手术前后病人的护理

1ShiHeZiUniversityMedicalCollege外妇护理学教研室——《外科护理学》课程组《外科护理学》多媒体课件SurgicalNursing23总学习目标——知识目标：1、熟悉围手术期的含义。2、了解术前护理评估。3、掌握术前护理措施及其意义。4、了解术后护理评估。5、掌握术后护理措施要点。6、掌握术后并发症的预防及护理。7、能在临床见习中对术后病人及出院病人，进行健康教育。41、能在临床见习中掌握备皮操作技能。2、临床见习时，能在老师的指导下对手术后病人进行健康教育。总学习目标——技能目标：总学习目标——态度目标：1、培养学生细心、耐心、精心的工作态度。2、训练学生急在病人急之前，想在病人想之前。5手术是一把双刃剑•是创伤性的治疗手段6围手术期Theperioperativeperiod也称手术全期，指从护土迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。7手术前期：病人决定接受手术送至手术台手术期：送至手术台术后送入恢复室或病房手术后期：术后送入恢复室或病房病人出院第一人造美女”广州升级换代经历23刀项手术“云南第一人造美女”现身根据时间的不同可将其分为三个阶段:89教学情境一王先生，58岁，农民，上腹部隐痛不适8个月，加重2月入院。半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费，户外活动减少，常一人睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近2个月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管炎史20年。查：T36．5℃，P82次／min，R20次／min，BP20．0／12．0kPa(150／90mmHg)；贫血貌，浅表淋巴结未发现肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿性哆音。心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及肿块，肝脾未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：胃癌。101．作为外科病区护士，你从现有资料上有哪些评估发现?2.为了更好地进行术前准备，你认为还应该评估哪些内容?3.请提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题。4.对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开?5.为了迎接病人回病房，你要做好哪些准备工作?11教学情境二入院第8日，王先生经必要的术前准备在硬膜外麻醉下接受了胃癌根治术，3小时后病人回到病房。术中病人失血800m1，曾一度血压下降为11．58．0kPa(86／60mmHg)，术中输入乳酸林格液500m1，输血1000m1，目前一瓶500ml5％葡萄糖溶液正在静脉滴入中。检查：T37．6℃，P90次／分，R22次/分，BP14．9／10．7kPa(112／80mmHg)；面色苍白，意识清楚，精神萎靡、抑郁；经鼻留置一根胃管；心肺检查无明显异常，腹部切口有绷带包扎，表面干燥，一根腹腔引流管从中引出。121．你作为责任护士，在接受病人时，除进行上述的检查外，还应该做哪些工作?2．该病人当前评估中你有什么新发现?应该提出哪些护理诊断或医护合作性问题?3．腹腔引流管的护理中应注意哪些问题?4．请你向王先生家属介绍近日陪护中的注意事项。13教学情境三术后第4天上午，王先生诉说昨晚起痰液较多，咳嗽时伤口比较痛，自觉疼痛本已减轻的手术切口安静时也疼痛。昨晚发现肛门已排气。查病人体温38．5℃，揭开敷料发现切口局部线根处出现红、肿，有压痛。1．你对王先生评估后，有哪些新发现?2．你认为当前的主要护理问题是什么?3．你认为应采取哪些护理措施?14教学情境四术后第6日，经过连日伤口酒精纱布湿敷，王先生自觉伤口疼痛减轻，但感觉左胸有轻度疼痛，咳嗽近日未减轻。体温38．9℃，呼吸24次／分，脉搏96次／分。检查：左侧胸中部叩诊呈浊音，听诊有局限性湿啰音、呼吸音减弱；血白细胞12X10’’几、中性粒细胞比例89％；血气分析提示氧分压下降和二氧化碳分压升高。1、你判断王先生可能发生了什么问题？2、应采取哪些护理措施？15Pre-operativeperiodnursing减少病人并发症，促进病人康复16—、护理评估(一)健康史1．询问病人有无手术的经验；2、询问病人的过去病史及评估病人的健康状况：①循环系统②呼吸系统③生殖泌尿系统④神经系统：⑤血液系统⑥其他a．糖尿病b．肝脏疾病17下列情况或疾病可增加手术的并发症和死亡率：循环系统近期6个月内有无心肌梗塞史、心律不齐(房室传导阻滞)、心脏瓣膜疾患、急性心肌炎、心力衰竭、先天性心脏病等。呼吸系统呼吸功能不全和大量吸烟者术后易发生肺部并发症。血气分析和肺最大通气量可以反映肺功能状况。神经系统手术中使用的麻醉药和止痛剂对中枢神经有抑制作用。18肝功能肝炎和肝硬变都会增加手术的危险性。评估时注意病人有无黄疽或腹水等提示有严重肝脏疾患的体征。肾功能可根据肌酐清除率和血尿素氮来判断肾功能状况19血液和免疫系统功能术前有贫血、血球容积30％、血小板50X109几等状况时，术前或术中应输新鲜血。白血病、艾滋病及应用免疫抑制剂会增加病人的手术危险性。糖尿病、肾上腺皮质功能不全、在半年内曾应用1周以上的激素治疗者，手术的应激性增加。20水电解质平衡和营养脱水、水电解质平衡失调、营养不良、低蛋白血症、过度肥胖等会增加手术后感染等并发症。了解目前的体温，疼痛症状，有无伤口或引流，确定有无感染灶。是否处于怀孕期、月经期。有无药物过敏史，具体药物名称；有无食物过敏史。21病人情况一类二类Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级外科疾病对机体的影响局限，无或极小较少，易纠正较明显严重主要脏器的功能变化基本正常早期，代偿期轻度，失代偿期严重，失代偿期全身健康状况良好较好差极差术前准备的要求勿需准备一般准备准备，纠正失偿脏器的功能病人耐受性的分级：根据病变程度、主要脏器功能状态及全身健康情况，可将病人对手术的耐受性分成二类四级22提高手术耐受性的意义1．第一类病人：耐受良好。经过一段时间一般准备后即可进行手术。2．第二类病人：耐受性差。需要对主要脏器的功能进行认真检查，有针对性做好细致的特殊准备。233、手术的类型：按病情的急缓分①择期手术。施行手术的迟早不致影响手术效果。②限期手术。施行手术的时间虽然可选择，但不宜过久延迟的手术。③急症手术。需在最短的时间内迅速施行的手术。24按手术目的分为：25按为达到治疗目的而进行的手术次数分为：①一期手术。一次完成的手术。②分期手术。由于各种条件的限制，需间隔一定时期分次完成的手术。264．询间病人服用药物的情形：抗凝血药物：影响血液凝固降压药：易导致术中低血压利尿药：可引起血清钾离子过低皮质激素：可抑制炎症反应降血糖药物：27(二)身心状况1．年龄3．液体和电解质状况4．一般健康状况2．营养状况285．心理和社会支持状况：焦虑睡眠形态改变：失眠。小便次数增加。反复诉说不停，改变话题或避免谈及其感觉(与手术有相关)的话题。与其他人的互动情形改变。生理状况的改变：脉搏和呼吸速率增加，手掌湿冷、血压升高、尿频、食欲下降等2930护理问题焦虑／恐惧1．对未知的害怕：2．害怕麻醉：3．害怕死亡和疼痛：4．害怕丧失对他们有意义的器官：5．害怕生活计划被破坏。6．害怕与正常环境分离：7．过去的不良经验，使他对此次手术感到害怕。8、社会因素：住院费用31知识缺乏：缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识营养缺乏：低于机体需要量睡眠型态紊乱:与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。体液不足：与长期呕吐、腹泻及液体摄取不足有关32护理措施1、心理护理——手术前心理准备的意义减轻焦虑促进术后脉搏和血压的稳定减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛药的需求增加术后病人活动的主动性降低手术后感染的发生率缩短住院时间33关心病人，赢得病人信任，使病人有安全感加强与病人交流沟通，以便采取针对性措施及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导鼓励病人说出所担心的问题，向病人解释疑问为病人提供舒适、安全的物理和心理环境深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识例举成功病例、现身说法安排病人参加一些娱乐活动。——手术前心理护理措施342、胃肠道准备1）减少由于麻醉过程中呕吐引起吸人性肺炎的可能；2）预防手术时粪便的污染；3）肠道手术减少肠道细菌，降低感染。目的(1)饮食内容(2)灌肠(3)洗胃35中小手术：术前12小时禁食，术前4--6小时禁饮胃肠道的较大手术：术前24－48小时开始改成流质饮食，少数较复杂的手术：如半肝切除，胰、十二指肠切除术和全胃切除术等，甚至要在术前3－5天开始进行深静脉营养代替口服饮食。饮食36灌肠局麻下的一般手术：肠道勿需准备全麻和硬膜外麻醉者：手术前一日晚和手术当日清晨各灌肠一次肛门和直肠常规手术（如痔切除等）：应进行清洁灌肠结、直肠的大手术（如直肠癌根治术）：术前3－5天即开始每晚灌肠一次，并口服肠道抗菌药物（红霉素、卡那霉素或灭滴灵）2－3天。373、术前禁止吸烟可刺激呼吸道．引起咳嗽；使呼吸道内的分泌物增多，而加重咳嗽；使慢性支气管炎、肺气肿疾病更加严重。吸烟的病人极易发生术后呼吸系统的感染所以，吸烟的病人一定要在术前1—2周停止吸烟以减少呼吸道的刺激和分泌物。384．皮肤准备（备皮）39目的：(1)准备时间为术前2小时，超过24小时应重新准备。(2)剃去手术区域范围内的毛发(3)全身皮肤清洁(4)四肢(骨)手术、疤痕组织手术备皮内容清除皮肤上的微生物，以预防手术后伤口感染而影响伤口的愈合。外科电动备皮器40颅脑手术颈部手术腹部手术腹股沟和阴囊部手术肾部手术会阴部和肛门部手术41胸部手术42431、剃毛刀片应锐利2、温肥皂水润肤3、绷紧皮肤，不可逆行4、剃毛后检查5、爱伤观念，注意保暖6、腹部手术清洁脐部注意事项445．康复训练指导①深呼吸运动：②有效咳嗽训练③肢体运动④翻身和起床的方法⑤便盆及尿壶的使用45①深呼吸运动：1、体位：病人仰卧或坐在床上，屈膝以便膈肌放松(若病人无法平仰、可转向任何一侧)。2、病人一手放在胸部，一手放在腹部3、吸气时，空气自鼻慢慢吸入，尽可能的使腹部隆起，然后噘嘴呼气，腹部的手向内上方压，帮助膈肌上移。4、反复练习5、术后进行腹式呼吸的最佳次数应是每小时呼吸5—10次4647②有效咳嗽训练取坐位或半坐卧位，上身稍向前倾，双手十指交叉连结，压在切口部位上方，像夹板一样保护切口，做数次深呼吸，然后微张开口，深吸一口气，从肺部深处向外咳嗽3次。告诉病人重新吸气，重复咳嗽1-2次。4849③肢体运动功能锻炼应该是全范围的关节运动。手术病人卧床期间最容易忽视的是下肢的功能锻炼。下肢的最基本锻炼方法是，屈曲一侧膝关节，将足抬起，保持在空中几秒钟，然后再伸膝将足放平。重复5次。然后换另一肢体做同样活动。足部全范围关节运动的活动范围参见图7—2。505152⑤便盆及尿壶的使用53546、术前24小时内的准备：（一）查好血型及输血前的交叉配合试验（二）完成各项皮试：（三）签好手术同意书：（四）消化道手术，于手术日清晨放好胃肠减压管。会阴及盆腔的手术，必要时术前插好导尿管（五）遵照麻醉医师的术前医嘱，按时给药。557．急症手术的术前准备①争取时间，作好必要的抢救及准备工作，如输液、输血等；②通知病人禁食禁饮；③迅速做好备皮，备血、药物过敏试验；④如有伤口应先无菌敷料复盖；⑤同时应注意心理护理，术前用药。56手术日晨护理测T、P、R、BP术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤按手术需要置胃管，导尿管取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰遵医嘱术前用药按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室57减少病人并发症，促进病人康复58护理评估(一)手术类型和麻醉方式(二)身体状况:各器官的功能1．呼吸：2.循环：是监测病人休克和出血的症状3．泌尿系统手术后6—8小时间，应评估病人是否有尿潴留若有尿潴留。泌尿道感染4．消化系统：腹部或骨盆腔手术，肠蠕动大约在24小时逐渐恢复，消化道手术则几天后才能恢复蠕动功能。–全麻–硬外麻–腰麻–局麻595．神经系统：①应经常评估体