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单击此处编辑母版标题样式《社区护理学》第四章以群体组织为中心的护理协和医院综合科昌蕴梅以群体组织为中心的护理社区护理的宗旨是促进和保护群体的健康，因为群体有特殊的健康问题或生理特点，需要给予特殊的专业照护。群体包括：儿童和妇女学校里不同层次的学生中年人群老年人群不同职业的从业人群第一节妇幼健康管理意义：妇女占全国人口的二分之一，在人类社会活动中肩负着建设祖国、孕育后代的双重任务，她们是社会主义物质财富和精神财富的创造者。她们的身心健康不仅直接影响下一代的成长，而且关系到民族素质的提高和计划生育基本国策的贯彻与落实。妇女保健目的维护和促进妇女健康主旨预防为主、防治结合中心保健重点基层对象社区核心生殖健康保健工作妇女保健现状据调查估计，2005年全球约有53.6万妇女因生育问题而死亡，约1/3-1/4死于流产，80%死于产后出血、感染及难产。而这些死亡99%发生在发展中国家。相当于每4h有一架满载250个乘客的波音飞机失事•孕产妇死亡率每十万人口：48.3（2004）•现有宫颈癌患者40万人，死亡率达11.30%，宫颈癌每年新发病例约13.15万；（2005）•目前的乳腺癌发病率也已经达到了每10万人口35—40。（2006）•随着人类平均寿命的延长更、老年期妇女在人口中的比例增长。我国妇女健康所面对的问题我国妇女健康所面对的问题1、部分社区经济基础差。社区卫生服务建设投入不足，妇科检查床、胎心监护仪、B超等基础设施不够齐全，制约了妇女保健工作的开展2、辖区内妇女健康档案不齐全。由于城市流动人口多，社区卫生服务机构和人员目前还不足。未做到挨门逐户上门了解妇女健康状况我国妇女健康所面对的问题3、重治疗轻保健，妇女保健工作重视程度仍不高，主动上门保健服务做得不够；4、妇女健康知识宣传教育做得还不够；5、社区护理人员整体素质有待加强。妇女保健相关政策与法规孕产妇系统检查、监护、保健指导三级妇幼保健网1.《中华人民共和国人口与计划生育法》2002计划生育权，促进性别平等依法保障女婴及女孩生存和发展权利产假生育津贴生育医疗服务2.《生育保险》1994.12.143.《农村孕产妇系统保健管理办法》1989试行教学目标了解：妇女各时期的生理和心理特点。熟悉：妇女各时期的健康问题及保健指导。掌握：1.概念：生殖健康。2.产褥期妇女的产后访视，妊娠期自我监护。（一）青春期健康保健•概念：青春征象开始出现到生殖功能发育成熟这一段时期。WHO将青春期定为10-24岁。女性青春期健康问题女性青春期生理、心理特征生理变化内分泌系统及生殖系统发育成熟月经初潮身高、体重迅速增长身体各脏器功能趋向成熟心理变化独立意识增强，情绪波动大不良嗜好和行为女性青春期健康问题女性青春期常见健康问题月经异常意外伤害青春期妊娠和少女妈妈女性青春期不良嗜好和行为吸烟饮酒不良饮食吸烟1、中国是全球最大的烟草生产和消费国2、63%的成年男性和4%的女性吸烟，总数超过3.2亿人。3、中国每天有2000人因吸烟而死亡，如果目前的状况持续下去，到2050年每天将有8000人死于吸烟，每年将达300万。男女吸烟比较按开始吸烟的原因及性别划分吸烟的危害1、影响生长和生殖功能。2、一氧化碳—与血红蛋白结合—其携氧能力降低—慢性低血氧症。3、表现为头痛、头晕、学习注意力不集中。4、吸烟女性易患不孕症，不孕症者是不吸烟女性的3倍。5、较早绝经。吸烟的危害6、女性吸烟者有29%机会流产，较非吸烟人士高出十倍7、婴儿突然死亡8、早产：满28周，不足37周9、低出生体重：体重＜2500克10、体力、智力发展在我们远离烟草的同时，一定要告诫我们周围的人，在香烟与健康之间要选择健康，让我们周围的空气变得清新起来。不要以为只有直接吸烟才影响健康，二手烟民同样受害。医学界已经证实二手烟民比直接吸烟更影响健康。告诫饮酒过量饮酒会导致：长期过量饮酒导致肝脏损害慢性酒精中毒：智力下降、注意力涣散、记忆力减退抑制性发育：影响卵巢、子宫功能及月经周期不良的饮食习惯1、节食2、为了所谓的美而盲目节食和减肥3、营养不良、贫血、厌食、极度消瘦、月经紊乱、甚至闭经4、营养过度5、暴饮暴食6、爱吃零食月经期保健•月经你了解它吗？•月经是女性特有的生理现象，它是子宫内膜在性激素的作用下不断增加、变厚，继而脱落出血从阴道流出形成的。第一次月经称为“初潮”，它是女孩进入青春期的标志。•月经周期一般为28-32天•持续时间一般为2-7天•经量30-80ml月经期保健月经异常：•原因：中枢神经系统下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱•表现：功能失调性子宫出血•痛经•闭经痛经•痛经是部分妇女的下腹部在月经前或月经期间发生的阵发性疼痛•青春期少女的痛经，绝大多数是功能性病变，而不是生殖系病变所引起的•阵发时间一般持续几个小时，长的持续1-2天。发作时下腹部疼痛难忍，但当经血畅流后就能自动缓解，所以不必惊慌为什么会痛经？•精神紧张•体质较差•不注意经期卫生•子宫发育不良痛经怎样调治？•首先要正确认识月经这一自然的生理现象•其次要认识痛经对大多数妇女是难免的暂时性疼痛•青年朋友要消除精神紧张，感觉过敏的心理，以平常心对待这个现象•至于个别出现的痛经确实严重难忍而不能缓解的，则可能是由其他病变引起的，应该上医院接受医生的诊治月经期间应该注意什么？•经期用品一定要用消毒的卫生巾、卫生纸•经常用干净的温水冲洗外阴，以保证外阴的清洁•月经期间要特别注意自我心理调节，保持心情舒畅，防止因心情不宁而引起月经失调•月经期间要注意休息，保证充足的睡眠，以增加机体的抵抗力•注意保暖•注意饮食卫生，适当增加营养•做好月经周期记录意外伤害原因•天然因素：如台风、地震、雷击等自然现象•人为因素：如车祸、烧伤、溺水、中毒、自杀等意外因素•知识的不足•不当的态度•不良的习惯•不熟练的技术青春期妊娠和少女妈妈少女堕胎在今天已经不再是新闻，但近几年来这个人群出现了让人吃惊的增长速度，以至于在全国各地都成立了专门的救助中心来帮助她们实施手术。对于古老的中国来说这一现象前所未有，而这一切发生的是如此之快，以至于我们甚至没有足够的时间去了解这背后的原因，对于这些身体长大却未成年的孩子来说，是个很大的伤害。■春节后，做人流的少女增多■少女们性观念开放了，性知识却没跟上■人流术后休息不够，容易导致不孕低龄：年仅十三频繁：半年三次屡吃禁果17岁女孩丢掉输卵管我国19岁以下的青少年中，平均3%-8%的女孩有过性经历或者性体验。柳州市某医院在2005-2006年人工终止妊娠的884例妇女中,未婚先孕者315例,占35.6%,其中年龄≤19岁的青春期少女233例,占26.4%。在233例少女妊娠中,未采取避孕措施者占88.8%,采用药物流产者占40.8%,采用人工流产者占47.2%,中晚期终止妊娠者占12.0%,精神高度紧张、恐惧者占89.7%宁波市有关方面对1所中学和3所大学学生的抽样调查表明，身边发生过意外怀孕的青少年有46.6％，不敢肯定的有17.8％；遇到意外怀孕时，近七成的青少年选择自己解决，多次引、流产者占相当比例并向低龄化发展；对于婚前性行为，64％的青少年表示宽容和理解；60％以上的青少年未能从学校获得青春期生殖健康教育，仅有30％的青少年能够正确回答避孕方法。少女意外怀孕已成为全球性问题，其中大部分是非意愿性妊娠。其结果，每年有440多万少女堕胎，每天有55万次流产，每分钟有10个少女做不安全人流术。我国情况亦不乐观。中华妇女联合会妇女研究所理论室主任肖扬认为：“目前青少年生殖健康教育面临三大问题：婚前性行为普遍、性病和艾滋病蔓延、少女怀孕增加。”少女妊娠的原因•性生理、性心理成熟提前•性道德观念的误区•性神秘的偏差•文化程度低和贫困家庭•交友不慎，受社会上坏人的引诱少女妊娠的危害•生殖器管道损伤及感染•少女妊娠和人工流产得不到正规的产前保健服务，精神上也承受负担，围产儿死亡，早产儿等•严重影响心理健康•甚至葬送一生的幸福和健康寄予女生一路上会有许多美丽的鲜花，不要因为见到一朵花而误了前进的列车。第一朵花可能是特别令人心动，但它不一定是最好的，放开自己的视野，接受更多的信息，获得更大的收获。记住一句话：“冬天酝酿、春天播种、夏天成长、秋天收获。”在适当的季节做适当的事。花季是美好的季节，但绝不是成熟、收获的季节，美好的情感需要合适的土壤和丰富的养料。青春期卫生保健•青春期教育•促进健康心理的成熟•饮食营养指导•自我保健行为的建立•定期检查，预防疾病（二）生育期保健生育期保健是妇女保健的重要内容，其目的是做好生殖调节，降低因生育而引发的病、伤、残和死亡。生殖健康的主要内涵•有权决定生育和生育时间；•能够做到有效计划生育，具有安全的节育措施；•能够进行满意和安全的性生活，没有疾病传染和意外妊娠发生；•能够安全妊娠和分娩，保障婴儿存活并健康成长生殖健康定义生殖健康——WHO指出生殖健康是指在生命所有阶段的生殖功能和生殖过程中，身体、心理和社会适应状态良好，没有疾病和虚弱。孕产妇死亡原因孕产妇死亡率每十万人口48.3人，原因产后出血难产妊高症不安全流产在非洲撒哈拉沙漠区，艾滋病成为孕产妇死亡主因受限于区域医疗限制，许多合并症无法早期发现优生优育一、配偶的选择1.近亲不相恋——直系或三代以内的旁系不可通婚2.健康状况——优生的根本条件；家族遗传史3.适宜年龄——20岁以前不宜结婚二、婚前检查（examinebeforewedding）1.意义①有利于双方和下一代的健康②有利于优生，提高民族素质③有利于主动有效地掌握好受孕的时机和避孕方法2.检查项目询问病史：本人、家族史等体格检查：女性只做直肠腹部双合诊常规辅助检查：血、尿常规、梅毒筛查其他特殊检查：淋病、艾滋病、染色体自愿原则“门庭冷落”三、最佳生育年龄与受孕时机最佳年龄：一般25—30岁结婚后2-3年受孕时机：•良好的身体状况•避免有害物质：如药物、辐射、化学物•春天时节重点四、计划生育（familyplanning）（一）避孕原理1.阻止精子与卵子结合2.抑制排卵3.改变宫腔环境以不利于受精卵的植入和发育（二）避孕方法1.工具避孕方法:安全套、阴道隔膜、宫内节育器。2.药物避孕方法:长、短效避孕药、缓释系统避孕药。3.其他避孕方法:安全期、免疫避孕法（三）避孕方法的选择孕期妇女保健孕期妇女的生理与心理特点妊娠早期：妊娠１２周前(earlytrimester)妊娠期妊娠中期：妊娠１3～27周(midtrimester)妊娠晚期：妊娠28周后(lasttrimester)若妊娠满42周后仍未分娩，称为过期妊娠孕期的心理变化：1.孕早期：2.孕中期：3.孕末期：早孕反应既高兴又担心（胎儿是否正常）、情绪不稳定、易烦、好哭、依懒性增强。随胎儿增大各脏器负担加重，主要是对分娩紧张和恐惧而不安，情绪不稳定，对周围事物相对迟钝，不太关心他人。妊娠反应降低个别消失；情绪相对稳定，对事物的反应性降低。产前检查antenatalcare•孕12周后---1次/4周•孕28周后---1次/2周•孕36周后---1次/1周产前健康教育孕期卫生指导Physicalactivity•1）个人卫生与衣着•2）运动休息与工作•3）口腔保健•4）左侧卧位乳房保健•与时俱进更新文胸•积极应对乳房疼痛•呵护乳房落到实处•科学按摩心理保健•1）孕早期：减轻孕妇因身体不适带来的焦虑情绪，建立对自己的信心。•2）孕中期：提供有关怀孕及分娩的知识以及与胎儿有关的信息，分享孕妇对胎儿的想法与感受，解释孕妇的疑惑，并给予适当的建议。•3）孕晚期：孕晚期是身心压力较大的时期，应鼓励孕妇说出导致分娩紧张的因素，有针对性的进行心理护理，帮助孕妇获得更好的适应。孕期用药指导（一）用药指导慎用忌用禁用抗肿瘤药激素类解热镇痛药孕期性生活指导孕12W以前孕32W以后避免性生活孕期自我监护方法指导数胎动听心音18-20W开始胎动；3-5次/h30W开始，3次/天，1h/次30次良好;30次宫内缺氧120-160次/分孕期常见并发症与合并症的护理•1.妊娠高血压综合征•1）评估：