非赢利性医疗机构医疗定价问题的研究——上海地区现状分析

非赢利性医疗机构医疗定价问题的研究——上海地区现状分析作者：钟力炜学位授予单位：上海海事大学相似文献(10条)1.期刊论文杨起.陆梅春.卢祖洵乡村两级医疗机构实行医疗服务与药品分开管理的可行性初探-中国卫生事业管理2004,20(1)该文对广西德保县实施乡村两级医疗机构医疗服务与药品分开管理(以下简称医药分开)试点前后,乡村两级医疗机构收入、服务量、处方用药与费用的比较,以及对实施过程中存在问题的分析.结果:乡镇卫生院的服务量、收支结余,在医药分开试点后有增长的趋势,村卫生室的服务量则呈现出减少、收入下降的趋势;乡村两级医疗机构药品收入占业务收入的比重降低,乡村两级医疗机构平均每处方医药费均有所下降.结论:目前在贫困地区乡、村级医疗机构实行这一制度条件尚不具备适宜的社会环境.笔者针对上述的问题提出对策和建议.2.期刊论文刘瑞明.LIURui-ming深圳实施新版医疗服务价格后政府对非营利医疗机构管理的思考-卫生软科学2009,23(3)深圳市在执行新版医疗服务价格后,由于价格制定、政府的补贴等方面存在的问题,使得非营利医疗机构经营面临困难.文章着重就制定医疗服务价格的方法、核算非营利医疗机构的经营成本,加大政府投入以及建立社会捐赠机制提出了思考,希冀得以促进非营利医疗机构健康有序的发展.3.期刊论文赵玉群浅议医疗机构的医疗服务义务-卫生职业教育2002,20(9)根据民法通则、消费者权益保护法、执业医师法、医疗机构管理条例及医疗事故处理办法等法律、法规的规定,结合目前我国现行医疗服务的特点,对医疗机构应承担的义务作如下粗浅薄议,供同仁教学之参考.4.期刊论文周业勤以非基本医疗服务盈利作为补偿渠道的制度安排研究-中国医院管理2004,24(6)公立非营利性医疗机构的存在,是政府为了保证基本医疗服务供给做出的制度性安排,公立非营利性医疗机构在提供基本医疗服务过程中产生的政策性亏损应该得到合理补偿以维持其自身的正常发展.在政府投入、药品收入的补偿能力不断下降的情况下,利用非基本医疗服务盈利作为补偿渠道是卫生改革的必然趋势.利用非基本医疗服务收入作为补偿渠道有可能导致基本医疗服务供给不足、诱导非基本医疗服务消费等问题,会计委派制度以及相应的利益分配制度将有效地解决上述问题.5.期刊论文黄伟栋.程佳.陆建骅.宓铮.马怡怡上海市某区二级医疗机构门诊医疗服务满意度分析-中国卫生监督杂志2007,14(1)为了解上海市某区二级医疗机构门诊医疗服务的满意度情况,为监督管理和医疗服务的改进提供科学建议.使用自行设计的满意度测评方案,在知情同意的前提下,用定性和定量相结合的研究方法对门诊患者进行调查.结果2家医疗机构外来流动人口比例高,最不满意的服务项目集中在候诊时间、医疗费用的可承受性、收费的透明性;多因素Logstic回归分析发现:就诊医院、就诊次数、患者年龄3个变量与患者对门诊服务满意度有关.健全的导医制度、良好的服务态度、清楚的服务导向标识已成为某区二级医疗机构的服务特色.但医疗机构要继续降低医疗费用,让患者明明白白消费;同时提供特色服务,应对外来人口和社会老龄化压力.6.学位论文张录法我国医疗机构有效运作的制度研究2005一个有效的医疗服务提供体系是保障人民群众健康和构建和谐社会的客观要求。然而现在我国医疗机构的运作扭曲、低效，成了整个医疗卫生体制改革的瓶颈，进而导致了医药合谋、药价虚高、医患纠纷频繁、医保基金低效平衡等突出问题。医疗服务的公平性严重下滑，“看病贵”成了民众难解的心病。2003年上半年突发的SARS充分表明，如果不对医疗机构的不良运作现状进行改革，不但人民群众的健康无法得到保障，而且国民经济将难以可持续发展，社会难以长治久安。为了促使医疗机构形成有效运作，政府先后出台了若干种改革措施，但至今为止改革的有限突破主要集中在医疗机构内部管理模式和运行机制方面，而那些阻碍医疗机构有效运作的体制性、结构性深层次问题尚未得到有效解决，医疗机构的有效运作急需系统的制度性突破。为此，本论文立足于我国卫生事业的具体实践，充分借鉴国外典型国家医疗机构运作改革经验、吸取西方相关管理之精髓，利用定性分析与定量分析相结合、国际比较与国内研究相结合的方法，对促成我国医疗机构有效运作所需的制度进行了研究，主要内容如下：(一)对国际典型医疗服务体系模式中医疗机构的运作机制进行了比较研究。本文首先对国际四种典型医疗服务体系模式中医疗机构的运作机制进行了比较研究，对比了各自的优点、问题和所采取的发展改革措施，从中提炼出国际医疗服务体系模式的综合发展态势是：第一，医疗服务的混合提供，而且私立医疗机构发挥着越来越大的作用；第二，“看门人”制度的广泛采用；第三，政府直接干预的减少以及公立医疗机构产权的清晰和运作的独立等，从而给我国医疗机构改革提供了重要的借鉴和启示。(二)系统剖析了我国医疗机构的不良运作现状及其形成机理。在对国际典型模式进行了比较研究之后，本论文接着系统地阐述了我国医疗机构的不良运作现状，并对以往的改革措施和效果进行了综述，指出了现有改革的不足在于没有找准不良现状的形成机理。进而结合我国实际情况，建立了一个包含政府、医疗机构、医生、患者、医疗保险机构和药商等各个主体的数理模型，通过对模型的分析，得出我国医疗机构不良运作现状是医疗机构及其外部环境主体(政府、患者、医疗保险机构和药商等)在既定环境和相对地位约束下追求自身利益最大化行为的必然结果。最后基于此形成机理，对以往改革失效的原因进行了解释。(三)论证了建立医疗服务混合提供制度的正确性、所需的成立条件以及实现途径。利用古诺—纳什寡头模型，从理论上对现有公立医疗机构完全垄断提供模式和四种可能的医疗服务提供模式进行了比较研究，证明了在当前情况下建立医疗服务混合提供制度的正确性和必要性。在此基础上，分析了医疗服务混合提供制度发挥作用的三个成立条件：第一，公立医疗机构的目标是追求社会福利最大化；第二，私立医疗机构的效率必须远远高于公立医疗机构；第三，竞争是有效的，而且私立医疗机构与公立医疗机构要有可竞争性。最后，研究了形成有效医疗服务混合提供制度的途径，即：明确公立和私立医疗机构的目标定位，促成竞争机制发挥正面作用，消除限制私立医疗机构发展的人为因素。(四)提出并研究了促成医疗机构有效运作的医患间新制度——“社区‘看门人’制度”。首先利用博弈模型对我国医患之间现有制度安排进行了分析，指出在医患现存的制度安排下，医患之间最终的博弈均衡结果是一个不良的纳什均衡，即医生违规、患者或专门机构不监督核查，因此医患之间现有制度安排是失效的，必须要对其进行改进或改革。接着本文提出了在现有制度安排下进行效果改进的几个途径：建立信息公开制度、拉开不同等级医疗机构的收费差距、提高患者和专门机构的监督收益以及提高医生的自律水平等。虽然上述途径可能对现有制度安排的效果产生积极的影响，但这些措施并不能改变现有制度安排的固有劣势。于是，随后本章在充分借鉴国外“看门人”制度内涵的基础上，结合我国实情，创造性地提出了医患之间基于激励的新制度安排——“社区‘看门人’制度”，并利用重复博弈理论证明了“社区‘看门人’制度”的内在机理，为“社区‘看门人’制度”的优势提供了理论依据，最后提出了社区“看门人”制度的实现途径。(五)研究了为促成医疗机构有效运作，政府所需的职能界定和管理体制匹配改革。政府管理体制不合理，从而政府的职能不清、责任不明是医疗机构运作中现存问题的重要成因，所以必须要对其进行改革。而医疗服务混合提供制度和“社区‘看门人’制度”的建立及其作用发挥，也都离不开政府的相应配合和引导、推动，因此本章在对政府在卫生领域的职能进行界定的基础上，分析了政府管理体制应该进行的相应配套改革，从而保证公、私医疗机构能真正实现有效运作。本文的创新之处：(1)系统论证了我国医疗机构不良运作的形成机理，为医疗机构深化改革提供了参考依据。医疗机构不良运作现状形成机理不明，从而改革缺乏针对性，是现有改革难以奏效的重要成因。而本文通过对医疗机构与其外部环境主体关系的定性和数理推证，系统透彻地证明了医疗机构不良运作现状是医疗机构与其外部环境主体政府、患者、医疗保险机构和药商等在既定政策、经济等环境和相对地位约束下追求自身利益最大化行为的必然结果。形成机理的清晰，为医疗机构的深化改革提供了参考依据。(2)利用古诺—纳什寡头模型，从理论上对公立医疗机构完全垄断提供制度模式、公立医疗机构寡头垄断提供制度模式、私立营利性医疗机构完全垄断提供制度模式、私立营利性医疗机构寡头垄断提供制度模式以及公私医疗机构混合提供制度模式等进行了比较研究，论证了医疗服务公立垄断提供的缺陷，指出了当前采用医疗服务混合提供制度的显著优势。在此基础上更进一步研究了混合提供制度的成立条件和形成途径。(3)从医患两方面分析研究了医患之间现有制度安排失效的原因，结合中国的具体实践，首次提出了医患之间基于激励的新制度安排——“社区‘看门人’制度”，并利用重复博弈理论证明了“社区‘看门人’制度”能够发挥有效作用的内在机理，为其优势提供了理论依据。7.期刊论文吴爱平.张煜.陈家应.龚幼龙南通市离休干部医疗服务流向分析-中国卫生资源2004,7(2)目的:分析离休干部医疗服务利用与费用在不同类别医疗机构间的流向分布.方法:统计分析南通市2000年至2002年离休干部医疗保险数据.结果:(1)门诊流向小医院增多,住院流向大医院增多;(2)离休干部选择社会医疗机构就医偏好高、门诊次均费用与医疗机构等级不相符等现象,可能与供需双方的道德损害行为有关;(3)住院费用增长快,占总医疗费比重大,应加强保障与管理.8.期刊论文赵雪华论医疗机构在医疗服务中的法律规制-实用全科医学2007,5(1)当前医患纠纷已成为社会关注的热点之一,医患之间的利益冲突加大,医疗纠纷案件增多,对如何保护患者的合法权益,如何加强医生的职业道德建设,如何预防和减少医疗事故的发生等话题的讨论越来越受到关注.就医疗机构而言,了解和掌握法律对其在医疗服务中的规制,依据医疗法规和诊疗护理规范从事医疗服务,无疑会大大减少医患之间的矛盾.9.学位论文王羽三城市民营医疗服务的调查分析2002建国50多年来,民营医疗服务在中国医疗服务领域中经历了从兴起到衰落、再到兴起的历史演变过程.随着中国社会主义市场经济体制的建立与完善,医疗卫生体制改革的不断深入,如何认识和评价民营医疗服务在中国医疗服务体系中的作用、它的特点和存在的问题、发展过程中遇到的困难、政府卫生行政部门的职责和完善相应的政策等,都是医疗卫生改革和民营医疗服务发展所面临的、亟待解决的问题.但是,中国长期缺乏对民营医疗服务全面、深入系统的调查、分析和研究,缺乏足够的信息将社会有关方面的意见提供给政策的制定者和决策者.因此,正确认识民营医疗服务在中国医疗服务体系中的作用,客观反映社会各利益相关者对民营医疗服务的态度和评价,就显得至关重要.该研究按经济发达程度等因素选择了深圳、太原和乐山市,采用定量研究（即居民问卷调查）和定性研究（即专题组访谈及深入访谈）相结合的研究方法,深入研究分析了居民、医生、民营医疗机构投资者和管理者、公立医疗机构管理者和卫生行政部门和官员对民营医疗服务的态度及评价.研究发现居民利用民营门诊医疗服务占利用全部门诊医疗服务的比例为28.14﹪,民营医疗服务一般不能提供急诊急救、危重症和疑难复杂病症的诊治.民营医疗服务已经成为中国医疗服务体系中的重要组成部分,在增加群众就医的选择、吸引社会资金、加大卫生资源投入、引入竞争推动医疗卫生体制改革、满足群众多层次多样化的医疗保健需求、为医务人员提供就业机会等方面,发挥了积极的作用.被调查居民对民营门诊医疗服务反映性等许多项目的满意度超过了公立门诊医疗服务,而在环境设施、选择医生等项目的满意度则低于公立门诊医疗服务.多数被调查居民和访谈者认为公立医疗机构的技术水平超过民营医疗机构技术水平.民营医疗服务自身也存在许多缺陷,包括自身发展不足和行为不规范.民营医疗服务在发展中遇到的主要问题是缺乏公平的竞争环境.政府