双硫仑样反应的急救与护理

一例双硫仑样反应患者的护理查房2017.9目录2发生机制3病案分析一般概述12急救与护理Clicktoaddtitleinhere52临床特点4预防措施6案例分析•情景：患者吕伯尧，男性，60岁，于2017年8月26日20：20，因饮酒后出现面色潮红、头晕、心慌等不适，由朋友扶行入院。•查体：患者神志清楚，对答切题，手足冰冷，T36.5℃、R25次/min、HR110次/min、Bp80/50mmHg，心电图示窦性心动过速、ST段改变。•追问病史：昨日上午出院，住院期间静脉滴注头孢哌酮舒巴坦和左氧。•诊断：一般概述•什么是双硫仑？双硫仑(disulfiram)：又称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。•1984年哥本哈根的Jacobsen等人发现，作为橡胶的硫化催化剂双流仑被人体微量吸入后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。人们把这种在接触双流仑后饮酒出现的症状称为双流仑反应。一般概述什么是双硫仑样反应？什么是双硫仑样反应？双硫仑样反应：又称戒酒硫样反应,是由于应用了化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”的药物后饮酒或应用含酒精的食物或药物导致体内“乙醛”蓄积的中毒反应（乙醛蓄积综合征），严重者出现过敏性休克，直接威胁患者的生命。6一般概述发生机制酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。发生机制双硫仑样反应发生机制9乙醇脱氢酶乙醇肝脏乙醛乙酸乙醛脱氢酶枸椽酸循环水二氧化碳双硫仑样反应：乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质使之失活，从而引起机体的多种不适，表现出双硫仑样反应（乙醛蓄积综合征）的症状。10代谢途径•双硫仑的代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺β-羟化酶的活性，使脑内多巴胺蓄积，同时血管活性物质去甲肾上腺素及肾上腺素的生成减少，引起低血压。m引起双硫仑样反应的常见药物12甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）基团呋喃类呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素硝咪唑类甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑头孢类抗生素头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢唑林、头孢拉啶、头孢噻肟等降糖药如氯磺丙脲、达美康、甲苯磺丁脲(0860)、优降糖、苯乙双呱、华法林、三氟拉嚷、妥拉苏林、胰岛素等双硫仑样反应一定要喝酒吗？含酒精的饮料、药物与食物可引起药戒酒硫样反应的饮用酒类包括白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒等，以乙醇为溶媒的药物制剂（如氢化可的松注射液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力）13双硫仑样反应的临床特点•循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛，面色猩红，皮肤潮红，结膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，重者血压下降(血压50-70/30-50mmHg)，出冷汗，脉搏细弱或心电图出现S-T段缺血改变。•呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感•神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神错乱，癫样发作,昏迷,大小便失禁•消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐14双硫仑样反应分度15轻度颜面或全身皮肤潮红．轻度头昏，心慌头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便失禁。中度重度双硫仑样反应的时间特点双硫仑样反应与饮酒的关系可分两种情况：1.先使用这类药物后饮酒，可早在5min，即出现症状，一般多在30min．少数在1h内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。2.患者饮酒后输液或服药治疗，可产生双硫仑样反应，以饮酒后至72h出现为多16反应的程度与用药剂量和饮酒量成正比饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点诊断标准1）病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史；2）在用药后0d一7d使用了乙醇及其产品，或在饮酒后使用可引起双硫仑反应的药物；3）乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用；4）有典型的双硫仑样反应的临床表现；5）所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数，但与平时醉酒明显不同；6）无乙醇和使用该类药物的过敏史；7）双硫仑样反应时．若无相关疾病．血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。18鉴别诊断19与乙醇中毒的鉴别与乙醇过敏的鉴别双硫仑样反应与乙醇中毒有相似之处．极易误诊。鉴别点有：1.摄人乙醇总量多未达到乙醇平均中毒量75％，仅为平时饮酒量的1/2或1/10；2.症状出现快而重，与平时乙醇中毒不同；3.症状出现与饮酒量和酒的种类无关。1.双硫仑样反应平时无乙醇过敏史，有全身潮红。乙醇过敏多为局部皮肤潮红；2.双硫仑样反应无或很少有皮疹，乙醇过敏可有皮疹；3.双硫仑样反应无痒感，乙醇过敏有痒感；4.双硫仑样反应治疗后症状消失快，乙醇过敏症状消失慢。误诊20冠心病心肌病乙醇中毒双硫仑样反应误诊率为75％7％15％30％8％此外：3.3％误诊为低血糖、3.3％误诊为心律失常、5％误诊为哮喘，也有误诊为脑血管病、食物中毒等。治疗方法•①及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。•②边抢救边询问病史。保持呼吸道通畅，吸氧，改善组织缺氧。监测生命体征。•③建立静脉通道，予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，并根据病情给予血管活性药物治疗。抗组胺药物可改善症状。治疗方法•④对症处理。如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。对休克的患者快速补充晶体液，必要时给予升压药，以缩短低血压期。心绞痛患者需改善冠脉循环。•⑤床旁备齐急救器械及药品。•⑥密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的记录。•⑦对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。相关护理诊断•活动无耐力：与心悸发作所致的疲乏无力有关；•焦虑：与心悸发作所致的不适有关；•组织灌注不足：与低血压有关；•有体液不足的危险：与大量呕吐导致失水有关；•有窒息的危险：与大量呕吐有关；•潜在并发症：心肌炎与双硫仑样反应致心肌损害有关；•知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防的知识护理目标•病人主诉心悸、头晕减轻或消失。•病人生命体征在正常范围内，无失水、电解质紊乱和酸碱失衡。•护患沟通有效，病人焦虑程度减轻，情绪稳定，能积极主动地配合治疗。•病人未发生潜在并发症。•病人掌握相关疾病知识。护理措施：1）卧床休息，休克者采取休克体位。2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min，改善组织缺氧。3）建立静脉通道，并根据病情给予药物治疗。4）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。255）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。6）心理护理：在积极抢救的同时应根据病人的临床表现做好解释工作，用药后饮酒产生双硫仑样反应的特点，预后良好，不留有后遗症，使其恐惧症状得到及时缓解。护理措施：生产厂家的义务凡可引起双硫仑样反应的药物，生产厂家应在说明书中，在包装瓶或盒的显要位置注明或用显色标志指出，在用药期间和停药后一周内不能饮酒或使用含乙醇的药物或食品，以使医务人员及时掌握并告知患者。28医生应把好源头关医生是为患者选用药物，履行告知义务的第一责任人。要求医生在开处方前，自己要熟知哪些药物可引起双硫仑样反应，并要详细询问患者有无饮酒的生活习惯，近1周内有无饮酒史，平时的社会应酬情况，然后合理选用药物。若选用的是可能发生双硫仑样反应的药物，不仅要给患者宣教到位，如用药期间及停药后7天内不要饮酒和（或）食用含酒精类食物、饮料等，还要在病历本上写清楚。避免使用含有乙醇的药物（如氢化可的松注射液）29护士应进一步宣教强化1）责任到班强化宣教责任落实到接诊护士。要求接诊护士对注射此类药物的患者口头再次宣教。要求输液护士在执行输液时，告知药物情况后，反问患者用此药应注意什么，根据患者的反应情况了解其对宣教内容的掌握情况。未掌握的再此强化宣教。2）注重对家属的宣教此类药物对禁酒时间长，停药后还要禁酒7天，为了防止患者遗忘和自我约束能力差，所以针对家属的宣教非常重要，会起到很好的监督和配合作用。护士自己注意：1.不要用含有乙醇的药物进行皮肤消毒或酒精擦浴。2.吸氧的湿化瓶中不能加入乙醇。30采取形式多样的宣教方式提高人们对双硫仑样反应的认识如在输液室及注射室标注醒目的温馨提示：请您在使用头孢菌素类或硝咪唑类等药物治疗期间及结束后一周内勿饮酒或食用含酒类食物、饮料等，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒心巧克力等。提高医务人员的自我保护意识1）教育医务人员加强责任心，切实履行告知义务，保证患者的用药安全。2）注重文字证据！医护人员在医嘱、护理记录单、医患沟通记录、及出院记录上要注意是否清楚记录已完善履行防止及告知“双硫仑反应”发生的义务。32总结•1、双硫仑样反应是乙醛蓄积中毒所致；•2、可引起双硫仑样反应的药物多，大多数的头孢类，硝基咪唑类，降糖药等；•3、不只饮酒，接触酒精比如酒精擦浴，注射液溶媒有乙醇，甚至酒精皮肤消毒均有可能引起双硫仑样反应•4、重视双硫仑样反应的预防，强化宣教。33感谢聆听！