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第二讲人类社会早期的疾病与卫生保健活动（古代医学）医学史古代的医学THEANCIENTMEDICINE一、古老的疾病二、社会发展与疾病演化三、早期的疾病观念与治疗四、文明古国的医疗保健五、其他古老文明的医疗保健活动一、古老的疾病（一）人类与疾病的关系：“鸡与蛋”（二）远古时期人类的健康状况:1、《黄帝内经》：“生活规律，生命长寿”2、传染疾病不多，但有寄生虫病：股骨瘤（旧石器时期）3、现代遗传学家推测，世界上现存人类的祖先是一群约在10-20万年前生活在非洲的人，至今约经历了7500个时代。（二）远古时期人类的健康状况:4、未受“生态密集型”传染病威胁：人口少，常迁徙。无天花、黄热病等，但有旋毛虫病、非洲睡眠病、土拉菌病（兔热病）、血吸虫病（裂体吸虫病）、钩端螺旋体病（韦尔氏病）、沙门氏菌及密螺旋体病（雅司疹和梅毒病原体病）等寄生虫病。5、人类疾病的扩散和人类的迁徙联系在一起：（1）现代的古人类学家、考古学家都认为，现代人大概是在10万年前从非洲东部走出来的。（2）基因考古学:人类迁徙路线与疾病传播路线大体一致。医药知识的起源是人类集体经验的积累，是在与疾病斗争中产生的。医学史二、社会发展与疾病演化（一）狩猎采集时期：动物携带病毒，人畜共患疾病。（二）定居城市时期：1、病菌宿主间传播，导致爆发流行。2、麦克尼尔（WilliamH.McNeill)（著名疾病史专家）：初发凶险非常，宿主大量死亡；经历漫长免疫化，被特定人群驯化。医学史二、社会发展与疾病演化（三）商业往来时期：1、大约在公元初年，东西贸易拓展到中亚、中东和欧洲各地，联系起了新的商业网络的两个远端——中国和罗马。疾病传播，“停留的病”已经适应，而“停留的病”中国人、罗马人经验甚少，印度、中东影响不大。2、“安东尼大疫”（罗马、165-180年）医学史（三）商业往来时期：3、同期，中国张仲景宗族二百余口，三分之二死于疫病。4、麦克尼尔：贸易与征战传播毁灭性新病原体，导致人口崩溃、人间失衡，两大政治体系，土崩瓦解。5、传染病频率上升而毒力下降。医学史（三）商业往来时期：6、1331—1346年间，商队从中国经俄罗斯南部和克里米亚，通过地中海上路抵达欧洲，沿商路传播腺鼠疫，在1346—1350年间，欧洲大陆爆发了史称黑死病.第一波流行就导致至少三分之一的欧洲人死亡。此外，还有麻风病、坏血病、角中毒、舞蹈狂和出汗病等。医学史（三）商业往来时期：7、非洲是“白人的坟墓”：从欧洲来探险家和殖民者感染疟疾、黑尿病、黄热病、登革热、血痢。同时，也使非洲人感染梅毒和结核。8、欧洲探险家向西深入大西洋海域，发现加勒比海上岛屿，致众多高度隔绝状态的原住民染病身亡。医学史（三）商业往来时期：9、据历史学家统计，1492年哥伦布首次抵达伊斯帕尼奥拉岛时，人口800万之多，半个世纪后，基本消亡。10、欧洲探险者到美洲，墨西哥10年后人口减少了三分之一，从大约2500万人降低到不足1700万人；在75年的时间里，土著人口总数下降了95%。医学史（三）商业往来时期：11、天花（对美洲大陆影响最大的病）：科尔特斯率领300名西班牙殖民者征服2500万人的阿兹特克帝国。皮萨罗带领180名西班牙殖民者征服印加帝国。数百万印第安部落减少到只剩数千人或王权灭绝。医学史三、早期的疾病观念与治疗（一）鬼神致病的观念（二）巫术治疗与生殖崇拜医学史(一）鬼神致病的观念医学史钻颅术可以被认为是一种最古老的外科手术。（医术？巫术？）原始人相信魔鬼致病的观点，为驱除魔鬼而穿颅，是许多原始部落都运用的一种方法，左为南美洲出土的钻孔的颅骨，右为中国青海柳湾1054号墓出土的有钻孔的颅骨。医学史穿颅术医学史法国多尔多涅克罗马努人岩洞壁画：距今约两万年前史前时代的医生和巫师混合形象，最古老的人类医术岩洞壁画。“毉”“医巫同源”医学史（二）巫术治疗与生殖崇拜非洲部落巫医使用的魔法道具医学史医学史医学史是早期人类医疗活动的重要内容之一，妊娠、分娩生长、死亡等不可思议的现象是感官所直接了解的，于是他们便将其归之于超自然的神，并通过各种崇拜物来表达他们的期望。生殖崇拜（worshipofreproduction）医学史1、巴比伦和亚述医学2、埃及医学3、印度医学4、中国上古时期的医学四、文明古国的医疗保健活动医学史1、巴比伦和亚述医学（公元前3000末－2000初）幼发拉底河底格里斯河医学史早期医学：相信疾病是由外来的病魔引起，祈祷驱魔成了主要的治疗手段。流行肝卜，认为肝脏是最重要的器官，是血液的中心，是生命之本。医学史天体形成变化与疾病的关系：天文知识发达，发展了占星术和太阴历。把人体比做小宇宙，认为人体的各部分与宇宙中的星辰具有普遍的联系。黄道十二宫太阴历医学史巴比伦占星术Astrology所用的肝脏陶模医学史巴比伦人相信疾病是魔鬼带来的。图为约公元前1000年时期的病魔铜雕。医学史巴比伦楔形文字的医疗处方医学史肺结核的认识（泥板文）症状：病人常咳嗽，痰稠，有时带血，呼吸如吹笛，皮肤发凉，两脚发热，大量出汗，心乱，病重时常有腹泻病因：魔鬼侵入治疗：驱魔按摩、冷敷、热敷、灌肠、药物医学史约公元前1700年巴比伦国王汉穆拉比制定的《法典》是世界上最早的医学法律，若医生用手术刀行大手术而将病人治死，或者用手术刀切开脓肿而毁坏了眼睛，罚以断手之罪。若医生用手术刀给奴隶行大手术而将人治死，应赔偿主人一个奴隶。若他用手术刀切开脓肿而毁坏了眼睛，应赔偿奴隶的半价。若医生治好一例骨病或脏器的病，收费五银币；若病人是奴隶则收三银币，另由他的主人付两银币。汉穆拉比法典医学史2、埃及医学（公元前4000年前）医学史荷露斯（Horus）医学史伊姆荷（Imhotep)是埃及最主要的医神，生活在约公元前3000年，在孟菲斯的许多地方都供奉他的像。Imhotep的意思是“平安来到的人”医学史早期的医学理论：原始体液生理、病理学说人体组成：土—骨骼、肌肉等固体成水—血液、唾液等流体成分生命要素：火—体温的产生与维持气—呼吸、活力（灵气）医学理论：灵气—血液（平衡论）医学史纸早文（EbersPapyrus）约写于公元前1550年，是一部医学理论通论，包括多种疾病以及卫生保健和药物知识的记载。其中也有许多咒文、咒符，多处提到“神给我庇护”医学史最初的典集：纸草文献(纸莎草Papyrus）医学史古埃及制作木乃伊（获得永生）医学史医学史医学史医学史医学史蜣螂手链人们认为：成年的蜣螂不断翻滚着粪球，便在其间突然孵出一个小蜣螂，因此蜣螂被看做再生或复活的象征。他们还想象太阳就是一个巨大的圆球，有如巨大的蜣螂翻滚着穿越天空。医学史包裹的木乃伊猫医学史拉美西斯五世医学史左图:现代人研究木乃伊右图:打开的木乃伊医学史医学史木乃伊制作的医学意义：古埃及人认为灵魂不灭，因此有制作木乃伊的习俗。这使他们积累了包扎和防腐的知识，并掌握了最初的外科手术方法和技术。为后来外科学的发展积累了经验。木乃伊同时也为我们提供了古人的疾病信息。医学史古埃及壁画上的脊髓灰质炎病人医学史3、印度医学印度河恒河医学史医学史印度的医学文献：（1）《犁俱吠陀》：公元1500年------印度医药的起源。提到药用植物、麻风病、结核病、外伤等。（2）《阿闼婆吠陀》：公元前7世纪------印度最早的医学文献。记载了77中病名和创伤蛇毒虫的病例，以及治疗的草药，并提到了妇人病和保健术。（3）《生命吠陀》：公元前5世纪---印度医学的圭臬提出来关于健康与疾病的三原质学说。认为生命过程是三种原质---空气（神经力）、胆汁（产生热）和黏液（调节体温和分泌）活动的体现。与希腊医学的四体液理论及中国医学的阴阳五行学说基本思想一致印度医学主要以印度河流域为代表的整个南亚次大陆地区。古印度人不仅创造了自己的医药文化，也吸收了巴比伦和埃及的医学内容。医学史（4）《妙文集》：公元5世纪，记录了1120种不同的病症。疾病分类、“潜伏期”、治疗方法（植物药，放血---水蛭吸、刀划伤）（5）《医理精华》：公元7世纪，将疾病分四大类，即身体的（发热、皮肤病）、精神的（心里的）（发怒）、偶然的（外伤引起的）、与生俱来的（饥饿、干渴、年老）----与中医和古希腊医学不同。医学史公元前1500年出现了文字记载，最早的医学典籍是“吠陀经”，当时的医学也称“吠陀医学”。医学史古印度的鼻成形术通奸割鼻，放模子、划三角、切皮瓣、缝合好。医学史医学史医学史印度瑜伽强调统一、和谐的哲学理念，认为生命的修炼在于调动体内气之能量，达到身心合一的最高境界。瑜伽术是通过调息来调心、调身，是一种精神与肉体结合的运动，用以增进身体、心智和精神健康，有点类似中国的气功和华佗的五禽戏。“金针拨障”（汉代，眼科治疗技术）医学史4、中国上古时期的医学远古～公元前21世纪（原始社会）居住：从“有巢氏”到“穴居”；从土窑——地窑——土屋、木屋、石屋衣着：赤身裸体——兽皮、树皮覆盖身体——羽毛、树叶、茅草坡身——皮衣——纺织缝纫。用火：从发现火——自然火引用——摩擦生火（人工取火）。它第一次使人类支配了一种自然力来改善自己的生存条件，从而最终把人同动物界分开导引：从模仿动物姿态和人们劳作，经过加工发展而来婚姻：原始群的两性关系杂乱——血缘群婚（内婚制）——氏族外婚（旧石器中期）——相对固定的对偶婚有了人类，就有了卫生保健活动。医学史4、中国上古时期的医学（1）医药学的起源远古～公元前21世纪（原始社会）医学史伏羲医学史医学史医学史药物植物药——从食物充饥开始动物药——从获取动物食品开始矿物药——从采矿和冶炼时代开始针灸针法：针的起源——源于砭石的产生。灸法：灸的起源——源于学会用火之后。外治法可能源于用泥土、香灰、树叶等敷裹伤口等的做法。石刀：有锋刃，用于破痈排脓。新石器时代。（2）医药知识不断积累医学史（3）早期的医药卫生活动时期公元前21世纪～公元前476（夏～春秋）第一、对疾病的认识和诊治是这一时期我国医药学发展的一个重要方面。甲骨文与医药固定病名出现：《周礼》《诗经》对自然条件与人体关系的认识：《周礼》《礼记》对疾病的诊治：《墨子》甲骨文中的：“蛊”字甲骨文中的：“龋”字医学史（3）早期的医药卫生活动时期公元前21世纪～公元前476（夏～春秋）气、精、神：《管子》阴阳：《周易》五行：《尚书》天人相应：《礼记》《管子》第二、相关的几种哲学思想的诞生对中医学提供了理论借鉴。医学史（3）早期的医药卫生活动时期公元前21世纪～公元前476（夏～春秋）《左传·昭公元年》记载公元前541年秦医和在为晋侯诊病时所发的一段议论说明：1、四时、五节、六气等季节，气候变化作为主要病因的概念，已经形成2、阳淫热疾，阳淫寒疾说明“阳盛则热、阴盛则寒”的病理学说基本正确。3、五味、五色、五声的概念也给后世诊断学及药理学以一定的启示。第三、对疾病病因的认识充满了朴素唯物主义的思想。医学史（3）早期的医药卫生活动时期公元前21世纪～公元前476（夏～春秋）药物知识的积累《周礼》《诗经》《山海经》《离骚》酒的应用：夏·仪狄造酒汤液的制作：商·伊尹创制汤液第四、药物知识的积累和酒的应用以及汤液的制作中医药制剂影响深远。医学史医学史骨锥骨针医学史西周，可用于外科手术。青铜刀石刀医学史西周，可用于放血、刺病。青铜针BronzeNeedle医学史五、其他文明古国的医疗保健活动（一）古代犹太医学1、注重清洁观念2、《圣经》《犹太法规集》医学史（二）古代波斯医学注重清洁观念魔术医疗医学史（三）亚历山大利亚医学亚历山大利亚时期的解剖学赫洛菲路斯(Herophilus)，12指肠、前列腺、脑与脊髓。埃拉西斯持图拉塔(Erasiltratus)：解剖大脑，研究感觉与运动的产生，以机械论的语言描述人体功能。他是西方精气学说的创始人。药学出现了原始药房，希腊字Pantopoli就是指专门加工制备药物的地方，即药房的滥觞西方的植物学之父——西奥夫拉斯塔斯(Theophrastus，370－285BC.)公元前4世纪以后，希腊医学逐渐衰落，医学中心开始转向这里。据说当