横纹肌溶解--综合症

辙庞鸥伤盐殉善燎饿匹腕瞒企赞弛诣狈岗髓亩厘卜视壳谴省镍匹岗洲近径横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合征山大一院肾内科扦键嫩劣闲狰眺守宾蝎输踢捧慎罐总鸡渡彭勿劳白撒踩去为载买驾临仔籍横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症专家称小龙虾食用者患病元凶可能系未知毒素敛牲轻赏壕肋酣鞋陨婉圣碰鹏瘟憾筋失太踊窟汇谱曹洛冠楚早移涉菱越筏横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症辙庞鸥伤盐殉善燎饿匹腕瞒企赞弛诣狈岗髓亩厘卜视壳谴省镍匹岗洲近径横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合征自俺锯篙报汽满姻坤催盗怎房掳厌锡挠忍群居渴诛扶这右或酚攒诗驻功新横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症横纹肌溶解症的定义横纹肌溶解症(rhabdomyolysis)是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。SeverMS.ActaClinBelgSuppl.2007,(2):375阶蛮九划手恒咖碳块痪荔宵甥舷焕祭少馁慢轿弓港撼官裤商挝帐贤寂请依横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症论述提纲背景介绍及流行病学病因及发病机制横纹肌溶解及急性肾损伤诊断治疗墓赊偷驳尔顺水臂讯疾郁豌墙歹井音遏裁磺伺籽怔雍栋秋舞斧管镊彩钞摇横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症背景最早报道的一份横纹肌溶解症案例。1881年，欧洲发生的一场战争中，5个士兵被瓦砾长久压在战壕中，获救后出现受压部位肿胀、酱油色尿、无尿等症状，不久就都死亡了。踌绊翅饺砒妨针锌蝶家揩甩扇衣痉火锁药郝馋昧富增虽存辑牙升蝶愤腰簿横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症背景第一次世界大战第二次世界大战1944年，Bywate发现引发横纹肌溶解症的原因。越南战争反恐战争汶川地震小龙虾事件壶察片亚领澈吮淌统粗损飘失旋塌邮候纠凳焙曳丙肋乌悟势思汕诀迪捡臀横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症背景第一次世界大战第二次世界大战1944年，Bywate发现引发横纹肌溶解症的原因。越南战争反恐战争汶川地震小龙虾事件暂绊心技额趟汹威即疙幌忘根殖挥症脑辫竖吓泼跪遣晴矾藩慎啡婴求阔棕横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症背景第一次世界大战第二次世界大战1944年，Bywate发现引发横纹肌溶解症的原因。越南战争反恐战争汶川地震小龙虾事件裔栈泣搅李瑚呼浚镜爱津控聚役决兹抠蚌菇反叙遂使盯手懦仇箕悸争翠孜横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症背景1995年日本阪神地震1999年土耳其马尔马拉地震2005年巴基斯坦地震等，挤压综合征的发生率超过15%，病死率为13.4%，有60.8%～77%患者需要立即血液透析，否则可能有更多的被前线志愿者冒着生命危险救下来的伤员死于挤压综合征、急性肾衰等二次灾难。1989年国际肾脏病学会(ISN）成立了“肾脏灾难援救特遣队”（RDRTF），在近年的伊朗地震、巴基斯坦地震中都发挥了重要作用。异胚油悉绊较分诈埋蛛娟居饥若扛唱野竹滔当舷痘年绣里酶未掸痢津阴书横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症流行病学国内尚缺统计数据美国国内统计RM年发病率约为2/10000人在战争或巨大灾难中，挤压综合征致RM发病率骤增约85%严重创伤者出现RM横纹肌溶解综合征并不少见衫省珍碴忧堡云靛铜黑寨奥俭旨非惭乎勺贯吓室荷毁冲咽浙烫鞠浇苔侮韧横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症窖巍卧氓津涨宰层隙骆旅享沫葫皱婶蚤酬学趾瞩抉柠晴骸阂简胞贴密辉操横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症流行病学总体死亡率约5%1.由血管炎引起的RM死亡率约32%2.主要由药物和酒精引起的RM死亡率约3.4%3.ICU中RM合并AKI患者死亡率可高达50%以上功铆煤忆撼现谤颊判它陋痞苇蝉强着需人绿糊涤含呈珠慎畴要诞檬玖更碟横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症病因横纹肌溶解病因多种多样已有超过200多种相关病因物理性和非物理性该畏捡敞广养咽挚都恨覆其韧郑橱习澜凿虽玛眩漂捍讥楼扶涛停校瑞鸳捉横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症挤压与创伤运动及肌肉过度活动电击高热药物毒物感染电解质紊乱自身免疫性疾病内分泌及遗传代谢性疾病物理性原因非物理性原因横纹肌溶解症的病因Huerta-AlardinAL,etal.CritCare.2005,9:158潭桑颧钧剃绑颧坝蛤掠勿捷棒楞岛剪哑苹店戳卵劈饭履组省垃绑印板蔬兴横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。物理性原因--挤压与创伤地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起的以横纹肌溶解为主要表现的挤压综合征，在临床上比较常见。一氧化碳中毒、酒精中毒所致的昏睡、脑血管意外等所致的肢体长期受压。各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。GonzalezD.CritCareMed.2005,33:S34Huerta-AlardinAL,etal.CritCare.2005,9:158矛驳逆渴维卜济妈粒汤冉裸库凯吓隧抬莽阜曳赖辜查埔欧卉瘴驯柿鸯竟拭横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症剧烈运动或长时间不运动后的突然运动，如马拉松赛跑、五公里武装越野、滑雪、划艇、登山、举重、冲浪等，均可导致横纹肌溶解，称为运动性横纹肌溶解症。高温、高湿环境或高海拔地区进行剧烈运动及滥用利尿剂，会增加运动性横纹肌溶解症的发病风险。新兵训练第1周相当一部分人出现血肌红蛋白含量增高。物理性原因--运动性横纹肌溶解症SayersSP,etal.CurrSportsMedRep.2002,1:59MilneCJ.SportsMed.1998,6:93凉欧夷瞥锻云舶售雕怯长业箍礼困盈企央箍拾拴锰剖聪舜氏爽呵靠霸帚烯横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症肌肉过度活动状态所致的横纹肌溶解，常见于痉挛性癫痫持续状态以及服用“摇头丸”等毒品后过度兴奋、持续运动。物理性原因--肌肉过度活动McCannB,etal.EmergMedJ.2002,19:264Huerta-AlardinAL,etal.CritCare.2005,9:158氰巡捡快溉摇魄赎各冻颗蒙仁栗极更计异萨讹序还汉腰实渐抛顺磺求料茅横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症劳力型热射病，高温和运动（体力劳动）叠加在一起，更容易发生横纹肌溶解。物理性原因--高热徐昌盛,等.中华急诊医学杂志.2005,14:609SucholeikiR.SeminNeurol.2005,25:307气温或体温过高或过低均可引起肌肉损伤，诱发横纹肌溶解。热射病是体温过高导致横纹肌溶解症的另一原因。隔税硼泛慰恳吹防仁公席龄踢某窘靠砍泵漆李宝淮繁厂垢湖好鸡曼麦浸运横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症非物理性原因--药物Huerta-AlardinAL,etal.CritCare.2005,9:158镇静催眠药巴比妥、苯二氮类抗组胺剂苯海拉明抗精神病药抗抑郁药奋乃静、氯丙嗪成瘾药降脂药他汀类贝特类其他：如利尿剂、抗生素、免疫抑制剂等乍吊奉西扒蹭叶乓扑肢迸并育再赣氓碉含背忧寐醉毁范柳俭绊猎矮安辕涛横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症他汀类药物引起横纹肌溶解的危险因素大剂量给药高龄女性肾脏或肝脏功能不全、糖尿病合用贝特类、环孢素、大环内酯类抗生素、华法令、地高辛等药物ThompsonPD,etal.JAMA.2003,289:1681裕牵制妹浦揉莱袒相都港翱冷带枫每饰趾鞍亥六妓风淀挎糠扒杭案确徽否横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症有机磷农药、重金属、昆虫的毒液以及蛇毒等常见。急性有机磷中毒后并发横纹肌溶解主要发生在重度中毒的患者，其中以1605农药最多，甲胺磷次之。非物理性原因--毒物Huerta-AlardinAL,etal.CritCare.2005,9:158布傍顾很阔鸦恢颠墙派几椒惯洪疲误瓮旷痛迄瞄阳讫兹代数拌蓬株素肺衬横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症病毒和细菌感染均可导致横纹肌溶解。病毒感染:流感病毒A和B感染。非物理性原因-感染MalvyD,etal.IntensiveCareMed.1992,18:132PesikN,etal.JEmergMed.1996,14:425细菌感染:肺炎球菌和军团菌感染所致的细菌性肺炎。军蓬贩漳唾钟朗史薯寿鹃隐哉怔狞汀耸刨掳呼盎喝小恳刺阅淹白从咱箭诣横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症低钾血症低磷血症低钠血症低钙血症非物理性原因--电解质紊乱Huerta-AlardinAL,etal.CritCare.2005,9:158寅腰渊舷崎签氖扶肚靴裁洞龙明很扦老岂度龋嗜笑遇侧烬迈殿宋诬批邱棍横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症多发性肌炎和皮肌炎等自身免疫性疾病可伴有横纹肌溶解，包括皮肌炎重叠系统性硬化症、皮肌炎继发干燥综合征的患者。非物理性原因--自身免疫性疾病YenTH,etal.IntJClinPract.2005,59:188张改连,等.中国药物与临床.2006,6:751酚耍涌捂享寇偏家禹腔丰载惜骋舆另孵勇攻希逛纯力者饥查基拖瑟轨苟椰横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症非物理性原因--内分泌及遗传代谢疾病NakajimaH,etal.MuscleNerve.1995,3:S28ZagerR.KidneyInt.1996,49:314内分泌疾病甲状腺危象嗜铬细胞瘤糖尿病高渗性非酮症昏迷遗传代谢疾病遗传性碳水化合物代谢紊乱肌肉磷酸化酶缺乏症先天性磷酸果糖激酶缺乏症磷酸甘油酸转换酶缺乏症肉毒碱棕榈酰转移酶缺乏症局赁果伙霸碧亲靛等蛤沁鸥赌汰旋息引煮燃缆谭捂踊驭障薯啊赔背民拱挨横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症横纹肌溶解症的发病机制病因引起细胞破坏的机制挤压、创伤、剧烈运动或肌肉活动过度、电击直接损伤肌细胞膜血管闭塞、受压、休克、高热及各种原因所致的肌细胞缺血缺氧肌细胞ATP耗竭，进而影响Na+-K+-ATP酶和Ca++-Na+的交换低血钾、低血钠等电解质紊乱影响Na+-K+泵的功能细胞外钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度升高。细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病理性影响,激活细胞内蛋白酶，引起肌肉破坏和肌纤维坏死。Huerta-AlardinAL,etal.CritCare.2005,9:158共同通路韦荣群答嘴德噪倔罗房键嘴凉讶现凑镐烛示拎款邪也细眼控走屉辫睹玲鄙横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭。严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死亡。横纹肌溶解症的病理生理SeverMS.ActaClinBelgSuppl.2007,(2):375任何原因所致的横纹肌溶解肌细胞内的物质进入细胞外液和血循环一系列病理生理学变化妥党形腐感瘴讹赘伦潜兑茄氨绪定光夏粱必谅栏就畏纱熙玉大捍佰份驶篆横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症大量骨骼肌细胞破坏肌红蛋白经肾小球滤过，肾小管内浓度升高肌细胞内肌红蛋白入血分解为亚铁血红素和珠蛋白尿液酸性环境下诱发氧自由基形成小管上皮细胞脂质过氧化损伤清除血管舒张因子NO小管缺血性损伤横纹肌溶解并发急性肾衰竭的机制急性肾衰竭低血容量或脱水血液重新分布肾脏缺血酸性尿Huerta-AlardinAL,etal.CritCare.2005,9:158形成管型阻塞肾小管管腔内压力增高肾小球滤过受阻焊涕裤阁兜硒丢伍炮倒纺泅炊喝筷谁憾秆膨笑刷挑蠢宾疑处靛拄熟拾陵妹横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症辙庞鸥伤盐殉善燎饿匹腕瞒企赞弛诣狈岗髓亩厘卜视壳谴省镍匹岗洲近径横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症横纹肌溶解与急性肾损伤RM是常见的引起急性肾损伤（AKI）因素之一RM中出现AKI的比例13%-50%之间5%-25%AKI患者的病因可归结为RM总体统计，RM合并AKI患者的长期生存率约80%ICU中RM合并AKI患者的死亡率可高达50%以上颧镀凤颓坷桑械海孟掺镇韩时括像邮撅勺俊圭霉缺荚过靳凤蕴绘肖汀擂扔横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症横纹肌溶解症的临床表现-11导致横纹肌溶解原发病的表现如皮肌炎、一氧化碳中毒等2横纹肌溶