肠道病毒

LOGO急性胃肠炎病毒脊髓灰质炎病毒甲型肝炎病毒主要内容简称肠道病毒(enterovirus)，通过污染的饮食，经粪－口途径传播，引起消化道传染病。主要包括肠道病毒和急性胃肠炎病毒肠道病毒(小RNA病毒科)轮状病毒肠道腺病毒杯状病毒星状病毒呼肠病毒科急性胃肠炎病毒肠道感染病毒病毒种类型别所致疾病脊髓灰质炎病毒1～3脊髓灰质炎柯萨奇病毒A组1～24*疱疹性咽喉炎、手足口病B组1～6心肌炎和心包炎、流行胸痛埃可病毒1～34**无菌性脑膜炎、脑炎等新肠道病毒68～71手足口病、眼病等甲型肝炎病毒72甲型肝炎*A23为埃可病毒9型;**第10型为呼肠病毒1型;第28型为鼻病毒1型;第34型为柯萨奇病毒24型。肠道病毒的分类致病特点在肠道中增殖，却很少引起肠道疾病不同的型别可引起相同的临床综合症，同型病毒也可引起不同的临床疾病小RNA病毒，直径22-30nm，球形，20面立体对称，无包膜；核心为单正链RNA，起mRNA作用，具感染性；耐乙醚，耐酸(pH3-5)，耐胆汁，可在污水、粪便中存活数周；对紫外线、干热敏感；粪-口传播为主，肠细胞内增殖，能侵入血流、神经系统等，导致肠道外多种疾病（中枢神经、心肌损害，皮疹等），隐性感染率高。肠道病毒共同特性病例一3岁男童，为新近非洲移民。因不对称下肢送医。其母诉说患儿5个月前患发热和腹泻，后自然消失，几周后发现他右腿行走不便。查体发现右下肢细短，软弱无力不能行走，右腿深部腱反射消失，但无感觉障碍。上肢活动正常，精神状态及头部神经反射正常。实验室检查：肌电图（EMG）呈慢性部分神经切除改变，并伴有静脉肌肉异常自发活动。与自愿者对照，其运动神经元数量减少，感觉功能正常。LOGO脊髓灰质炎又称小儿麻痹症，是一种多发生于夏秋季节由脊髓灰质炎病毒引起的急性肠道传染病。患者在多汗发热、周身疼痛数日后常常会手足软绵无力、不会动弹，称为“驰缓性瘫痪”。严重患者病毒可侵入其脑神经，出现面瘫、吞咽和呼吸困难，甚至危及生命。开展活疫苗预防以来，已基本消灭了此病。生物学性状形态与结构球形，直径27nm，无包膜。核衣壳:呈20面体立体对称。病毒衣壳有60个相同的壳粒，壳粒由4种不同的结构蛋白组成：表面：结构蛋白VP1-VP3带有中和抗原位点，VP1与病毒吸附有关。内部：VP4与RNA结合，与脱壳穿入有关。基因结构示意图基因组单正链RNA5’—VPg—VP4—VP2—VP3—VP1—2A—2B—2C—3A—3B—3C—3D—AAAn—3’非编码区连续开放读框非编码区5’端：共价结合一小分子蛋白质VPg与病毒RNA合成和基因组装配有关3’端：带有poly(A)尾加强了病毒的感染性病毒蛋白质合成Poliovirus基因组作模板翻译前体蛋白质(2200aa)结构蛋白+酶蛋白VP3+VP1+VP0VP4+VP2病毒RNA的复制Poliovirus基因组RNA（+）复制互补RNA（-）复制病毒RNA（+）抗原组成D抗原(N抗原):完整的病毒颗粒，有感染性，为型特异性抗原。根据其D抗原的不同，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。C抗原(H抗原):为未装配的空心颗粒，不含RNA，无感染性，无型特异性。抵抗力对理化因素抵抗力较强；在污水和粪便中可存活数月；能耐受胃酸、蛋白酶和胆汁；室温下可存活数日；56℃经30min可灭活致病性与免疫性传染源：患者，无症状带毒者。传播途径:粪—口途径为主，上呼吸道、咽喉和肠道为入侵门户。从潜伏期→全病程→病后数月均有传染性(粪便)易感者：儿童过程：1）病毒数量和毒力；2）机体状态所致疾病：神经性麻痹（小儿麻痹）识别受体：免疫球蛋白超家族的细胞粘附分子脊髓前角运动神经元病毒口咽部、肠道淋巴结大量繁殖血（第一次病毒血症）全身淋巴组织增殖血（第二次病毒血症）靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜）病变轻微暂时性肢体麻痹0.1%病变严重弛缓性麻痹极少数延髓麻痹呼衰、心衰、死亡90%隐性感染5%顿挫感染非麻痹型脊髓灰质炎/无菌性脑膜炎麻痹型致病性和免疫性10%（发烧、不适、腹泻）（发热头疼乏力咽痛呕吐）1％～2％90％的感染为隐性感染约5％出现顿挫感染1％～2％为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎仅约0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹极少数发展为延髓麻痹临床特征病毒↓胃肠道↓血液和淋巴液↓血脑屏障↓中枢神经系统在神经元中增殖↓瘫痪脊髓灰质炎的发病机理Polioinanancientcivilization.Thisstonetabletfromthe18thDynastyinEgyptdepictsSiptahbearingthesignsofparalyticpolio.Poliomaycauseparalysis.Childrenarestrickenwithpoliomoreoftenthanadults,leadingtothenameinfantileparalysis.免疫性感染后，可建立起牢固的特异性免疫应答：同型：防御力异型：也有低度防御能力体液免疫为主:肠道:S-IgA,防止病毒在咽喉、肠道内吸附和初步增殖。血中:IgG,IgM,中和病毒,阻止侵入中枢神经系统。IgG抗体可由母亲通过胎盘传给胎儿,故生后6个月以内的婴儿较少发病。微生物学检查病毒分离:粪便＋抗生素→灵长类（猴肾或人胚肾细胞),37℃,7～10天→细胞病变→鉴定型脊髓灰质炎病毒感染Vero细胞产生的细胞病变正常的Vero细胞血清学诊断:双份血清查抗体,ELISA,IFA病毒基因检测:核酸杂交、PCR、序列分析微生物学检查防治原则人工主动免疫:婴幼儿(2月龄),儿童。疫苗种类:灭活脊髓灰质炎疫苗(IPV,Salk苗);脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV,Sabin苗);三价(3个型)口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(TOPV):即从生后2个月开始连服三次TOPV(间隔1个月),抗体阳转率100％,4岁再加强一次。危险:疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎(VAPP)发生脊髓灰质炎疫苗比较种类制备服用抗体产生优缺点灭活由三型病肌肉血流中保存、运输方便，疫苗毒经甲醛注射和抗体无复毒危险，副作(Salk灭活后混用少；需重复注射，疫苗)合制成IPV维持时间短，无局部免疫。减毒活特定条件口服血流中免疫效果确实，间接疫苗下筛选出(冬春和抗体,免疫，保存、运输要(Sabin的减毒变季)肠道冷藏；不能用开水送疫苗)异株制成sIgA服，有复毒危险；免OPV疫缺陷者可致麻痹。建议：最初两次免疫使用IPV，再用OPV。人工被动免疫对流行期与患者有过密切接触的易感者，按照0.3－0.5ml/kg注射丙种球蛋白可避免发病或减轻症状。LOGO急性胃肠炎病毒急性胃肠炎病毒引起急性胃肠炎，种类有：呼肠病毒科轮状病毒杯状病毒科诺如病毒沙波病毒腺病毒科肠道腺病毒40、41型星状病毒科星状病毒病毒性与细菌性胃肠炎的主要区别：无细菌病原；多为突然发生且很快恢复；临床表现相似，主要为中等程度的腹泻与呕吐；流行特点为无年龄和地域限制。临床表现：腹泻和呕吐急性胃肠炎病毒流行方式：五岁以内的儿童腹泻：轮状病毒（A-C组）占80%，肠道腺病毒占第2位；星状病毒2.8%。与年龄无关的暴发流行腹泻：杯状病毒（无菌性胃肠炎暴发最重要病原）。急性胃肠炎病毒轮状病毒(rotavirus)直径70～75nm的球形，具双层衣壳，无包膜。内壳辐射呈车轮状双链RNA病毒，分11个节段，分别编码6个结构蛋白和5个非结构蛋白，其中：1、2、3片段编码核心蛋白VP1、VP2和VP3，具有转录酶和复制酶的作用。轮状病毒轮状病毒的结构及其核心RNA11条节段与编码蛋白质病毒内衣壳病毒外衣壳6片段编码内衣壳蛋白VP6，为病毒组和亚组特异性抗原。4和9片段编码外衣壳蛋白VP4（血凝素，决定血清型和感染性），VP7（糖蛋白，促病毒穿入），均为中和抗原。轮状病毒的分组A组人类致病的主要病原体---婴儿B组感染人----成人C组感染猪，偶尔也感染人D组感染鸟类E组感染猪根据轮状病毒抗原性及遗传性的不同将其分为A～G7个血清型，其中A、B、C3型是人类腹泻的重要病原，D～G型只引起动物腹泻。血清型之间无交叉反应。致病性及免疫性晚秋及冬季为主要发病季节粪－口途径为主要传播方式潜伏期短，临床表现为大量水样便、呕吐及轻度发热。典型病儿排泄白色水样便，故称为小儿假性霍乱。少数严重病人可出现脱水及中毒症状。主要保护性抗体为SIgA，对同型病毒有保护作用，对异型也有部分保护作用，细胞免疫亦有交叉保护作用微生物学检查取患者粪便标本用电镜(诊断率90-95%)、ELISA或乳胶凝集试验检出病毒或其抗原。粪便中提取病毒RNA进行聚丙烯酰胺凝胶电泳，分析A、B、C三组轮状病毒11个基因片段特殊RNA图谱，在临床诊断和流行病学调查中有重要意义。防治原则控制传染源，严格消毒，经常洗手，防止医源性传播，特别是在婴幼儿病房中的传播治疗时注意补液；纠正电解质平衡预防用猴、牛轮状病毒，可提供交叉保护杯状病毒(calicivirus)直径27nm，球形表面有杯状凹陷，无包膜单正链RNA只有一种衣壳蛋白引起人类胃肠炎的包括诺如病毒和沙波病毒。诺如病毒是最多见的杯状病毒，也是世界上引起人类非细菌性胃肠炎暴发流行最重要的病原体。耐酸、对热较稳定、60℃30min不能完全灭活。粪-口途径为主要传播方式，呼吸道也可传播污染的海产品是引起流行的重要原因破坏小肠绒毛和粘膜上皮细胞，引起呕吐、腹泻恶心、低热等症状。一般1～2d自愈，但免疫力不持久，易再次感染。杯状病毒(calicivirus)肠道腺病毒(enterrisadenovirus)生物学性状与其他腺病毒相似粪-口途径传播主要侵犯5岁以下儿童是引起婴儿病毒性腹泻的第二位病原体星状病毒(astrovirus)球形，表面结构呈星形，有5~6个角无包膜，单正链RNA粪-口途径传播，易感染5岁以下儿童，多为隐性感染。侵犯十二指肠粘膜细胞主要症状为发热，恶心，腹泻可持续2-3d或更长。感染后免疫力牢固是医院内感染的主要病原体之一轮状病毒肠道腺病毒杯状病毒星状病毒双衣壳如车轮20面体对称杯状凹陷表面呈星状血凝素触须，血凝素dsRNA，11dsDNAss(+)RNAss(+)RNA节段基因组7.3～7.7kb7.0kb常规培养特殊细胞不能体外培养大肠癌细胞A-G7组40、41型成员众多婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻无菌性胃肠炎婴幼儿腹泻婴幼儿死亡主要原因粪-口,呼吸道粪-口粪-口,呼吸道粪-口大童成人很少发热或传染性强(海免疫力无症状感染出现呼吸道症状产品污染)牢固甲型肝炎病毒(HepatitisAvirus,HAV)毛蚶，又名麻蛤、麻地、毛蛤、瓦垄子、珠蚶。肉味鲜美，营养丰富，且产量大，价格便宜，很受群众欢迎。家庭多用盐水池煮后蘸姜醋汁食用。概况1988年春季上海曾发生因生食毛蚶而爆发甲型肝炎流行，患者达31万，死亡47例，震惊全国!HAV首先是弗瑞斯特（Feinstone）于1973年应用免疫电镜技术在急性期肝炎患者粪便中发现的。1982年国际病毒命名委员会将列为小RNA病毒科肠道病毒属72型。因其生物学性状与肠道病毒明显不同,1993年被单列为小RNA病毒科的嗜肝病毒属（heparnavirus）。生物学性状形态与结构：球形（直径27-32nm）二十面体立体对称，无包膜。HAV电子显微镜图基因组单股正链RNA，约7500核苷酸基因结构5’-Vpg-非编码区-P1（VP1-VP2-VP3-VP4）-P2-P3-非编码区-AAAn-3’5’末端区：较保守，制备探针，快速诊断编码区：衣壳蛋白VP1-4、RNA多聚酶、蛋白酶抗原性衣壳蛋白：由VP1～VP4等4种多肽组成，其中VP1是主要的衣壳蛋白，其抗原决定簇的中和