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患者病情评估督导检查一、为了践行医院“同筑健康之源、共享生命美好”的使命，切实保护患者合法权益，为患者提供优质、高效、便捷、经济的医疗服务，减少医疗纠纷的发生，医务科对病情评估进行调查，以了解现状并逐步整改。1.调查10个临床科室，共10份病历，分别是：内一科1份；内二科1份；内三科1份；儿科1份；外一科1份；外二科1份；骨科1份；妇产科1份；急诊科1份；五官科1份。具体情况见下表：项目标准科室内一科内二科内三科儿科外一科外二科骨科妇产科急诊科五官科住院号867278661486809866688672986774867418669486618868141、评估的医护人员具备法定资质√√√√√√√√√√2、病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查√√√√√√√√√√3、新入院患者应在入院24小时内填写《患者病情评估表》√√√√√√√√√√4、手术（或介入诊疗）患者应进行术前评估_____无_无_无5、入院后发生病重、病危等特殊情况的，应再次评估__________6、住院时间≥30天的患者再次病情评估__________7、15天内再次住院患者再次病情评估__________8、再次手术患者再次病情评估__________9、不能治疗或治疗效果不能肯定时，做好必要的知情告知__________10、出院患者是否进行出院前评估无无无无无无无无无无11、责任护士在2小时内完成初次评估√√√√√√√√√√12、护士至少每班对危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者进行评估___无_无_无_无2、调查结果存在缺陷的科室有：内一科缺陷率8%；内二科缺陷率8%；内三科缺陷率8%；儿科缺陷率16%；外一科缺陷率8%；外二科缺陷率24%；骨科缺陷率8%；妇产科缺陷率24%；急诊科缺陷率8%；五官科缺陷率24%。具体情况见下图：0%5%10%15%20%25%内一科内二科内三科儿科外一科外二科骨科妇产科急诊科五官科缺陷率缺陷率二、反映的主要问题及整改意见如下：（一）现对我院各科室的入院记录进行检查,发现如下问题:无出院患者、手术患者的病情评估表。危重、术前、术后病人的评估存在缺陷不能及时、全面、系统地掌握患者的病情，存在发生医疗差错的隐患。（二）、整改措施：各科室加大监督力度，学习相关规章制度，制定规范的评估方法及细则。医务科2013年08月28日