血浆置换操作流程

血浆置换操作流程西安交通大学医学院第一附属医院肾脏病医院血液净化科血浆净化是通过体外血液净化技术，将血浆中诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等大分子物质清除，以减轻此类物质对机体的伤害，逆转病理过程的一种方法。TPE的概念置换液血泵1血浆分离器废液血泵2血泵3TPE的图示血泵1血泵2补液废液泵血浆分离器血浆成分分离器废液双重血浆置换原理置换液TPE的图示血泵1血浆分离器血泵2血浆免疫吸附原理吸附器TPE的图示用新鲜冰冻血浆置换在清除致病物质同时补充凝血因子等相对选择性清除致病因子可根据病因选择不同膜孔径的成分分离器白蛋白丢失量减少无感染无过敏特异性强无过敏无感染成本费用低病毒等感染风险过敏反应资源受限治疗费用较昂贵仍有一定量的白蛋白及正常蛋白质丢失不补不调血浆净化的优缺点单重血浆置换双重血浆净化血浆免疫吸附用物准备：血浆分离器及其管路肝素、无菌生理盐水抗凝剂、穿刺针（换药包）等TPE操作流程TPE操作流程选择治疗模式安装及冲洗管路遵医嘱设置治疗参数：治疗开始血流宜慢，通常血流80-150ml/min；出浆率10-30ml/min；血浆平衡率；置换血浆量等。TPE操作流程TPE操作流程建立血管通路TPE操作流程引血上机TPE操作流程血浆置换治疗血浆置换并发症的护理过敏反应•原因：新鲜冰冻血浆含有凝血因子、补体和白蛋白，其成分复杂，常可诱发过敏反应•预防：血浆置换前静脉给予地塞米松5～l0mg或10％葡萄糖酸钙20ml；应用血浆时减慢置换速度，逐渐增加置换量。同时应选择合适的置换液。护理：治疗过程中要严密观察，如出现皮肤瘙痒、皮疹、寒战、高热时，不可让患者随意搔抓皮肤，应及时给予激素、抗组胺药或钙剂，可为患者摩擦皮肤缓解瘙痒。另外，治疗前认真执行三查七对，核对血型，血浆输注速度不宜过快。血浆置换并发症的护理低血压•原因：置换与滤出速度不一,滤出过快、置换液补充过缓；体外循环血量多，有效血容量减少；疾病原因引起，如应用血制品引起过敏反应；补充晶体液时，血浆渗透压下降。•预防：血浆置换术中血浆交换应等量，即血浆出量应与置换液入量保持平衡，当患者血压下降时可先置入胶体，血压稳定时再置入晶体，避免血容量的波动。其次，要维持水、电解质的平衡，保持血浆胶体渗透压稳定。•护理：密切观察患者生命体征，每30min测生命体征一次。出现头晕、出汗、恶心、脉速、血压下降时，立即补充白蛋白，加快输液速度，减慢血浆出量，延长血浆置换时间。一般血流量应控制在50～80ml／min，血浆流速为25~40ml／min，平均置换血浆1000~l500ml／h，血浆出量与输入血浆和液体量平衡。血浆置换并发症的护理低血钙症•原因：新鲜血浆含有枸橼酸钠，输入新鲜血浆过多、过快容易导致低钙血症，患者出现口麻、腿麻及小腿肌肉抽搐等低钙血症表现，严重时发生心律失常。•预防：治疗中常规静注10％葡萄糖酸钙l0ml。•护理：严密观察患者有无低钙血症表现及血液生化改变，如出现低钙血症表现可给予热敷、按摩或补充钙剂等对症处理。血浆置换并发症的护理出血•原因：血浆置换过程中血小板破坏、抗凝剂输入过多以及疾病本身导致。•预防：治疗前常规检测患者的凝血功能，根据情况确定抗凝剂剂量及用法。•护理：治疗中严密观察皮肤及黏膜有无出血点；进行医疗护理操作时，动作轻柔、娴熟，熟练掌握静脉穿刺技巧，尽量避免反复穿刺；一旦发生出血，立即通知医生采取措施，治疗结束时用鱼精蛋白中和肝素，用无菌纱布加压包扎穿刺点，术后6h注意观察穿刺部位有无渗血。血浆置换并发症的护理感染•原因：置换液含有致热原；血管通路感染；疾病原因引起感染。•预防：严格无菌操作。•护理：血浆置换是一种特殊的血液净化疗法，必须严格无菌操作；患者必须置于单间进行治疗，治疗室要求清洁，操作前紫外线照射30min，家属及无关人员不得进入治疗场所；操作人员必须认真洗手、戴口罩和帽子，配置置换液时需认真核对、检查、消毒，同时做到现配现用。血浆置换并发症的护理破膜•血浆分离的滤器因为制作工艺而受到血流量及跨膜压的限制，如置换时血流量过大或置换量增大，往往会导致破膜，故血流量应为100~150ml／min，每小时分离血浆l000ml左右，跨膜压控制于375mmHg(50kPa)。预冲分离器时注意不要用血管钳敲打排气，防止破膜的发生。