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麻疹measles一、概述1.麻疹(measles)是由麻疹病毒（Measlesvirus)引起的急性呼吸道传染病。2.它的特点是发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、麻疹粘膜斑（Koplikspots）、全身斑丘疹。3.传染性强、易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终身免疫。二、病原学（一）病原体：麻疹病毒是一种RNA病毒，属于副粘液病毒组，只有一个血清型。（二）麻疹病毒特征：1、在体外生存力弱a、在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力。b、能被紫外线杀灭。c、对一般消毒剂均敏感。二、病原学（二）麻疹病毒特征：2、耐寒耐干燥，在低温下能保持较久。3、病毒存在于患者前驱期及出疹期，可在患儿的眼结膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿中检出。4、感染后可产生三种抗体，即补体结合抗体、血液抑制抗体、中和抗体。三、流行病学1.传染源：麻疹患儿和亚临床型带病毒者。2.传播途径：呼吸道。3.传染期：出疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。4.易感性：普遍易感。5、流行特征:冬春季为主四、发病机制五、病理状内皮系统、呼吸系统明显多核巨细胞单核细胞增生核内包涵体六、临床表现潜伏期：一般为6~21天，平均为10天，接受过被动或主动免疫者可延至21~28天。（一）典型麻疹前驱期出疹期恢复期六、临床表现--典型麻疹前驱期：3－4天*发热：一般逐渐升高*结膜炎：充血、流泪、畏光、眼睑水肿*上呼吸道卡他症状：喷嚏、流涕、咳嗽*胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等。六、临床表现--典型麻疹**麻疹膜斑(Koplikspots)时间：发热第2-3天，常于皮疹出现2天后消失部位：双侧第二磨牙对面颊粘膜上，起初仅数个，1-2天内迅速增多融合，扩散至整个颊粘膜，形成表浅糜烂，形似鹅口疮。形态：0.5-1mm针头大小小白点，周围有红晕六、临床表现--典型麻疹出疹期：发热3-4天出皮疹。*皮疹形态：大小不等淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常，压之退色，直径约2-3mm。*出疹顺序：耳后、发际前额、面、颈胸、腹、背（躯干）四肢手掌、脚底。13出疹期六、临床表现--典型麻疹恢复期出疹3-4天，皮疹消退。消退顺序与出疹相同疹退时有麸状脱屑及色素沉着。六、临床表现（二）非典型麻疹1.轻型麻疹2.重型麻疹（1）中毒性麻疹（2)休克性麻疹（3）出血性麻疹（4）疱疹性麻疹3.异型麻疹七、实验室检查1.血常规：血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。淋巴细胞严重减少提示预后不好。2.多核巨细胞检查3.血清学检查(1)抗体检测(2)抗原检测4.病毒抗原检测5.病毒分离1.肺炎：最常见，多见于5岁以下患儿。占麻疹患儿死因90%以上。多不严重，主要为继发肺部感染，病原可分为病毒性与细菌性。八、并发症八、并发症2.喉炎3.心肌炎4.神经系统⑴麻疹脑炎⑵亚急性硬化性全脑炎（SSPE）远期并发症5.结核病恶化6.营养不良与维生素A缺乏症九、诊断及鉴别诊断潜伏期流行病学史、接触史前驱期发热+眼结合膜炎+呼吸道卡他症状+Koplikspots出疹期皮疹的特点恢复期糠屑样脱皮，色素沉着ELISA法麻疹抗体（SIgM）麻疹风疹幼儿急疹猩红热肠道病毒感染药物疹小儿出疹性疾病的鉴别诊断病原全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热2-3天口腔粘膜斑全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎发热，咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大原发病症状麻疹病毒风疹病毒人疱疹病毒6型乙型溶血性链球菌埃可病毒柯萨奇病毒红色斑丘疹，自头面部－颈－躯干－四肢，退疹后有色素沉着及细小脱离面部－躯干－四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续3-5天退疹，1周后全身大片脱皮散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹发热3-4天，出疹期热更高发热后半天至1天出疹高热3-5天，热退疹出发热1-2天出疹，出疹时高热发热时或热退后出疹发热、服药史风疹猩红热幼儿急疹十、治疗无特殊治疗，治疗原则是：加强护理，对症治疗，预防和治疗并发症。十、治疗1、一般治疗单间呼吸道隔离，卧床休息直至体温正常或者出疹后5天；保持室内适宜的温度、湿度，补充水分、维生素A，保持皮肤、眼、耳、口腔黏膜清洁。十、治疗2、对症治疗高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素。十一、预防关键措施：对易感者接种麻疹疫苗，以提高其免疫力。1.控制传染源：麻疹患者一般隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天，易感者检疫观察3周，并给予被动免疫。2.切断传播途径。3.保护易感人群：包括主动免疫和被动免疫(1)被动免疫：接触5天内予免疫血清球蛋白，只维持8周。(2)主动免疫：麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施。国内规定初种年龄为8个月。33