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1脑垂体瘤护理常规［病情观察］术前：1脑积水与顾内压增高：大部分病人垂体瘤伴有脑积水，其成因包括脑肿瘤的所在位置直接梗阻脑脊液循环所致梗阻性脑积水以及脑脊液的生成与吸收紊乱造成的交通性脑积水两种情况，脉络丛乳头状瘤病人临床所常见的颅内压增高征与脑积水的发生有直接关系，当然，肿瘤的占位效应亦是颅内压增高的重要原因。婴幼儿颅内压增高表现为头颅增大和前囱张力增高，精神淡漠，嗜睡或易激惹。在较大儿童及成人则可表现为头痛、呕吐及视神经乳头水肿，甚至可出现阵发性昏迷。2垂体瘤局限性神经系统损害症状观察：局限性神经系统损害的表现因肿瘤所在部位而异。肿瘤生长在侧脑室者半数有对侧轻度锥体束征;位于第三脑室后部者表现为双眼上视困难;仿于后颅凹者表现为走路不稳、眼球震额及共济运动障碍等。个别位于侧脑室者可表现为头部包块。垂体瘤临床上见有自发性蛛网膜下腔出血病史。肿瘤多位于脑室内，有的可移动，故有些垂体瘤病人表现为头痛突然加剧缓解。少数有强迫头位，这可能因肿瘤移动后突然梗阻了脑脊液循环通路所致。2术后：术后患者术后安返病房，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征及尿量。保持呼吸道通畅。从患者语言、睁眼、运动3方面来评估患者的意识障碍程度。昏迷者按昏迷患者常规进行护理，做好基础护理，确保无护理并发症，教会陪护人员为患者测量尿量，护士要准确记录24小时出入量。［护理措施］术前：1心理指导的目的是消除病人恐惧、焦虑的情绪。应及时向病人解释手术的目的，列举手术治愈的病例，安排已接受过手术且疗效好的病人与之交谈，使患者树立战胜疾病的信心。做好家属的工作，使家属克服悲观情绪，鼓励病人战胜疾病的信心，以乐观、积极的心理状态配合治疗护理。2皮肤准备：经蝶窦手术病人需剪鼻毛、动作轻稳，防止损伤鼻黏膜而致鼻腔感染。观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等，如有感染存在，需改期手术。另外，还要行右股内侧备皮10cm～20cm，以备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。手术前1d的22：O0开始禁食禁水。术前保证充足睡眠，如有失眠可口服药物催眠。术晨护士为患者插尿管并肌注术前针。3为预防术后伤口感染应做激素准备：经蝶窦垂体腺瘤切除病人，术前3d常规使用抗生素，朵贝尔液漱口，用0．125％氯霉素眼药水及新麻液滴鼻，4次／d，每次2滴一3滴，滴3药时采用平卧仰头位，使药液充分进入鼻腔，术前3d每天3次口服强的松510mg(ACTH腺瘤除外)。4为预防术后发生吸人性肺炎，术前积极训练咳嗽和排痰，具体方法：吸气后轻咳1次～2次，然后大声咳嗽促进痰液排出，早、中、晚各训练1次，每次3min。手术后需卧床，因此让患者于手术前3d开始练习床上排尿，每天至少2次。术后：1、体位：清醒前予全麻后常规护理，去枕平卧，头偏一侧，及时吸出口腔分泌物防误吸。血压平稳后改头高位，床头抬高15～30。以利呼吸，并有利于颅内压的降低和局部压迫止血。2、术野的护理：观察手术部位敷料包扎是否完好，有无渗出。渗出多者及时提醒医生进行换药。血性渗出多者应注意监测患者的血压变化，各种操作严格无菌，限制探视，避免交叉感染。经蝶骨入路者嘱患者勿擤鼻、挖耳，做好口腔护理，防止感染。3、尿崩的护理：由于垂体瘤分泌抗利尿激素，手术切除肿瘤，会影响激素分泌，产生一过性尿崩，造成多尿，常发生在24～72小时内，持续1周。评估监测24小时出入量及每小时尿量、密度，并准确记录。若尿量200ml／h，比重1．005，应考虑尿崩症，还要根据脉搏、血压、皮肤弹性4以及血电解质、血气分析等综合判断，尽早发现脱水指征，及时遵医嘱补充丢失的水、电解质。4、定时监测血和尿中的电解质、尿比重、尿量，准确记录24h出人量，充分补钠、补水，维持水盐平衡，维持血浆容量是护理工作的关键。补液过程中要认真核对液体种类、液量，掌握好输液速度，加强巡视，确保针头在血管内，防止高渗溶液漏出血管外引起组织坏死。5、加强营养，鼓励患者多食高热量、高蛋白、高维生素含量的食物，呕吐频繁的，给予适当的镇吐药物。［健康教育］1、患者治疗康复后，嘱咐患者保持轻松愉快的心情，注意休息勿劳累。2、建立有规律的生活方式，戒酒、戒烟等，养成良好的生活习惯。3、术后定时复查。