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中枢神经系统药理学习题一、名词解释：1．阿司匹林哮喘（aspirinasthma）2．瑞夷综合征（Reyesyndrome）3．人工冬眠：4.镇痛药（analgesics）5．P－物质（substanceP）6．戒断症状7．解热镇痛抗炎药8．强直后增强（posttetanicpotentiation,PTP）二、单选题：三、吗啡镇痛作用的部位是：A．脑干网状上行激活系统B．脑室及导水管周围灰质C．大脑边缘系统D．延脑E．纹状体2．胆道平滑肌痉挛引起的胆绞痛应选用：A．哌替啶B．阿托品C．吗啡D．吗啡＋哌替啶E．阿托品＋哌替啶3．关于吗啡描述错误的是：A．强而持久的镇痛作用B．镇静作用C．呼吸抑制D．降低胃肠平滑肌张力E．引起体位性低血压4下列不属于吗啡治疗范围的是：A．镇痛B．止泻C．心源性哮喘D．分娩止痛E．血压正常的心梗患者止痛5．吗啡引起低血压的原因是：A．阻断α受体B．抑制去甲肾上腺素释放C．抑制血管平滑肌D．激动β受体E．激动M受体6．解热镇痛抗炎药共同的作用机制是：A．抑制白三烯的生成B．抑制中枢阿片受体C．抑制PG的合成D．直接抑制中枢E．抑制TXA2生成7．有关阿司匹林的解热作用描述错误的是：A．直接作用于体温调节中枢B．通过抑制PG的合成而发挥解热作用C．只降低发热者的体温D．对直接注射PG引起的发热无效E．对已合成的发热无效8．治疗类风湿性关节炎的首选药物是：A．保泰松B．阿司匹林C．布洛芬D．扑热息痛E．吲哚美辛阿司匹林预防血栓形成的机制是：A．抑制TXA2合成B．促进PGI2合成C．促进TXA2合成D．抑制PGI2合成E．抑制凝血酶原9．几无抗炎作用的药物是：A．保泰松B．布洛芬C．阿司匹林D．扑热息痛E．吡罗昔康10．布洛芬的主要特点错误的是：A．抗炎解热作用强B．镇痛作用强放C．胃肠道反应轻D．解热作用弱E．可进入滑膜腔并保持高浓度11．下列叙述中错误的是（）A.苯妥英纳能诱导为苯巴比妥B.扑米酮可以代谢为苯巴比妥C.丙戊酸纳对所有类型的癫痫都有效D.乙琥胺对失神小发作的疗效优于丙戊酸纳E.硝西泮对肌阵挛性癫痫和小发作疗效较好12．用于癫痫持续状态的首选药是（）A.硫喷妥纳静注B.苯妥英钠肌注C.静注地西泮D.戊巴比妥钠肌注E.水洽氯醛灌肠13．治疗癫痫大发作及局限性发作最有效的是（）A.地西泮B.苯巴比妥C.苯妥英钠D.乙琥胺E.乙酰唑胺14．具有抗焦虑抑郁情绪的抗精神病药是（）A．氟哌啶醇B．泰尔登C．五氟利多D．氯氮平E．氯丙嗪15.氯丙嗪抗精神病作用的主要机制A．阻断黑质-纹状体系统D2受体B．阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2样受体C．阻断结节-漏斗系统D2受体D．阻断肾上腺素受体E．阻断M胆碱受体16．长期应用氯丙嗪治疗精神病的最常见不良反应是A．锥体外系反应B．中枢抑制症状C．体位性低血压D．内分泌紊乱E．过敏反应17．氯丙嗪引起的低血压状态应选用A．多巴胺B．肾上腺素C．麻黄碱D．异丙肾上腺素E．去甲肾上腺素18．苯妥英钠抗癫作用的主要机制是（）A.抑制病灶本身异常放电B.稳定神经细胞膜C.抑制脊髓神经元D.具有肌肉松驰作用E.对在枢神经系统普遍抑制19．长期应用苯妥英钠最常见的不良反应是（）A.胃肠道反应B.叶酸缺乏C.过敏反应D.牙龈增生E.共济失调20．碳酸锂主要用于A．精神分裂症B．抑郁药C．焦虑症D．躁狂症E．以上均不是三、填空题：1．阿片受体在中枢神经系统内存在4种亚型即__________、__________、__________、__________。2．冬眠合剂包括__________、__________、__________和__________。3．口服阿司匹林1g以下时，其代谢按__________进行，当剂量大于1g时，其代谢按__________进行。4．小剂量阿司匹林可__________血栓形成，原因是减少血小板中__________生成。高浓度时可__________血栓生成，原因时是减少了__________合成。5．阿司匹林的不良反应包括__________、__________、__________、__________和_________等。6．氯丙嗪对中枢的作用有__________、__________、__________。7．抗抑郁药主要包括__________、__________、__________、__________等。8．长期应用氯丙嗪引起的锥体外反应有__________、__________、__________、__________，前三种可用__________对抗。9.治疗癫大作的药物有__________、__________、__________、__________。10.苯妥英钠经口服或肌注后，吸收__________，且__________。四、问答题：1．详述吗啡的药理作用及临床用途。2．简述吗啡镇痛作用的机制。3．简述吗啡治疗心源性哮喘的机制。4．比较阿司匹林与氯丙嗪对体温影响的不同。5．试述阿司匹林对血栓的影响及原因。6．简述阿司匹林的药理作用及不良反应有哪些。7．抗癫药分几类？每类分别举一例代表药物。8.癫痫大发作可选哪些药物治疗？9.癫痫小发作及癫痫持续状态应选何药治疗？10．简述氯丙嗪镇吐作用的特点及机制。11.简述米帕明的药理作用。【参考答案】一、名词解释：1．阿司匹林哮喘（aspirinasthma）：某些哮喘患者服用阿司匹林或其他解热镇痛药后可诱发哮喘，此称为“阿司匹林哮喘”。2．瑞夷综合征（Reyesyndrome）：病毒感染伴有发热的儿童或青年服用阿司匹林后出现一系列反应，表现为严重肝功能不良合并脑病，称为“瑞夷综合征”。3．人工冬眠：与其他中枢抑制药（异丙嗪）合用，则可使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强患者对缺氧的耐受力，并可使植物神经传导阻滞及中枢神经系统反应性降低，称为“人工冬眠”，有利于机体度过危险的缺氧缺能阶段．为进行其他有效的对因治疗争得时间。多用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等病症的辅助治疗。4.镇痛药（analgesics）：一般是指作用于中枢神经系统特定部位，在不影响患者意识状态下选择性地解除或减轻疼痛，并同时缓解疼痛引起的不愉快情绪的药物。5．P－物质（substanceP）：疼痛刺激使感觉神经末梢兴奋并释放的兴奋性递质，简称P物质。该递质与接受神经元上的受体结合，将痛觉冲动传入脑内。6．戒断症状：反复使用阿片类药物的患者，一旦停药则可出现兴奋、失眠、流泪、出汗、震颤、呕吐、腹泻甚至虚脱，意识丧失等，此称为戒断症状。7．解热镇痛抗炎药：是一类具有解热、镇痛，而且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物，又称为非甾体抗炎药。8．强直后增强（posttetanicpotentiation,PTP）：指反复高频电刺激（强直刺激）突触前神经纤维，引起突触传递的易化，再以单个刺激作用于突触前神经元，使突触后纤维的反应较末经强直刺激前为强。二、单选题：1．B2．E3．D4．D5．C6．C7．A8．B9．A10．D11．D12．C13．C14．B15．B16．A17．E18．B19．D20．D三、填空题：1．μκσδ2．氯丙嗪异丙嗪哌替啶3．一级动力学零级动力学4．抑制TXA2促进PGI25．胃肠道反应凝血障碍过敏反应水杨酸反应瑞夷综合征6.抗精神病作用；镇吐作用；对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用7.米帕明、阿米替林、多塞平、地昔帕明等8.帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍、迟发性运动障碍，抗中枢胆碱药9．卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠10．缓慢、不规则四、问答题：1.[吗啡的药理作用]首先：中枢神经系统作用。（1）镇痛：是目前最有效的镇痛药，对持续性、慢性钝痛的效力大于间断性锐痛。（2）镇静：消除患者因疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应，并可出现欣快感。（3）抑制呼吸：与抑制延脑的孤束核有关，治疗量引起呼吸频率减慢，剂量增加抑制作用增强。（4）镇咳：对各种原因引起的咳嗽均有效。（5）其他：能缩小瞳孔，中毒时瞳孔呈针尖样大小。其次：平滑肌兴奋作用。吗啡可提高胃肠、泌尿道和支气管平滑肌张力，故可引起便秘、止泻、诱发支气管痉挛、排尿困难等症状。吗啡兴奋奥狄括约肌使胆道排空受阻，胆内压升高诱发胆绞痛，阿托品可缓解。最后：心血管系统作用。治疗量可抑制血管平滑肌，偶可引起体位性低血压。[吗啡的临床应用]（1）镇痛：对各种疼痛均有效，但易成瘾，故主要用于其他镇痛药无效的急性锐痛，对心肌梗塞引起的疼痛在病人血压正常时可用吗啡止痛。（2）心源性哮喘：左心衰突发的急性肺水肿引起的呼吸困难注射吗啡可缓解。（3）止泻：常选用阿片酊，减轻腹泻症状。2．吗啡镇痛作用机制：一般认为是吗啡激动中枢痛觉传导通路上的阿片受体，产生模拟体内内啡肽的作用，使痛觉一级传入神经末梢的P物质释放减少，而产生镇痛作用。3．（1）吗啡扩张外周降低外周阻力，减少回心血量，减轻心脏负担，消除肺水肿。（2）吗啡的镇静作用，可消除患者焦虑紧张情绪，间接减轻心脏负担。（3）降低呼吸中枢对CO2的敏感性，减弱了代偿性的呼吸兴奋，故有利于心源性哮喘的治疗。4．（1）从降温的特点看：氯丙嗪配以物理降温，对发热和正常体温均有降低作用；而阿司匹林仅降低发热者的体温，对正常体温无影响，不受物理降温的影响。（2）从降温机制看：氯丙嗪直接抑制体温体调节中枢，使体温调节失灵；阿司匹林通过抑制PG的合成，PG再作用于体温调节中枢，影响产热和散热。（3）从临床应用看：氯丙嗪用于人工冬眠和低温麻醉；阿司匹林用于发热患者的退热。5．（1）小剂量阿司匹林可预防血栓形成：小剂量阿司匹林可抑制血小板PG合成酶，减少血小板中TXA2的生成，而TXA2是强大的血小板释放ADP及聚集的诱导剂，因此可以对抗血小板聚集及抗血栓形成。（2）大剂量阿司匹林可促进血栓形成：大剂量阿司匹林对血管壁中PG合成酶敏感性高，抑制血管壁中PG合成酶，减少前列环素（PGI2）合成，而前列环素是TXA2的生理对抗剂，故前列环素的合成减少可以促进血小板的聚集，促进血栓形成。6．阿司匹林的药理作用特点有：（1）解热抗炎抗风湿；阿司匹林有较强的解热镇痛作用，用于头痛、牙痛、痛经及感冒发烧等；抗炎抗风湿作用强，可用于类风湿性关节炎的治疗。（2）影响血栓形成：小剂量抑制血栓形成，大剂量促进血栓形成。阿司匹林的不良反应有：（1）胃肠道反应：最常见。引起恶心呕吐、上腹不适等；较大剂量口服可引起胃溃疡及不易察觉的胃出血。（2）凝血障碍：一般剂量可抑制血小板聚集，延长出血时间。（3）过敏反应：可诱发阿司匹林哮喘。（4）水杨酸反应：阿司匹林剂量过大（5g/日）时，可出现头痛、眩晕、呕吐、耳鸣、视、听力减退。（5）瑞夷综合征：病毒感染伴有发热的儿童或青年服用阿司匹林后出现一系列反应，表现为严重肝功能不良合并脑病。9．抗癫痫药物分类：乙内酰脲类：苯妥英钠；巴比妥类：苯巴比妥；琥珀酰亚胺类：乙琥胺；苯二氮胆卓类：地西泮；其他类：丙戊酸钠、卡马西平。10．癫痫大发作可耻下场首选苯妥英钠或卡马西平，也可选用苯巴比妥，无效者可选用丙戊酸钠。11．癫痫小发作可首选乙琥胺，也可选用氯硝安定和丙戊酸钠，癫痫持续状态首选地西泮静脉注射，也可选用苯妥英钠静脉注射或苯巴比妥注射。15.氯丙嗪对多种药物和疾病引起的呕吐具有显著的镇吐作用。对顽固性呃逆也有显著疗效。对晕动症无效。机制：氯丙嗪小剂量时即可对抗DA受体激动剂去水吗啡（apomorphine）引起的呕吐反应，这是其阻断了延脑第四脑室底部的催吐化学感受区的D2受体的结果。大剂量直接抑制呕吐中枢。但不能对抗前庭刺激引起的呕吐。16.米帕明的药理作用：1）对中枢神经系统的作用：抑郁症病人连续服药后，出现精神振奋现象。2）对植物神经系统的作用：视物模糊、口干、便秘和尿潴留等。3）对心血管系统的作用：可降低血压，致心律失常，其中心动过速较常见。用药注意：1）避免与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用以免血压过高；2）与苯妥英钠、保