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珠海健华医院四季度抗菌药物应用情况点评分析抗菌药物是目前临床应用最广泛、品种最多、进展最快的药物，但由于其不合理应用现象普遍存在，已出现药源性疾患、二重感染、细菌耐药等诸多不良后果。为了更好地了解我院抗菌药物应用情况，切实执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，我院定期开展抗菌药物临床应用监测工作，对不合理使用现象加以干预，延缓细菌耐药性的产生，保证患者群众的生命安全。以下为本季度我院抗菌药物的临床应用情况：1、抗菌药物的使用率本季度抽查我院门诊处方583张，含抗菌药物处方241张，抗菌药物使用率为41.34%，远远高于我国规定要求的门诊处方抗菌药物的使用率≤20%。《抗菌药物临床应用指导原则》中指出，治疗过程中抗菌药物的使用应满足以下几个条件：（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。我院使用抗菌药物多为医师经验性给药，较少作药敏试验，很显然是不满足以上要求的。虽然经验性使用抗菌药物不一定错，但无形中增加无指征使用抗菌药物的概率是肯定的，对于个别判断错误的经验性给药还会给患者带来毒副作用以及延误治疗的不良后果。因此，医师在诊疗过程中要严格把握用药指征，根据《抗菌药物临床应用指导原则》选择正确合理的抗菌药物，尽量减少不必要的抗菌药物的使用。2、抗菌药物品种的使用频率本次点评对抽取的门诊处方中的抗菌药物使用频率作了统计，结果显示如下（每种抗菌药物在处方中出现一次频率计为1）：序号抗菌药物使用频率1头孢他啶552阿奇霉素263美洛西林214阿洛西林195头孢西丁钠146美洛西林舒巴坦137青霉素钠138氨氯西林109阿莫西林克拉维酸钾810克霉唑811其他品种693、抗菌药物使用的剂型分布本次点评抗菌药物处方241张中，使用的抗菌药物剂型分布如下：含口服剂型抗菌药物的处方45张，占18.67%，含注射剂型抗菌药物的处方174张，占72.20%，外用及其他剂型26张，占10.79%。与上次点评结果比较，口服抗菌药比重略有降低，注射剂型抗菌药物使用率有所升高，外用及其他剂型的抗菌药物的使用率上升幅度则较大，总体上来讲，注射剂型抗菌药物仍旧占所用抗菌药物的绝大部分，这与患者的人群组成、患者的用药方式选择以及我院妇幼保健的性质有一定的关系，但是注射剂型抗菌药物使用率长期居高不下的情况应当引起我们足够的重视。4、联合用药情况本次抽查得抗菌药物联合使用次数21例，占抗菌药物使用的8.71%。二联用药19例，三联用药2例。二联用药多为口服药与外用栓剂联用或阿奇霉素与其他抗菌药物合用，如头孢类与阿奇霉素联用，三联用药则为克霉唑、制霉素与硝呋太尔同时使用。联合用药在一定程度上能减少药物使用剂量，增强抗菌效果，减少毒副作用，但是，在单一品种能达到良好抗菌效果的前提下，以不联合用药为好。此外，还存在同种药物不同剂型联用的现象，如硝呋太尔胶囊与硝呋太尔制霉素阴道软胶囊联用，多途径给药固然可以根据吸收速率的不同延长药物有效浓度的时间，增强药效，但造成了重复给药，用药剂量不易把握，若依旧按照各药品的规定使用剂量给药则容易导致用药过量，增加发生毒副作用的风险。整体上来说，本季度抗菌药物的使用率较上季度有所下降，但远达不到国家规定的水平。同时我院所用抗菌药物的剂型组成也不尽如人意，注射剂的使用率又有所升高。各科医师应继续学习《抗菌药物临床应用指导原则》，严格按照指导原则的要求来使用抗菌药物，不断提高业务水平，向患者宣传合理用药知识理念，从根本上降低抗菌药物使用率。医务科2014年10月15日