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医学原虫2一、基本知识二、形态三、生活史四、生理六、分类五、致病3一、基本知识医学原虫概论（Protozoa）单细胞真核动物。原虫定义1原虫虽然只由一个细胞构成，但却能完成生命活动的全部功能，如：营养、呼吸、排泄、运动、生殖等。基本特性2属于原生动物亚界，原虫种类繁多，迄今已发现约65000余种。原虫可生活在多种生态环境中。与医学有关的原虫约40余种。种类34二、形态医学原虫概论（Protozoa）因原虫只由一个细胞构成，故其形态微小，一般须借助于光学显微镜或电子显微镜才能观察到。形状呈球形、近球形或不规则形。虽然原虫的形状不尽相同，但基本结构相似，包括：胞膜、胞质、胞核三部分。5二、形态医学原虫概论（Protozoa）电镜下为一层或一层以上的单位膜结构，其外层由蛋白质和脂质双分子层与多糖分子结合形成细胞被（cellcoat）或糖萼（glycocalyx），内层由紧贴的微管和微丝支撑。结构1胞膜：也称表膜（pellicle）或质膜（plasmamembrane）。6二、形态医学原虫概论（Protozoa）•抗原功能（表面的蛋白质作用）；•受体、配体、酶类功能；•营养功能；•排泄功能；•运动功能；•侵袭功能等。功能27二、形态医学原虫概论（Protozoa）胞质：由基质、细胞器和内含物组成。是原虫完成生命活动的最主要场所。含有肌动蛋白和微管蛋白组成的微丝和微管，大多数原虫基质有内、外质之分，外质呈凝胶状、透明，内质呈溶胶状。基质18二、形态医学原虫概论（Protozoa）胞质：由基质、细胞器及内含物组成，是原虫完成生命活动的最主要场所。细胞器2①膜质细胞器：如线粒体、内质网、高尔基体、溶酶体等；②运动细胞器：主要包括鞭毛、纤毛及伪足；③营养细胞器：胞口、胞咽、胞肛，此外纤毛虫体内还有伸缩泡（调节细胞内渗透压的功能）。原虫的膜质细胞器超微结构9二、形态医学原虫概论（Protozoa）胞核：由核模、核质、核仁和染色质组成。染色质少而呈颗粒状，见于多数原虫。泡状核(vesicularnucleus)1核大而不规则，染色质丰富，见于纤毛虫。实质核(compactnucleus)2泡状核实质核10三、生活史医学原虫概论（Protozoa）原虫的生活史即指原虫生长、发育和繁殖等不同阶段以及虫体从一个宿主传播到另一宿主的全过程。原虫的生活史一般含有结构和活力不同的阶段或期（stage）。滋养体是大多数原虫的活动、摄食和增殖阶段，某些原虫的生活史还具有包囊、配子体、卵囊和鞭毛体等阶段。11三、生活史医学原虫概论（Protozoa）根据传播方式的不同可将原虫的生活史分为三种类型。此类原虫生活史简单，完成生活史只需一种宿主。（1）只有滋养体一个发育阶段：如阴道毛滴虫，通过直接或间接接触传播。（2）有滋养体和包囊期两个发育阶段：滋养体是原虫活动、摄食和增殖阶段，包囊是静止阶段。如阿米巴、贾第虫，经口（饮水或食物）传播。人际传播型112三、生活史医学原虫概论（Protozoa）根据传播方式的不同可将原虫的生活史分为三种类型。完成生活史需要一种以上的脊椎动物宿主分别进行有性生殖和无性生殖，其中之一为终宿主，其他的为中间宿主，但不需要无脊椎动物宿主，如弓形虫。循环传播型213三、生活史医学原虫概论（Protozoa）根据传播方式的不同可将原虫的生活史分为三种类型。需经在吸血昆虫体内进行有性或无性繁殖，再经吸血传播给人或其他动物，如疟原虫和利什曼原虫。虫媒传播型314四、生理医学原虫概论（Protozoa）原虫的运动细胞器有伪足、鞭毛、纤毛等。运动方式包括：伪足运动：如溶组织内阿米巴鞭毛运动：如阴道毛滴虫纤毛运动：如结肠小袋纤毛虫扭动或滑行：无运动细胞器的原虫。运动1伪足运动鞭毛运动纤毛运动扭动15四、生理医学原虫概论（Protozoa）原虫的主要生殖方式有无性生殖和有性生殖两种。（1）无性生殖①二分裂：最常见，分裂时胞核先一分为二，随后形成两个子体，如阴道毛滴虫；②多分裂：胞核先分裂多次，然后胞质围绕每个核形成多个子体，如疟原虫的裂体增殖（schizogony）和孢子增殖（sporogony）；生殖2二分裂多分裂16四、生理医学原虫概论（Protozoa）原虫的主要生殖方式有无性生殖和有性生殖两种。（1）无性生殖③出芽生殖：为大小不等的分裂，如弓形虫滋养体的内芽增殖（endogony）。有内出芽和外出芽两种。生殖2内出芽生殖17四、生理医学原虫概论（Protozoa）（2）有性生殖包括接合生殖（conjugation）和配子生殖（gametogony）。①接合生殖：两个形态相同的原虫暂时结合交换遗传物质后分开，各自再分裂繁殖，如结肠小袋纤毛虫；②配子生殖：原虫先发育为雌、雄配子（gamete），然后两者结合形成合子（zygote），如疟原虫雌、雄配子在按蚊体内的发育和生殖。生殖2配子生殖18四、生理医学原虫概论（Protozoa）根据营养物质分子大小，可有以下吸收方式。小分子养料：经胞膜渗透和扩散吸收。大分子物质：经胞饮（如阿米巴原虫）、胞口或微胞口吞噬（如疟原虫和纤毛虫的滋养体）。被摄入的食物先通过胞膜内陷，形成食物泡，再与溶酶体结合后进行消化、分解和吸收。营养与代谢319四、生理医学原虫概论（Protozoa）原虫一般是利用葡萄糖获取能量，无氧糖代谢是原虫能量代谢的主要途径。大多数原虫呈兼性厌氧代谢，尤其是肠道内寄生原虫。腔道内的寄生原虫主要靠糖原酵解获取能量，寄生在血液内的原虫可利用氧分解葡萄糖。营养与代谢320五、致病医学原虫概论（Protozoa）宿主抵抗力：涉及非特异因素、细胞免疫和体液免疫。原虫致病机制：宿主感染原虫后所产生的免疫应答，一方面表现为对再感染的抵抗力，另一方面可诱发宿主产生超敏反应，引起组织免疫病理损伤。寄生原虫的致病作用与被感染的原虫的虫种、株系、寄生部位及宿主的抵抗力相关；21五、致病医学原虫概论（Protozoa）致病特点1.增殖作用侵入人体的原虫增殖到一定数量后，可表现出明显的损害或出现相应的临床症状。2.毒性作用原虫的分泌物、排泄物和死亡虫体的分解物对宿主均有毒性作用，可通过不同途径损伤宿主细胞、组织和器官。3.机会性致病免疫功能正常的个体感染某些原虫后并不表现临床症状。但当机体抵抗力下降或免疫功能不全时这些原虫的繁殖能力和致病力显著增强，使患者出现明显的临床症状。22六、分类医学原虫概论（Protozoa）1.肉足鞭毛门（如溶组织内阿米巴、阴道毛滴虫）2.顶复门（如疟原虫）3.纤毛门（如结肠小袋纤毛虫）常见的重要医学原虫属于原生生物界、原生动物亚界的3个门。阴道毛滴虫疟原虫结肠小袋纤毛虫23概述一、形态二、生活史三、致病五、流行与防治四、实验诊断24概述溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)溶组织内阿米巴，又称痢疾阿米巴，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾和肠外阿米巴病。该病全球分布，多见于热带与亚热带。据统计我国人群感染率大约在1%~2%之间。每年全球有数万人死于阿米巴病。溶组织内阿米巴滋养体25一、形态1.大小12～60µm，运动器官为叶状伪足，内外质分明，外质透明，内质颗粒状，可见吞噬的红细胞。2.泡状核，核仁小，居中。核膜内缘有染色质粒，大小一致，均匀排列；核仁与核膜间有时可见网状核纤丝。滋养体(trophozoite)滋养体（铁苏木素染色）溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)Entamoebahistolyticatrophozoites27一、形态进行性和定向阿米巴运动溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)请观看“阿米巴运动”视频28包囊(cyst)一、形态单核包囊二核包囊溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)包囊近似圆形，胞质内有一呈短棒状的拟染色体。未成熟包囊内尚含有糖原泡。成熟包囊4个核，圆形，直径10~20µm，光滑，核为泡状核，与滋养体相似但稍小。四核包囊29二、生活史1个四核包囊→口→小肠→脱囊成4核囊后滋养体→8个滋养体（二分裂繁殖）→定居于结肠粘膜皱褶或肠腺窝处→滋养体侵入肠壁进入血流达肝脑等器官或转变成包囊排出体外。溶组织内阿米巴生活史示意图溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)生活史及致病31生活史要点二、生活史•感染阶段：4核包囊•感染方式：经口•感染途径：食物、水•寄生部位：结肠，可移行至肝、肺与脑等•致病阶段：滋养体•生活史基本过程：包囊→滋养体→包囊•滋养体去向：①形成包囊，排出体外；②侵入肠黏膜→血行播散→异位寄生。溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)32（一）致病机制三、致病滋养体对组织的侵袭力：溶组织内阿米巴滋养体具有侵入宿主组织和器官、适应宿主的免疫反应和表达致病因子的能力。其中破坏细胞外间质和溶解宿主组织是虫体侵入的重要方式。3个致病因子：•凝集素介导吸附于宿主细胞；•阿米巴穿孔素破坏靶细胞；•蛋白酶溶解靶细胞。溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)33（一）致病机制三、致病溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)请观看“致病机制”视频34（二）病理变化三、致病肠黏膜烧瓶样溃疡1.原发灶（阿米巴肠炎或痢疾）肠黏膜隆起、充血，中央为小溃破口。急性期：增殖的滋养体可突破黏膜肌层，侵入黏膜下层，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间组织正常，这点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不同；重症时可深达肌层，致大片黏膜脱落，可发生肠穿孔。慢性期：黏膜增生导致阿米巴肿。2.继发灶（肠外阿米巴病）肝、肺和脑脓肿；皮肤及生殖系统炎症。溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)35（三）临床表现——肠阿米巴病三、致病1.好发部位回盲部、乙状结肠、升结肠和直肠。2.急性或慢性，常有稀便，伴奇臭并带血，常伴有局限性腹痛、不适、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心、呕吐等。3.急性型可突然发展成急性暴发型，此型是最严重和致命性的肠阿米巴病。溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)36（三）临床表现——肠外阿米巴病三、致病1.阿米巴性肝脓肿常见。右上腹痛、发热、厌食、消瘦。2.阿米巴性肺脓肿少见。胸痛、发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰（巧克力酱样）。肝脓肿溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)37（三）临床表现——肠外阿米巴病三、致病3.阿米巴性脑脓肿少见。表现中枢神经系统症状；4.皮肤阿米巴病多见于肛周皮肤。皮肤阿米巴病溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)脑脓肿38（一）病原检查——粪便检查四、实验诊断（1）生理盐水涂片：常用于肠阿米巴病的诊断，镜下可见活动的滋养体、成团的红细胞、较少的白细胞，有时可见夏科-雷登氏结晶体（CharcotLeydenCrystal）。注意事项：标本取脓血部分、无尿液污染、器皿干净、保温（25℃~30℃）、快速送检。（2）碘液涂片法：用于慢性感染者粪便内包囊的检测。（3）铁苏木素染色法：用于滋养体和包囊的检测。溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)夏科-雷登氏结晶体39（一）病原检查——人工培养法四、实验诊断较涂片法敏感。对亚急性或慢性病例检出率较高。常用琼脂培养基。（一）病原检查——肠外阿米巴病脓肿穿刺液检查采用生理盐水涂片法。注意：标本应取自脓肿壁滋养体较多处。肝脓肿穿刺溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)40（二）免疫诊断四、实验诊断查抗体：ELISA法，IHA法等。有较大实用价值，特别适用于急性患者。查抗原：McAb技术。（三）DNA探针技术鉴定虫种溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)41（四）病理组织检查四、实验诊断用直肠镜于黏膜溃疡边缘取活组织，或用穿刺法取脓肿壁刮拭物，做病理组织切片，染色镜检。检出率高。结肠壁烧瓶样溃疡肠壁病理组织切片中的滋养体和包囊用直肠镜观察到的病变肠黏膜溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)42（五）影像学诊断四、实验诊断用