搜索
会阴血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位发生血肿。初起产妇无明显症状，局部胀疼明显时血肿范围已很大，处理也较困难，常发生于产程过长或滞产，软产道血管因长时间受压而坏死，破裂，也可发生于急产，产道未充分扩张，可直接造成深部的血管受损撕裂，还可发生于会阴侧切或侧切伤口上延，缝合时未将顶端血管缝住，也有血肿发生与血液凝固功能障碍有关，产程中或手术中即使有轻度组织损伤也有可能形成血肿，如血液病尤其伴血小板减少，肝脏疾病时凝血因子合成不足，重度妊高症并发DIC等情况。临床最常见的部位为阴道，属产后出血的一种形式。因其发病隐蔽，血肿的发现易被延误，常致出血增多，如处理不当，可引起严重后果，甚至威胁产妇的生命安全。一：技术性问题：1.产程处理不正确：胎先露停滞下降，不全面分析查找原因，导致第二产程延长，使阴道壁长时间受胎头压迫而致淤血。由于第二产程延长，采用外力增加腹压的方法，助胎儿娩出。这种方法很容易致阴道壁内的血管断裂，而阴道黏膜表面无破损。这种情况发生的血肿常在产后24小时内发现。2.缝合不当造成血肿，经资料显示有缝合时没有从距离切口顶端0.5cm处开始缝合。切口顶端回缩的血管没有被缝合，持续渗血或出血，而发生了在切口顶端的血肿。另有活动性出血的血管没有结扎而盲目缝合，以及缝合留有死腔，没有达到止血的目的，都会造成血肿。3.助产技术不精湛，会阴水肿及弹性差的产妇分娩时没有视情况作会阴切开助胎儿娩出；助产时胎头娩出过快，这些情况均易造成阴道多处撕裂伤而继发血肿。二：产妇自身问题：1.合并妊娠高血压疾病患者，由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧，微血管病损以及血管脆性增加，引发产道血肿。2.凝血功能障碍妊娠合并血小板减少患者，其止血及凝血功能均降低，同时毛细血管的脆性和通透性增加，红细胞容易溢出，发生自发性出血。妊娠合并肝炎患者，肝脏合成凝血酶原减少，或维生素K依赖性凝血因子的含量减少，造成凝血障碍，凝血酶原时间延长。这些患者遇到组织损伤时，较易形成血肿。3.急产：使阴道壁得不到充分扩张，胎儿通过产道时发生阴道壁急剧扩张而导致血管破裂。4.阴道炎：由于阴道有炎症，使阴道黏膜充血，脆性增加，分娩时易发生严重撕裂伤，而且缝合伤口不易止血，临床上常见缝合针眼处渗血，随着渗血的增多会形成血肿。加强围产期保健，重视妊娠合并症、并发症的产时管理孕期可以进行妊娠期高血压疾病的预测，早发现早治疗。当血小板计数50×109/L时，在分娩进入活跃期后、宫口近开全时，输新鲜血和血小板，可使血液中血小板增加，减少出血。对于贫血、血小板减少、肝功能异常、会阴静脉曲张、巨大儿、第二产程过快，及需行阴道手术助产者，应适时作会阴切开术。并在分娩后仔细检查软产道，认真缝合止血，防止血肿形成。正确处理产程，防止急产的发生，避免第二产程延长对于家族有急产史、或前次分娩急产者，临产后不采取加速产程进展的措施，如静滴缩宫素、人工破膜、静脉注射斯帕丰等，防止急产的发生。否则胎儿娩出过快，导致组织深部血管受损撕裂，出现阴道血肿。进入第二产程严密监测宫缩、产程进展，避免阴道长时间受压至充血、水肿易撕裂，同时减少手术助产率。提高保护会阴技术，及时行会阴切开术初产妇阴道不如经产妇松弛，胎头通过阴道时易引起组织下的血管损伤急产时更易发生软产道损伤，因此应适当放宽会阴侧切的指征，避免阴道血肿的发生。接生者应充分估计胎儿大小、会阴阴道的弹性，会阴条件不良时应及时行会阴切开术。当发现阴道壁血肿已形成、阴道后壁已出现环形裂伤时，则失去行会阴侧切术的意义。不论侧切与否，胎儿娩出时避免不恰当的腹部加压，以防造成会阴严重撕裂或切口的延裂。过度用力地保护会阴，会致使阴道壁深部组织受损、血管破裂出血，出现血肿。提高会阴伤口的缝合技术部分阴道血肿是发生在顺产分娩后，若部位是在会阴侧切顶端或阴道裂伤伤口的顶端，说明与接生时未能彻底缝扎止血有直接关系。预防阴道血肿的发生，应特别强调缝合会阴伤口时，绝对不能留死腔，有活动性出血点时，应予结扎。第一针应在伤口顶端以上0.5～1cm处，这样可以缝扎住回缩的血管，以免血管回缩造成遗漏、导致产道血肿。对于弥漫性表浅出血，尽可能缝扎出血点，同时可阴道填塞纱布止血。对于伤口裂伤较深者，伤口无活动性出血，缝合时因恐穿透直肠，在尽可能缝合深层组织而未达伤口基底者，亦可阴道填塞纱布止血，同时放置尿管，8～12小时取出。胎盘娩出后，助产士应仔细检查会阴阴道有无裂伤。对于巨大儿、第二产程过快、产钳术助产、出肩困难加腹压、妊娠合并血小板减少性疾病、妊娠期高血压疾病等，应仔细检查宫颈，阴道穹隆部、阴道中上段，有无血肿或裂伤。缝合完毕，应在充分暴露下，检查缝合情况：血肿有无增大，有无活动性出血。阴道粘膜擦伤伤口不出血也要缝合。因为阴道擦伤的局部在分娩过程中，由于受力过大或过度牵拉，可能损伤阴道壁的静脉丛，产时由于阴道受压无明显活动性出血，产后则可出现阴道血肿。对于产时已出现的较大阴道血肿，缝合后应在产房观察2小时，再次检查血肿无增大，方可护送产妇回病房。并告知产妇，如果出现会阴部伤口疼痛加剧、阴道肛门有坠胀感，及时通知医护人员。产妇回病房后，医护人员应勤巡视产妇，密切观察产妇的神志、面色、生命体征的变化。重视产妇的主诉，如有伤口疼痛难忍，阴部或肛门坠胀排便感，排尿困难，应高度怀疑产后形成阴道血肿。应及时报告医生，为产妇做阴道检查，以便较早发现血肿，及时缝合。否则，血肿蔓延至穹隆部、阔韧带或腹膜后，给处理增加了很大难度。产妇可出现失血性休克。如果产妇出现面色苍白、血压进行性下降，应立即作好输血准备，持续氧气吸入。谢谢！