呃逆

呃逆呃逆：胃气不降，气逆上冲而致喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制的一种症状。呃逆俗称打嗝,古称“哕”,又称“哕逆”.【概念】西医学中的单纯膈肌痉挛；其他某些疾病致膈肌痉挛，如胃肠神经官能症，胃炎、胃扩张、肝硬化以及尿毒症等所致的呃逆，均可参考本篇辨证治疗。【西医范围】导致良性、自限性呃逆的因素包括胃扩张（如碳酸饮料、吞气症、进食过多）、突然的温度变化（如冷饮或热饮、冷水浴）、饮酒和精神因素（如激动、紧张、大笑）。至少有100种以上的导致反复或持续性呃逆的原因已经被发现：反射性呃逆——膈肌或其邻近器官病变，肿瘤浸润、膈胸膜炎、纵膈肿瘤、食管肿瘤、急性心梗、胆囊炎、胃肠肿瘤等；中枢性呃逆——脑出血、脑肿瘤、脑梗塞等；代谢性呃逆——水电解质紊乱；精神性呃逆——多见于青年女性癔症病人或吸毒成瘾者。【病因病机】呃逆的病位在哪里？——膈中医认为，为什么会呃逆？——膈气机不畅（胃气上逆动膈）。哪些脏腑病变会导致膈气机不畅？——胃失和降、肺失肃降、肾不纳气、肝郁（一）饮食不当偏食生冷、寒冷药物寒气蕴蓄于胃胃失和降辛热煎炒过用温补阳明腑实动膈（二）情志不和胃失和降肝木犯土痰浊恼怒抑郁肝气郁结津液失布动膈忧思伤脾气郁化火炼液（三）正气亏虚脾肾阳虚胃阳虚失于和降上逆动膈肾阳不足失于摄纳冲气上乘夹胃气耗伤胃阴夹胃气虚火动膈呃逆素体脾胃虚弱或久病大病后或劳倦过度热病之后误用吐下病位：膈。与胃、肺、肾、肝有关。病机关键：胃失和降、胃气上逆动膈。病理因素：寒气蕴蓄、燥热内盛、气瘀痰阻及气血亏虚等。主症：气逆上冲、喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制;伴随症：胸脘膈间不舒、嘈杂灼热、腹胀嗳气。诱因：受凉、饮食、情志等辅助检查：X线钡餐、内窥镜等，甚至肝肾功能、B超、CT有助诊断。【诊断】【鉴别诊断】干呕嗳气呃逆病机胃气上逆胃气上逆胃气上逆动膈主症有声无物的呕吐或仅呕出少量涎沫声音沉缓多伴酸腐味喉中呃呃连声声短而频不能自制预后良好良好若见于疾病的危重阶段，多难治【辨证论治】一、辨证要点1、辨虚实寒热实证：呃逆初起，呃声响声有力，连续发作，脉弦滑。虚证：呃声时短时续，气怯声低无力。若属阳虚者，兼畏寒，手足欠温，甚则四肢厥冷。若为阴虚者，兼心烦不安，口干舌燥，脉细数等。寒证：呃声沉缓有力，得热则减，遇寒则甚，面清肢冷热证：呃声高亢，面赤，口臭烦渴，溺赤便秘。【辨证论治】2、辨病情轻重•偶然发生----生理现象。•反复发作，伴随症状明显，或在其他各种急慢性病中出现----疾病。•一般----较轻。•大病、久病、老年，呃逆连续不断，声音低微，气不得续，脉沉细----胃气将绝。主症：呃声沉缓有力。兼次症：得热则减，遇寒愈甚，或膈间及胃脘不舒，纳差，口淡而不渴，甚者面青肢冷，或过食生冷、寒凉史，或在受凉后发病。舌脉：舌质淡，舌苔白或白滑；多迟缓。☆分证论治⒈胃寒气逆2、胃火上逆主症：呃声洪亮，冲逆而出。兼次症：口臭烦渴,喜冷饮,小便短赤,大便秘结。舌脉：舌红，苔黄或黄燥；滑数。3、气滞痰阻主症：呃逆连声，胸胁胀满，常因情志不畅而诱发或加重。兼次症：肠鸣矢气；或呼吸不利；或恶心嗳气，头晕目眩，纳差；或形体肥胖，平时多痰。舌脉：舌苔薄腻；弦滑。4、气血亏虚主症：呃声低沉无力，气不得续。兼次症：面色苍白，手足不温，食少困倦，泛吐清水，或见腰膝无力，便溏久泻。舌脉：舌淡苔白润；沉细弱。【治疗原则】基本治法：理气和胃、降逆平呃！危重病患者，以救护胃气为急。推拿治疗常用穴位及部位：内关、缺盆、天突、膻中、上脘、中脘、下脘、腹部等。常用手法按法、摩法、揉法、擦法、点法等。基本操作患者取仰卧位，医生坐于右侧，掐按内关穴，以酸胀为度，掐按时嘱患者屏住呼吸5—6秒，每侧30秒。以中指端按揉缺盆穴，以酸胀为度，每侧1分钟；然后按揉天突穴半分钟，再揉、摩膻中、上脘、中脘、下脘各1分钟。此穴均能宽胸降逆。基本操作患者取坐位，医生立于后侧以双指揉法施于膈俞、胃俞，各1分钟。以有酸胀得气感为佳。最后搓擦胁助部。辩证加减对胃寒者，加强揉中脘，以胃脘有温热感为佳，加揉气海穴。并在背部胃俞加横向擦法以热为度。对胃燥热者，加横擦八髎穴，以酸胀为度，按揉足三里、大肠腧，以酸胀为度。辩证加减对气郁痰阻者，按揉丰隆穴,并加强搓擦胁助部；对气血亏虚者，加揉摩气海、关元；背部加捏脊法；按揉内关、足三里。对呃逆频者，加强膈俞、胃俞穴的点、压法。【其他治疗方法】1.指压治疗右手拇、食指紧压左手少商穴（拇指外侧，平指甲根距指甲1/3cm处），使酸痛感持续1min；左手亦然，互换指压。两手大拇指同时按压双侧翳风穴（位于耳垂后下缘的凹陷中），稍用力以感到酸胀难忍为度，按压1min即可。【其他治疗方法】掐按中指分别用自己的左右手指，用力掐住中指顶部，大约过1~2分钟以后，打嗝即可被制止。掐按内关穴用手指掐“内关穴”，其止打嗝的效果也比校好。2、吹气法：用一个纸口袋或皮囊对口反复呼吸。3、喝醋、吃山楂、嚼生姜片。4、压舌头。也可以找把干净的勺子，伸进口里，把舌头紧紧的压住，压上几分钟以后，打嗝一般也会停止。5.刮眉棱骨将双手的拇指压在两侧太阳穴上，用弯出的食指侧面从眉骨的内侧向外侧刮，稍稍用力，以微有酸痛感时为佳。【转归预后】一般预后良好;危急重证或晚期，预后不良。【预防及护理措施】1、饮食调养。2、调畅情志。3、积极治疗原发疾病。【结语】呃逆总由胃气起，胃气上逆动膈肌；肺肝脾肾皆可致，首分寒热与虚实；病情区分轻与重，理气和胃降呃逆。