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喉癌的护理查房分型表现治疗疾病概况病因吸烟癌前病变空气污染病毒感染喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关:性激素饮酒发病因素病因临床分型声门上型声门型声门下型声门旁型分化好、发展慢、转移晚介于上两型之间发展慢、病程长分化差、发展快、转移早声门上型声门型声门下型声门旁型症状与体征1.声音嘶哑2.呼吸困难3.疼痛4.吞咽困难5.咳嗽和咳血6.喉阻塞7.颈部转移性肿块治疗方法治疗方法病例介绍入院生命体征T:36.7℃P:82次/分R:20次/分Bp:114/67mmHg诊断：声门上型喉癌主诉:发现颈部包块20天，稍咽痛16床吴树球52岁男专科检查：会厌及舌根处可见肿物，表面粗糙；右侧颈部Ⅱ区可见一椭圆形肿物，大小约6cm*8cm，质硬，无触痛及压痛；边界清，活动度欠佳。入院后完善颈部CT、纤维喉镜检查及活检等检查确诊为声门上型喉癌。诊疗经过：患者于2012-11-16、2012-12-08行TPF诱导化疗，过程顺利。2012-12-28患者为求手术进一步治疗收治入院。2013-01-04全麻下行手术治疗。病例介绍病例介绍术后喉水平部分切除术＋双侧颈淋巴清扫术＋气管切开术2012-01-04术后21:45安返病房，P：83R：20Bp：114/70，留置胃管，气管套管，伤口引流管，尿管，术后第一天引流示：左侧32ml右侧87ml。术后第二天引流示：左侧30ml，右侧130ml。手术方式术前护理诊断焦虑、恐惧知识缺乏与患者对癌症的恐惧、担心预后有关。对疾病知识的缺乏。术前护理目标1.病人情绪稳定，焦虑、恐惧情绪减轻。2.病人对疾病有一定的认识，能复述相关知识。术前护理措施焦虑、恐惧：与患者对癌症的恐惧、担心预后有关。护理措施：1、做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。2、对病人做好心理护理。3、术前宣教。护理评价：患者的焦虑恐惧得到一定改善，能够以平和的心态接受手术。术前护理措施知识缺乏：对疾病知识的缺乏。护理措施：1、向病人解释疾病的相关知识，让病人能够复述。2、教会病人通过不同途径了解疾病的发生、转归及预后，增强病人战胜疾病的自信心。3、协助患者练习简单的沟通技巧。护理评价：病人对疾病知识有了一定的了解，并且能够复述。术后护理诊断1、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，病人咳嗽无效或不敢咳嗽有关2、出血：与手术创伤有关3、有导管脱落的危险：与导管固定不牢有关术后护理诊断5、疼痛：与手术切口有关4、营养失调：低于机体需要量与术后禁食及流质饮食有关术后护理目标1、病人能有效咳嗽，排出痰液。2、病人出血较少。3、气管套管固定妥善，病人掌握气管套管更换方法。4、病人营养能够满足机体需要量。5、患者疼痛减轻，手术切口恢复良好。术后护理措施管道护理疼痛护理伤口护理基础护理气管套管护理饮食护理术后护理措施1、气管套管的护理•保持气管套管通畅•给予湿化气道•妥善固定好气管套管•气管套管的清洗和消毒气管套管的固定气管套管的清洗和消毒1.取下内套管取下的内套管3.流动水冲洗套管并用刷子清洗套管内的痰痂2.放入双氧水中浸泡15-20min4.对光检查套管是否清洗干净？5.用酒精清洗后放入生理盐水中冲洗方可安装套管。注意：整个过程不能超过30min术后护理措施3.尿管2.负压引流球1.胃管4.留置针及PICC1.注意观察胃管的刻度2.妥善固定好胃管3.保持胃管的通畅1.负压引流球有无漏气、涨袋2.保持引流管道的通畅3.观察引流液的色、量及性质1.固定2.是否通畅3.穿刺部位有无红肿、压痛1.尿管有无脱出、是否固定妥善2.观察尿道口有无尿液流出及尿道口卫生3.观察引流尿液的色、量、及性质2、管道护理术后护理措施3、基础护理（1）术后六个小时给予去枕平卧位，六小时后给予半卧位。（2）给予持续低流量吸氧2L/min。（3）给予床栏保护，防止坠床。（4）定时更换体位，防止压疮。（5）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量。保持室温在22℃左右，湿度在55%—65%。术后护理措施4、伤口的观察及护理（1）观察伤口有无渗血渗液，及时通知医生更换敷料。（2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。必要时做口腔护理。（3）观察颈部有无皮下血肿，切口引流情况。5、疼痛的护理•使用疼痛卡片评估患者疼痛程度，并给予相应护理措施•给予舒适体位，减轻颈部伤口的张力，教会患者起床、活动时保护头部的方法。术后护理措施6、饮食护理（1）鼻饲患者给予高蛋白、高维生素、足够能量、低脂、无渣流质饮食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、米粉、水果汁、各种汤类等。（2）拔出胃管后饮食应注意：A、拔出胃管前先要试进食软食，无胃管食管瘘，再试饮水，患者无呛咳即可拔管。B、开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，应进是软食，防止误入气管造成呛咳。护理评价1、病人咳痰有力，能自主将痰液排出。2、伤口出血减少，愈合良好。3、套管固定牢固，未见脱出。4、患者营养能够满足机体需要。5、病人疼痛减轻，伤口愈合良好。出院指导正确取放内套管，清洗、消毒内套管的方法。告知患者脱管的危险性，气道湿化的方法。不去人群密集、粉尘较重、空气污染明显的地方。将气体吞入食道，再经食管冲出，产生声音，经咽腔和口腔调节，构成语言。气管套管的护理复查手术后1年内复查时间为出院后第1个月、3个月、6个月、12个月。一年以后为每半年复查一次，至少复查5年。活动食管发音法小结1、了解喉癌的相关知识。2、掌握喉癌的术前术后护理，重点掌握气管套管的固定及清洗消毒。讨论讨论题：气切患者的护理？