绦虫

1第四十六章绦虫p288第一节概论一般特征1、虫体背腹扁平，左右对称，体分节。2、雌雄同体，无口和消化道。3、固着器官位于体前部。4、需中间宿主。tapeworm2一、形态1.成虫基本构成：成虫头节(上有附着器官)颈节(具生发能力)链体幼节（未成熟节片）成节（成熟节片）孕节（妊娠节片）2.成虫的结构：(1)体表具微毛3(2)生殖系统：雄性：睾丸（几个～数百个）输出管→输精管→储精囊→射精管→阴茎→生殖孔(通体外)雌性：卵巢输卵管受精囊卵黄总管卵黄管卵黄腺阴道生殖孔(通体外)卵模子宫4二、生活史成虫均寄生于脊椎动物肠道中。中绦期：绦虫在中间宿主体内寄生的时期(P288上)。假叶目绦虫：终宿主多为食肉类动物，需2个中间宿主，虫卵需入水才能发育，感染期一般为裂头蚴。重要虫种：曼氏迭宫绦虫：主要是幼虫寄生于人体，因伤口接触或食入其感染期幼虫而被感染。阔节裂头绦虫：成虫寄生于人体小肠，因食生鱼而感染。5曼氏迭宫绦虫成虫头节裂头蚴眼部曼氏裂头蚴病6第二节链状带绦虫p290(Taeniasolium)猪带绦虫、猪肉绦虫(porktapeworm）、有钩绦虫。成虫---寄生于人体小肠，致猪带绦虫病。幼虫---寄生于猪或人的组织内，致囊尾蚴病(囊虫病)。7一、形态猪带绦虫成虫8直径1mm，吸盘4个，具顶突，小钩25～50个,内外两圈。猪带绦虫头节9卵巢子宫卵黄腺阴道生殖孔成节近方形,卵巢分3叶,睾丸150～200个。猪带绦虫成虫孕节长方形，子宫每侧分7～13支102.虫卵球形；直径平均34µm；壳薄易脱落；常见壳即胚膜，较厚，棕黄色，有放射状条纹；内含六钩蚴。卵壳六钩蚴胚膜模式图113.幼虫猪囊尾蚴（囊虫）：卵圆形，黄豆大小，白色半透明，囊内充满液体，头节凹入囊内，结构同成虫头节。12被囊尾蚴寄生的猪肉----“米猪肉”(豆猪肉)13成虫(人小肠内)二、生活史虫卵/孕节经口猪或人食入小肠内孵出(24～72h)六钩蚴经血流进入组织（人或猪的肌肉、脑等，60～70天）囊尾蚴(猪肉内)经口人食入小肠内翻出头节(发育2～3个月)14猪带绦虫生活史15终宿主：人中间宿主：猪或人感染期：虫卵(孕节)、囊尾蚴感染方式：经口致病阶段：囊尾蚴、成虫16三、致病(一)猪带绦虫病由成虫引起。肠粘摸损伤致胃肠道症状，肠梗阻、穿孔。(二)囊尾蚴病(猪囊虫病)囊尾蚴寄生在组织内所致。感染方式：（1）自体内重复感染（2）自体外重复感染（3）异体感染171.脑囊虫病(1)大脑型(癫痫型)(2)脑室型(3)软脑膜型(4)混合型2.眼囊虫病18眼脑囊虫病病理标本心脏脑193.皮下组织与肌肉囊虫病型头和躯干多见，肌组织变性、萎缩，“假性肌肥大”20四、诊断(一)病原学诊断猪带绦虫病：询问病史(食“米猪肉”、排节片)；查节片；查虫卵。囊虫病：皮下结节活检(皮下组织与肌肉囊虫病型)眼底镜检查21(二)其他检查1.免疫学检查：皮内试验、IHA、ELISA、IGSS、IFAT、酶联免疫印渍试验（EITB)2.影像学检查：CT；磁共振成像（MRI）；X线检查，脑室造影。22脑囊虫病的诊断标准1、有癫痫发作、颅内压增高、精神障碍等脑部症状和体征，排除其他原因所引起的脑损害。2、周围血或脑脊液免疫学检查阳性。3、脑脊液压力增高或细胞数增高，并发现有嗜酸性粒细胞者。4、头颅CT或MRI检查有典型囊虫影像改变者。凡具有上述前两条和3、4任意一条者可确诊为脑囊虫病。23五、流行1、分布：全球性。国内各地均有。东北、华北、西北、鲁、豫为高发区，广西、云南呈区域流行。2、流行因素（1）粪便污染食物、水源；（2）猪的饲养不当；（3）人的卫生及饮食习惯不良，生食或半生食猪肉。24六、防治1、治疗病人：绦虫病人：南瓜子---槟榔，阿苯达唑。囊虫病人：需住院治疗，吡喹酮或阿苯达唑，多疗程。2、卫生宣教，加强肉类检验，科学的饮食方式。3、改进养猪方法。4、加强粪便管理。25第三节肥胖带吻绦虫p294牛肉绦虫、牛带绦虫、无钩绦虫。成虫寄生于人体小肠，致牛带绦虫病。幼虫寄生于牛的组织内。26一、形态猪带绦虫牛带绦虫猪带绦虫牛带绦虫虫体长度24m48m节片数70010001000头节具顶突、小钩近方形，无小钩成节卵巢3叶卵巢2叶孕节分支每侧713支每侧1530支囊尾蚴头节具小钩无小钩虫卵同猪带绦虫卵27牛带绦虫成虫猪带绦虫成虫28猪带绦虫头节牛带绦虫头节29卵巢子宫卵黄腺生殖孔卵巢猪带绦虫成节牛带绦虫成节30猪带绦虫孕节牛带绦虫孕节31牛带绦虫囊尾蚴32成虫二、生活史虫卵/孕节牛食入肠内孵出六钩蚴经肠壁、血流至牛肌肉发育6070天囊尾蚴经口人食入人小肠※33牛带绦虫生活史34三、致病肛门瘙痒；肠壁损伤，消化道症状。四、诊断问病史，查节片，查虫卵。五、流行生食牛肉地区多发，有地方性流行。虫卵污染牧草、饲料。六、防治治疗病人，不食生牛肉，改进养牛方法。35第四节细粒棘球绦虫p297Echinococcusgranulosus又称包生绦虫，成虫寄生于犬科动物小肠内，幼虫（棘球蚴或包虫）可寄生于人和多种食草动物（主要为家畜）的组织器官内，引起包虫病(棘球蚴病)。361.成虫体长2～7mm，头节有顶突（具两圈小钩）和四个吸盘，链体仅有幼节、成节和孕节各一节。模式图头节一、形态372.棘球蚴囊壁：外为角皮层(角质层)，内为胚层(生发层)囊内含物：原头蚴、生发囊（育囊)、子囊、孙囊、囊液棘球蚴砂：游离于囊液中的原头蚴、生发囊及小的子囊等的统称。模式图棘球蚴38棘球蚴原头蚴3940成虫(狼、犬小肠)二、生活史虫卵/孕节人、羊等食入肠内孵出六钩蚴经肠壁、血流至肝、肺等组织发育5个月棘球蚴(中间宿主组织内)经口狗、狼食入小肠41细粒棘球绦虫生活史42感染期：虫卵/孕节；感染方式：经口；终宿主：犬、狼等食肉动物；中间宿主：偶蹄类（牛、羊等）、人；寄生部位：成虫：终宿主小肠；棘球蚴：中间宿主组织。43三、致病1.常见寄生部位：肝（65%）、肺（22%）、肠系膜和网膜(10%)、胸腔（3%）、脾、脑等。生长速度和虫囊大小视组织而异。2.危害（1）局部占位压迫；（2）过敏症状：荨麻疹、过敏性休克：（3)全身中毒症状；（4）继发性播散感染。44肝脏棘球蚴内的子囊脑部的棘球蚴45肝包虫病患者眼包虫病患者46四、诊断1.病史；2.免疫学诊断；3.影像学诊断：X线、B超、CT等。4.病原学确诊：手术取出棘球蚴、或从痰、胸膜积液、腹水或尿等检出原头蚴或棘球蚴碎片；棘球蚴切片皮内试验阳性肝包虫病CT图像肺包虫病X线摄片47五、流行流行区：牧区(新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏和内蒙)。其次是陕西、河北、山西和川西地区。流行因素：终宿主与中间宿主之间自然传播。传染源：病犬、狼。虫卵污染草地、水源环境，被人等食入，病畜内脏喂狗，人与家畜和环境的密切接触促进该病流行。48六、防治治疗病人：手术摘除虫囊。药物辅助治疗(阿苯咪唑、吡喹酮)。个人防护，讲究卫生，预防感染。妥善处理病畜。不用感染家畜内脏喂狗，治疗病犬。肝包虫病手术完整摘除第五节多房棘球绦虫致泡型包虫病49第六节微小膜壳绦虫p302寄生于鼠或人的小肠，致微小膜壳绦虫病。一、形态成虫:小型绦虫,5～80mm,100～200节，头节呈球形,有顶突及小钩50头节头节成节孕节微小膜壳绦虫成虫51虫卵48603648m，无色透明，胚膜两端发出4-8根丝状物，内含六钩蚴卵壳胚膜六钩蚴丝状物52幼虫：似囊尾蚴53虫卵/节片经口人、鼠食入六钩蚴钻入肠绒毛肠内孵出六钩蚴似囊尾蚴成虫(人、鼠小肠内)出肠粘膜，入肠腔二、生活史昆虫(中间宿主)食入，在其体发育似囊尾蚴经口感染自体感染54微小膜壳绦虫生活史155生活史要点:1.虫卵直接感染，终宿主体发育2.经中间宿主发育(似囊尾蚴)，人体误食昆虫感染3.自体感染感染期:虫卵似囊尾蚴感染途径:经口寄生部位:小肠中间宿主:蚤、甲虫等56三、致病成虫致病:1.机械损伤肠粘膜2.毒素分泌物表现：1.胃肠症状:恶心、呕吐、腹痛等2.神经症状:头痛、烦躁、惊厥等四、诊断：粪便:查虫卵、节片57五、流行和防治世界性分布，散在发生,儿童感染较多。卫生习惯不良,重复感染。驱虫，注意卫生，灭鼠。58成虫(人小肠内)猪带绦虫生活史虫卵/孕节经口猪或人食入小肠内孵出(2472h)六钩蚴经血流进入组织（人或猪的肌肉、脑等，60～70天）囊尾蚴(猪肉内)经口人食入小肠内翻出头节(2～3个月)※