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世界医学史第七讲生物医学体系的建立一、基础医学的兴起二、预防医学的发展三、医学组织与政府职权世界医学史一、基础医学的兴起（一）实验室研究：1、生理学穆勒(Muller1801～1858)对人和动物的感觉器官的功能和结构进行了深入研究。柏尔(Bell，C．1744～1842)，脊髓神经根法则。他发现脊髓前后角有不同的功能，一个司感觉，一个司运动穆勒之后，生理学研究的两个方向：1、应用物理学的观点；2、应用化学方法研究近代生理学之父AlbrechtvonHaller(1708–1777)医学史2、细胞病理学细胞病理学内容：细胞来自细胞，细胞是人体生命活动的基本单位，机体是细胞的总和，机体的病理就是细胞的病理，疾病是由于机体细胞的变化引起的。将显微技术和细胞学的成果应用于病理形态学研究，使人类对机体结构和疾病形态改变的认识由组织水平深入到细胞层次，从而确认了疾病的微细物质基础，充实和发展了形态病理学，开辟了病理学的新领域。提出浊肿、脂肪变性、淀粉样变、发育不全、异位症、褐黄病及其它许多病理概念至今仍在沿用。微尔啸(Virchow，R．1821-1902)创立细胞病理学医学史细胞病理学的局限性忽视了全身性反应；忽视了病理现象的发展过程；忽视局部与全身的关系，这都是机械唯物主义在理论概括中的反映。他把细胞视为基本自主的生命单位，但否认神经系统在机体中的主导作用，是对细胞作用的过高估计。医学史3、药物学所谓西药是在19世纪才同传统药物分开，其核心是利用化学方法提取出传统药物的有效成分，主要是从植物中。1806年，鸦片---吗啡；1818年，马钱子（常见中药）---士的宁（神经药物，兴奋脊髓后束运动神经元，增加肌张力，体育竞赛违禁药物，中国运动员曾服被查禁）；1819年，金鸡纳树皮---奎宁；1921年，咖啡---咖啡因；1828年，人工合成尿素；1831年，人工合成氯仿。4、实验室医学的发展与实验仪器的发明和实验方法的改进相互促进。医学史（二）细菌学的建立（19世纪）1、巴斯德（Pasteur，1822～1895）微生物学发展史上的里程碑。从他开始，微生物学由观察和描述阶段进入到培养和进行生理生化性研究的阶段。他的贡献主要有：（1）科学地阐明了发酵和有机物腐败的原理，彻底打破“自然发生说”。（2）将细菌与传染病联系起来（3）开创了人工疫苗研制的方法Pasteur,1822～1895医学史巴斯德--进入科学王国的最完美无缺的人医学史2、科赫（Koch,1843～1910)Koch,1843-191019世纪对微生物的发展做出了奠基性贡献的另外一位学者，其主要功绩有：（1）在细菌学研究的手段和方法上做出了突破性的贡献。（2）发现、分离和鉴定了许多细菌。（3）发现结核杆菌（提出鉴定某种特有微生物是引起某种特定疾病的“科赫原则”，1905年荣获诺贝尔生理或医学奖）。（4）科赫与结核菌素（1890年8月在柏林第十届国际医学大会上，过早报告，致死多人，进一步实验证明，诊断起作用，治疗无价值）。医学史（三）免疫学的发展人类很早就注意到机体自身的抗病能力。“自然治愈力”（希波克拉底）、“扶正祛邪”（中医）。经验知道，“以毒攻毒”。中国人发明人痘接种数，无疑是免疫学史上的一项创举。18世纪，英国医生介绍了牛痘接种法预防天花的成功经验。关于人体免疫机理的研究开始于19世纪。伴随着微生物学的进步，医学家们才真正开始了免疫学这一全新领域的研究。医学史（三）免疫学的发展1、人工减毒疫苗的研究：1880年，巴斯德实验，鸡霍乱疫苗；1885年，发明抗狂犬病疫苗。2、血清学研究和体液免疫理论的建立：1890年，德国细菌学家贝林第一次获得特异性免疫抗体，此后，与日本微生物学家北里柴三郎合作，创造了“抗毒素”。1891年，柏林首次成功临床应用治疗白喉。1909年，瑞典卡罗琳医学院颁发首届诺贝尔生理学或医学奖。3、吞噬现象的研究与细胞免疫理论的建立：1883年，俄国生物学家梅契尼科夫建立吞噬细胞理论；1884年发表著名的《机体对细菌的斗争》，震动医学界；1908年，因此荣获诺贝尔生理学或医学奖。19世纪建立的体液免疫和细胞免疫论战了二十多年，直到1903年赖特和道格拉斯发现了调理素，两大理论互补，两大学派统一。医学史二、预防医学的发展预防医学是从预防观点出发，研究人类健康和疾病的发生发展规律，研究任何消除人体内外环境中对健康有害的因素和利用有益的因素，从而达到防止疾病发生、增进身心健康、提高劳动能力，延长人类寿命的目的。预防医学是近现代医学科学体系的重要组成部分。医学史（一）卫生调查预防医学的创立与资本主义的发展密切相关。19世纪中叶，数理统计方法随着这一时期人口、疾病、死亡、寿命调查的需要被引入了卫生保健领域。早在17世纪，英国医生格兰特（Grant,1620-1674）根据伦敦教区出生于死亡的报表，于1662年写出了第一部人口统计学著作《关于死亡报告书的然与政治观察》，这是人口统计学的开创性著作。比利时的凯特来把概率论引入人口统计研究，为人口统计的分析方法奠定了科学基础。与此同时，平均数、正态曲线方程、相关和回归、卡方检验、方差分析等数理方法和实验设计基本原则先后被运用到卫生调查和医学研究中，对预防医学的发展和医学研究的进步起到了极大的推动作用。医学史（二）公共卫生学的建立在19世纪，卫生学成为预防医学体系中的一门最重要的学科。皮腾科费尔(M.Pettenkofer，1818～1901)：德国学者，实验卫生学的奠基人。对空气、水、土壤与人体健康的相关关系进行了实验研究，他还研究了住房的取暖、通风、防湿、卫生设备、供水排水系统以及水源污染与霍乱、肠伤寒病的关系等问题，为现代实验卫生学奠定了基础。1882年，他与人合作，出版了名为《卫生学指南》的巨著。他是现代卫生学的主要奠基人之一，他的研究为当时城市卫生状况的改善提供科科学依据，促进了预防保健事业的发展。但是他未注意到社会因素的价值。继皮腾科费尔之后，研究职业病的劳动卫生学、研究食品工业的食品卫生学、食品营养学相继产生。Pettenkofer,Maxvon医学史（二）公共卫生学的建立芬克（L.Finke）出版了第一部医学地理学专著。19世纪中叶以后，欧洲一些国家开始关注学校卫生问题。1885年在柏林、罗马和巴黎成立了卫生研究所；1891年成立了李斯特研究所；1899年建立了利物浦和伦敦热带病学校。医学史法国著名的科学家巴斯德实验证明传染病是由病原微生物引起的，同时发现了人体免疫性，研制了疫苗。生物医学的基本框架和预防医学思想正式确立。第一次卫生保健革命：对急性、单因素、传染病、寄生虫病的预防和控制。采取预防接种、抗菌等手段取得效果。巴斯德医学史改革开发以来，一些传统传染病死灰复燃，新的传染病又不断出现。*旧的传染病会在新的形势下爆发，如结核、登革热等*疾病谱在变化，疾病也在不同时期产生变异，如SARS、甲流、爱滋病等。*随着环境的恶化，生活方式的改变，也可产生新的传染病，如流感、疯牛病、口蹄疫、艾博拉病等。医学史2003年的非典型性肺炎（SARS）、其后的禽流感以及猪链球菌病都为我们的健康生活提出了挑战，也为我们预防工作赋予了更多的责任和更神圣的使命。医学史查体温、戴口罩、被隔离的“非典”时期，成为2003年人们记忆中永远的伤痛。医学史爱情诚可贵，预防价更高医学史预防医学整个人群受益临床医学仅病人受益健康三级预防措施治疗潜在疾病发病发病临床医学与预防医学对人群健康影响的比较预防医学与临床医学的区别医学史蜂拥而上的乡镇企业是造成污染的重点医学史1、大气污染医学史沙尘暴医学史水污染医学史水污染医学史医学史血疑医学史医学史比毒品还毒的十大路边小吃1、麻辣烫危害度：★★★★★公众喜欢度：★★★★☆关键词：罂粟地沟油双氧水福尔马林PPA止疼药罪状揭露：“麻辣烫”验出“罂粟底”医学史2、毛鸡蛋危害度：★★★★★公众喜欢度：★★★关键词：“大补”寄生虫细菌罪状揭露：毛蛋含大量病菌危害大医学史3、烤肉、烤串危害度：★★★★☆公众喜欢度：★★★★☆关键词：流浪猫死猪肉“红粉”亚硝酸盐罪状揭露：烧烤摊挂羊头卖猫肉你吃的羊肉串真是“羊肉”吗?医学史4、臭豆腐危害度：★★★★☆公众喜欢度：★★★关键词：硫酸亚铁明矾垃圾堆罪状揭露：化工用硫酸亚铁染黑豆腐医学史5、油系油饼危害度：★★★公众喜欢度：★★★★★关键词：铝超标敌敌畏地沟油罪状揭露：油条八成铝超标黑窝点竟用敌敌畏熏美味油条医学史6、煎饼果子危害度：★★★公众喜欢度：★★★★关键词：地沟油柠檬黄色素过期火腿肠罪状揭露：路边小摊贩用地沟医学史7、烤红薯危害度：★★★公众喜欢度：★★关键词：化工桶黑斑病菌罪状揭露：化工油桶改当烤炉烤红薯医学史8、海鲜排挡危害度：★★★公众喜欢度：★★★★关键词：寄生虫水银中毒甲醛罪状揭露：海鲜掺甲醛医学史9、炸鸡翅危害度：★★☆公众喜欢度：★★★★关键词：薯粉丸臭鸡翅罪状揭露：快餐店辣鸡翅竟是发臭鸡翅制成医学史10、包子危害度：★★☆公众喜欢度：★★★★★关键词：猪肉瘤血脖肉死猪罪状揭露：无良商贩用猪肉瘤配做包子馅医学史医学史（三）社会医学的兴起19世纪末，社会医学从卫生学中独立出来，成为一门新的学科，其目的是研究社会人群的健康状况、患病率和死亡率的影响因素，以及同社会因素的关系。1838年，罗舒（Rochoux）首先提出了“社会卫生学”的概念，指出“人类是凭借社会才能生存的一种社会动物”。他将卫生学划分为个人卫生和公共（社会）卫生两大类。医学史（三）社会医学的兴起1848年欧洲大革命时期，医学社会化的思想受到了普遍的重视。法国医生盖林（J.Gurin）把医学监督、公共卫生、法医学等学科归于一个有机整体——社会医学，并社会医学分为四个部分：（1）社会生理学（研究人群的身体和精神状态以及它与法律、社会组织制度、风俗、习惯等的内在关系）；（2）社会病理学（研究健康和疾病的社会问题）；（3）社会卫生学（研究增进健康、预防疾病的措施）；（4）社会治疗学（制订治疗措施和采取其他手段来对付社会可能遇到的不良因素和其他情况）。后来人们称盖林为“社会医学之父”。1881年，德国颁布了《工人伤残、疾病、养老社会保险纲要》，1883年颁布的《疾病保险法》等，为世界最早的医疗保险计划。（纽曼和微尔啸功不可没）医学史三、医学组织与政府职权医学小写的“医学”基础医学临床医学预防医学等大写的“医学”整个医疗保健服务（整个医疗卫生事业）医学史三、医学组织与政府职权医学不仅与知识和实践、与治疗和护理有关，它也是一种社会建制，并与权力紧密相连。美国的医学在19世纪末、20世纪初就发展起来了，成立了美国医学会。它既是一个学术团体和职业团体，又是一个非常强大的政治团体，是一个最大的院外游说团体，可以影响到国会的决策。（希拉里、克林顿欲改革卫生保健服务体制，建立全国的医疗保险，遭到抵制，不了了之。）保健工业复合体（health-industrycomplex）=美国的医生+生物制药公司，把保健作为一个产业。到1800年美国共有7个州医学会。1846年，全国性的美国医学会成立。医学史三、医学组织与政府职权要规范医疗市场就得颁发行医执照。在英国，1815年开始有了药剂师国家考试；1823年，皇家外科学院和皇家内科学院设立了国家考试；1858年，国家通过法案来规范医学行为。1832年创立的英国医学会每年都召开年会，交流临床经验和科学发现。医学团体的建立不仅有利于促进学术交流、提高医疗技术水平，而且也有利于维护自身的权利。医学会的主要任务是推动医学教育的改革，还有一项重要职能既是制订职业准则和规范。医学总是需要一个可行的道德标准。古希腊希波克拉底的誓言，实际上是教导怎么做一个中规中矩的医生，当然，誓词页起到了一个保护医生的作用，即按照它的规定做可以规避风险。医学史