第十一章--体温监测

第十一章体温监测长征医院麻醉科蒋京京TemperatureMonitoring概论体温恒定是维持机体各项生理功能的基本保证，体温调节中枢位于下丘脑正常中心温度(Corebodytemperature)37±0.4ºCICU、休克病人、麻醉期间（室温低、创面大、大量输血、体外循环等）、小儿应监测体温第一节体温监测的方法一、测温方法1、玻璃管型汞温度计2、电子温度计3、红外线温度计4、液晶温度计精确、直接读数、可远距离测量（1）热敏电阻温度计（2）温差电偶温度计二、测温部位1、口腔温度2、腋窝温度3、直肠温度4、鼻咽温度及深部鼻腔温度5、食管温度6、鼓膜温度7、其它部位温度尤其适用于小儿，置入2~3cm探头置于食管下端1/3处，邻近心房接近颅底，可反应脑的温度与大脑温度相关性好皮肤、肌肉中心温度测量方法：肺动脉导管（肺动脉）食管温度（食管下1/3处）鼓膜温度鼻咽部温度第二节体温监测的临床意义一、体温升高(一)体温升高的分级：低热37.5～38℃中等度热38.1～39℃高热39.1～41℃超高热41℃（二）体温升高的原因1、感染性疾病局部或全身感染，占大多数2、非感染性发热无菌性坏死物质吸收，吸收热肿瘤（恶性肿瘤）变态反应性疾病（风湿热）、内分泌或代谢失常，产热过多（甲亢）体温调节中枢功能障碍（中暑、脑溢血）环境温度及湿度过高恶性高热（三）体温升高的热型（1）不规则热（2）稽留热持续39-40ºC，24小时体温波动1ºC大叶性肺炎、伤寒（3）弛张热高热，24小时体温波动2ºC败血症、脓毒血症、感染性心内膜炎（4）波状热（5）间歇热（6）双相热（7）再发热（8）双峰热（四）体温升高的处理1、病因治疗发热处理的关键治疗原发病；清除感染灶；合理选择抗生素2、对症治疗1)物理降温冰袋、酒精擦浴2)药物降温阿司匹林人工冬眠疗法3)维持水、电解质平衡体温每升高1ºC，多丢失体液3～5ml/kg大量出汗时，体液丢失可达1000～1500ml二、体温降低中心体温35ºC称为体温过低1、轻度低温32～35ºC2、中度低温28～32ºC3、深低温28ºC50～80%的病人可发生术后低温（一）围术期体温下降的原因1、环境温度过低手术室室温低于24ºC2、手术因素手术时间长（内脏暴露）；输入大量冷的液体和库血；大量冷液冲洗体腔3、麻醉因素全麻药抑制体温调节中枢；全麻、椎管内麻醉抑制交感神经，扩张外周血管；肌松药抑制肌肉活动产热4、病人情况危重病人、小儿、老年人体温调节能力差（二）、低温对机体的影响1、心血管系统低温直接抑制窦房结功能，减慢传导，HR、CO下降。T28ºC可发生严重的心律失常、室颤，电除颤无效增加外周血管阻力，末梢灌注差2、呼吸系统呼吸节律随体温下降而变深变慢，直至停止；呼吸频率和分钟通气量减少；降低呼吸中枢对低氧和高二氧化碳的通气反应；氧离曲线左移，不利于氧的释放。3、酸碱平衡和电解质4、血液系统氧离曲线左移，不利于氧释放代谢性酸中毒血粘度增加，血浆浓缩，血容量减少血小板功能受损，凝血因子的酶活性受抑制，失血相对多5、神经系统6、肝肾功能7、内分泌降低CNS的氧耗、氧需；减少脑血流，降低颅内压；T≥33ºC，不影响脑功能；T28ºC，意识丧失；外周神经纤维的兴奋和传导功能受抑制抑制胰岛素分泌，甲状腺素、儿茶酚胺分泌增加，易发生高血糖功能下降，药物代谢和排泄减慢8、对麻醉药物代谢的影响9、术后寒战(PostanestheticShivering)对机体的影响增加氧耗、升高颅内压、加剧疼痛哌替啶是强效的寒战抑制剂肌松药作用延长；静脉麻醉药血药浓度增加；吸入麻醉药MAC下降；易导致麻醉后苏醒延迟低温使休克病人的死亡率增加。（三）低温的预防及处理1、适宜的环境温度室温维持24～26ºC；输液加温至37ºC；机械通气时吸入气加温湿化；水床、电热毯加温2、营养支持提供足够热量，增强抵抗力；不能进食时采用胃肠外营养3、维持循环稳定低温时全身血管收缩，血容量下降；体温回升时血管扩张，可出现循环衰竭；适当补充血容量和使用血管活性药（四）低温治疗采用人工方法使体温降低到正常温度以下的一种医疗措施。低温治疗的基础：1、Van’tHoff定律：温度下降1ºC，代谢率下降8％；2、适度浅低温（34ºC,MildHypothermia）有利于组织保护，可降低组织代谢，提高脏器耐受缺血缺氧的能力；3、降低脑代谢和脑氧耗，降低颅内压，减轻脑水肿；低温治疗适应症：心跳骤停后的脑复苏及颅内大手术；低温与体外循环配合用于心脏直视手术；甲亢危象，中暑，惊厥；恶性高热。低温治疗时应严密监测体温、呼吸、循环功能，防止出现寒战。围术期的体温保护一、防止低温的再分布二、气道加热与湿化三、液体加温输入四、体表加温麻醉后1小时热量从中心向外周再分布麻醉诱导前就应注意保温1单位冷冻库血或1升冷晶体液可使体温下降0.25ºC四肢保温很重要，水循环和空压加温器SUMMARYTemperatureMonitoringandThermalManagementGuidelines:Corebodytemperatureshouldbemeasuredinmostpatientsgivengeneralanesthesiaformorethan30minutes.Unlesshypothermiaisspecificallyindicated(e.g.,forprotectionagainstischemia),effortsshouldbemadetomaintaintheintraoperativecoretemperaturehigherthan36ºC.复习思考题1.麻醉手术期间病人体温下降的原因，如何进行预防和处理？2、中心温度可通过那些方法测量？