氯已定、葡萄糖酸氯己定）等。（四）、影响消毒灭菌效果的因素消毒剂的性质、浓度和作用时间微生物的种类与数量环境因素：环境的温度、湿度、酸碱度，有机物、表面活性剂和金属离子的存在和量都会影响消毒灭菌的效果。（五）、消毒在预防传染病中的作用在预防传染病上，消毒的作用在于切断传播途径，阻止病原体的传播，从而保护人和动物免受病原体的危害。对不同的传染病消毒的意义不同。消毒要与隔离、杀虫、灭鼠等措施配合，才能更好预防传染病。二、常用消毒灭菌方法（一）、常用物理消毒灭菌方法压力蒸汽、干热（烤箱）、电离辐射、微波、紫外线、红外线、超声波、等离子体、强光、过滤除菌、机械去除等。特性:紫外线属电磁波辐射，最大杀灭微生物波长为253.7nm,其释放的能量较低，故穿透能力较弱。杀灭微生物机理:主要作用于DNA,使DNA形成胸腺嘧啶二聚体，使微生物DNA失去转化能力而死亡。紫外线消毒主要产品有:普通直管热阴极低压汞紫外线消毒灯：灯管采用石英玻璃或其它对紫外线透过率高的玻璃制成，要求出厂新灯辐射253.7nm紫外线的强度(在距离1m处测定，不加反光罩)为：功率30W灯，≥90μW/cm2；功率20W灯，≥60μW/cm2；功率15W灯，≥20μW/cm2。紫外线消毒循环风紫外线空气消毒机：该机有高强度低臭氧紫外线杀菌灯、初效过滤器、高效过滤器和活性炭系统组成，循环风量大于480m3/h，可有效地杀灭空气中的微生物，滤除空气中的带菌尘埃。50-60m3的房间，一台机器开机30min能达到空气消毒要求。紫外线消毒紫外线表面消毒器：采用低臭氧高强度紫外线杀菌灯制造,以使其能在瞬间达到满意的消毒效果。紫外线消毒箱：采用高臭氧高强度紫外线杀菌灯或直管高臭氧紫外线灯制造,利用紫外线和臭氧的协同杀菌作用,臭氧可以对紫外线照射不到的部位进行消毒。紫外线消毒适用范围于室内空气，物体表面。常用的室内悬吊式紫外线灯对室内空气消毒时安装的数量为平均1.5W/m3,照射时间不少于30分钟。紫外线消毒用于物体表面的消毒的照射剂量杀灭一般细菌繁殖体的照射剂量不得低于10，000μW.s/cm2；杀灭细菌芽胞的照射剂量不得低于100，000μW.s/cm2，杀灭真菌孢子的照射剂量不得低于600，000μW.s/cm2。紫外线消毒a.保持紫外线灯表面的清洁(酒精擦拭）；定期监测紫外线强度（30W70μW/cm2)；b.消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间；c.用于消毒物体表面时，应便于紫外线直接照射于被消毒物体表面；d.不得使紫外线光源直接照射到人体，以免引起损伤。紫外线消毒注意的问题静电吸附式空气消毒器（1）特性：静电吸附式空气消毒器采用静电吸附原理，加以过滤系统，不仅可过滤和吸附空气中带菌的尘埃，也可吸附微生物。（2）适用范围主要用于有人在的条件下空气的消毒。（3）使用方法：在一个20～30m2的房间内，使用一台大型静电式空气消毒器，消毒30min后，可达到国家卫生标准。（4）注意事项1）所用消毒器的循环风量(m3/h)必须是房间体积的8倍以上。2）使用过程中，如发现有电源线损坏、漏电或臭氧泄漏等现象，应马上停止使用，请专业人员修理。（二）常用化学消毒剂醛类消毒剂－－戊二醛（1）特性戊二醛分子式C5H5O2，分子量100.13呈无色或淡黄色液体，挥发性低，有醛的气味。以戊二醛为主要杀菌成分的消毒剂常用灭菌浓度为2%。国外还有2.5%和3.4%。具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。（2）适用范围适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。（3）使用方法1)灭菌处理：常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，浸泡10h后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。2)消毒：用浸泡法，将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，一般20min～45min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。3）2%的戊二醛一般可连续使用7-14天，3.4%的戊二醛可连续使用28天。（4）注意事项1)戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入0.5%亚硝酸钠防锈。2)戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入体内。3)盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于通风良好处。过氧化物类消毒剂常用的过氧化物类消毒剂有：过氧乙酸过氧化氢臭氧二氧化氯过氧乙酸（1）特性过氧乙酸又叫过醋酸，分子式C2H4O3，分子量为76.05，为无色透明弱酸性液体，易挥发、有强的挥发性气味，腐蚀性强，有漂白作用。性质不稳定。1902年Freer和Novy首次报告过氧乙酸属于优良的消毒剂和灭菌剂。可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒分枝杆菌和细菌芽孢。具有广谱、高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点。其浓度为16%～20%(g/100ml)。(2)适用范围:适用于耐腐蚀物品灭菌、环境及空气等的消毒。(3)使用方法1)消毒液配制：过氧乙酸一般为二元包装，A液为冰醋酸液和硫酸的混合液，B液为过氧化氢，使用前按产品使用说明书要求将A、B两液混合后产生过氧乙酸，在室温放置24-48小时后即可使用。过氧乙酸2)消毒处理：常用消毒方法有熏蒸、喷雾、浸泡、擦拭、喷洒等。①喷雾法：用气溶胶喷雾器以浓度为0.2%-0.5%的过氧乙酸，以20ml/m3的用量对室内空气进行喷雾消毒，作用1小时。②浸泡法：将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有0.2-0.5%过氧乙酸的容器中，加盖,浸泡30min。③擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用0.2%～0.5%过氧乙酸擦拭作用30min。④喷洒法：对一般污染表面的消毒用0.2%～0.4%(2000mg/L～4000mg/L)过氧乙酸喷洒作用30min～60min。过氧乙酸(1)注意事项：1)过氧乙酸不稳定，应贮存于通风阴凉处，用前应测定有效含量，原液浓度低于12%时禁止使用。2)稀释液临用前配制。3)配制溶液时，忌与碱或有机物相混合。4)过氧乙酸对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。金属制品与织物经浸泡消毒后，即时用清水冲洗干净。5)使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，即时用清水冲洗。6)消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。过氧乙酸二氧化氯（1）二氧化氯，分子式ClO2，分子量为67.45，在常温下为黄绿色气体，溶于水后可制成无色、无味、透明的液体。1947年后逐步应用于消毒领域。二氧化氯属高效消毒剂，具有广谱、高效、速效杀菌作用。对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，消毒效果受有机物影响很大的特点，二氧化氯活化液和稀释液不稳定。(2)适用范围适用于医疗卫生、食品加工、餐（茶）具、饮水及环境表面等消毒。(3)使用方法1)消毒液配制：二氧化氯消毒剂一般为二元包装，A液主要是亚氯酸钠，B液为活化剂，成份一般为柠檬酸，使用前将A和B液混合生成二氧化氯溶液，稀释至所需要的浓度使用。2)消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等方法。二氧化氯①浸泡法待消毒或灭菌物品清洗、晾干浸没加盖细菌繁殖体污染物品100mg/L～250mg/L浸泡30min肝炎病毒和结核分枝杆菌污染物品500mg/L浸泡30min对细菌芽孢污染物品1000mg/L浸泡30min②擦拭法。对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所用浓度和作用时间与浸泡法相同。二氧化氯③喷洒法。一般污染表面500mg/L喷洒作用30min；对肝炎病毒和结核杆菌污染表面1000mg/L60min空气消毒500mg/L按20mg/m3气溶胶喷雾1小时④饮水消毒法在饮用水源水中加入5mg/L的二氧化氯，作用5min，使大肠杆菌数达到饮用水卫生标准。二氧化氯(3)注意事项：1)A和B液混合后产生的二氧化氯溶液不稳定，应现配现用。2)配制溶液时，忌与碱或有机物相混合。3）二氧化氯对金属有腐蚀性，金属制品经二氧化氯消毒后，应迅速用清水冲洗干净并沥干。二氧化氯含氯消毒剂（1）特性含氯消毒剂是指溶于水后能产生次氯酸的消毒剂。其品种较多，可分为有机化合物类和无机化合物类，最常用的有次氯酸钠、次氯酸钙、漂白粉、二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸等。（2）适用范围适用于餐(茶)具、物体表面、环境、水、疫源地等消毒。卤素类消毒剂(3)使用方法1）消毒液配制根据不同含氯消毒剂产品的有效氯含量，用自来水将其配制成所需浓度溶液。2)消毒处理方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法。①浸泡法对细菌繁殖体污染物品有效氯500mg/L泡10min以上肝炎病毒和结核杆菌污染物品有效氯2000mg/L～5000mg/L浸泡30min以上。②擦拭法对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。③喷洒法对一般污染物品表面1000mg/L作用30min以上肝炎病毒和结核杆菌污染物品2000mg/L作用60min以上喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。④干粉消毒法对排泄物用含氯消毒剂干粉加入排泄物中使含有效氯10000mg/L略加搅拌后作用2h～6h对医院污水的消毒用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中搅拌均匀作用2h后排放(4）注意事项：1）片剂、粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。所需溶液应现配现用。2)配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩橡胶手套。3