互联网新闻信息服务业务申请表

附件2互联网新闻信息服务业务申请表申请单位：填写日期：年月日山西省互联网信息办公室制1填写说明1.申请单位须根据申请业务类型如实、准确填写。2.申请单位性质、申请业务种类等栏目在相应括号内打“√”。3.非企业申请单位无须填写股权结构栏目。4.申请单位为新闻宣传部门主管的单位的，由其主管单位填写意见并盖章；其他单位无须填写、盖章。5.此表一式三份，与其他申请材料一并提交。2申请单位名称法定代表人总编辑联系人固定电话手机号码申请单位注册地址申请单位性质1.新闻单位（）2.新闻单位控股的单位（）3.新闻宣传部门主管的单位（）4.其他单位（）申请服务类别1.互联网新闻信息采编发布服务（）2.互联网新闻信息转载服务（）3.互联网新闻信息传播平台服务（）申请服务形式服务名称服务地址互联网站应用程序论坛博客3微博客公众账号即时通信工具网络直播其他申请单位法人类型1.事业单位法人（）2.企业法人（）3.社会团体法人（）4.其他法人（）股权结构（前十大股东）序号股东名称证照/证件编号参股比例（%）4主管单位名称主管单位意见（公章）年月日省、自治区、直辖市互联网信息办公室审核/审批意见（公章）年月日国家互联网信息办公室审批意见（公章）年月日