06---手术室护理工作

``````1、掌握巡回护士和洗手护士的术中配合2、熟悉手术室常用体位及手术中无菌操作原则3、了解手术室环境、手术用物及其清洗、消毒、灭菌方法4、学会外科洗手法、穿无菌手术衣及戴手套位置大气含尘浓度较低、自然环境好、人员不密集处、方便接送病人与监护室、病理科、放射科、血库等相邻手术间应避免阳光直射位置分区明确供应方便误洁分流无交叉感染使用合理布局•手术室分区洁净区准洁净区非洁净区布局设置大门走廊设置手术间门墙角、地板天花板设置观摩设施环境温度应保持在22～25℃相对湿度40%～60％手术间数量与外科床位数的比例一般为1:20～1:25环境•手术间级别特别洁净手术间（Ⅰ级）100级：适用于心脏手术、器官移植标准洁净手术间（Ⅱ级）1000级：骨科、整形外科手术室设施与设备环境•手术间级别一般洁净手术间（Ⅲ级）10000级：胸外科、妇产科、泌尿外科准洁净手术间（Ⅳ级）100000：感染手术、门诊手术、急诊手术手术室设施与设备环境•手术室的空气净化技术3级过滤器3种气流方式水平层流式垂直层流式乱流式手术室设施与设备手术室的管理1、人员管理2、物品管理：物品配备标本管理清点制度手术室设施与设备手术室的管理3、环境管理（1）手术前一小时开启净化空调系统（2）每台手术结束后应及时对手术间进行清洁与消毒（3）每日做好回风口的清洁处理（4）特殊感染手术时使用一次性物品手术室设施与设备布单类•手术衣•手术单•洗手衣高压蒸气灭菌敷料类•纱布类和棉花类高压蒸气灭菌•特殊敷料缝线及缝针•缝线不可吸收线可吸收线•缝针圆针、角针高压蒸气灭菌或环氧乙烷熏蒸器械类：超声清洗、压力清洗•切割及解剖器械•夹持及钳制器械•牵引器及拉钩•特殊器械（内镜、吻合器和精密仪器）：环氧乙烷灭菌特殊物品引流物、导管、止血用品•乳胶片引流条、纱布引流条、烟卷式引流条、管状引流管•按橡胶类物品灭菌或高压蒸气灭菌一般准备•去掉饰物•更衣•戴帽子和口罩•修剪指甲•皮肤无破损或感染外科手消毒•手术人员通过机械刷洗和化学消毒方法祛除并杀灭双手和前臂的暂居菌和部分常驻菌，而达到消毒皮肤的目的外科手消毒•肥皂刷手法•碘伏刷手法•灭菌王刷手法外科手消毒•注意事项剪短指甲指尖→肘上10cm，不能反向清水冲洗时指尖向上肘向下刷手后手不能下垂穿无菌手术衣对开式手术衣穿法穿无菌手术衣全遮盖式手术衣穿法戴无菌手套开放式戴无菌手套闭合式一般准备•核对•准备相关用物手术体位准备•总要求保证舒适与安全满足手术麻醉需要不影响呼吸、循环功能皮肤受压最小不过度牵拉肌肉、骨骼不压迫外周神经手术体位准备•常用体位仰卧位侧卧位手术体位准备•常用体位俯卧位膀胱截石位手术区皮肤消毒•范围切口周围15~20cm•方法1遍碘酒2遍酒精，或2遍碘伏手术区皮肤消毒•注意事项药液不可过多擦拭消毒液时应稍用力涂擦顺序操作后手消毒方法颅脑手术颈部手术腹部手术肾脏手术胸部手术四肢手术无菌物品的保管•打开的无菌包、无菌容器应4小时更换•污染或怀疑污染及时更换•一物一人工作人员的要求•有上呼吸道感染、皮肤感染、手指破损者应避免手术•更衣、换鞋，戴口罩及帽子•手消毒、穿无菌手术衣，戴无菌手套•中途离开者应重新刷手和更衣手术中的无菌操作原则1、明确无菌范围无菌桌–无菌物品不低于台面以下手术衣–身体前面肩以下、腰以上及袖子–更衣后前臂在肩以下、腰以上，肘内收手术室无菌操作技术手术中的无菌操作原则2、保持物品无菌在无菌区内传递面对无菌区站立，背对背移动疑有污染、破损、浸湿应立即更换手术室无菌操作技术手术中的无菌操作原则3、保护皮肤切口无菌贴膜纱垫或手术巾乙醇皮纱手术室无菌操作技术手术中的无菌操作原则4、正确传递物品和调换位置不可从手术人员背后或头顶方向传递物品手术人员应面向无菌区同侧手术人员交换位置，一人应先退后一步，背对背转身到达另一位置手术室无菌操作技术手术中的无菌操作原则5、减少空气污染限制人员流动减少飞沫减少参观人员手术室无菌操作技术手术中的无菌操作原则6、污染手术的隔离技术纱布垫保护污染物品和器械单独放置操作后无菌水冲净或更换手套手术室无菌操作技术巡回护士职责术前1日：访视病人、准备用物手术当日：检查手术间环境核对、了解病人准备情况建立静脉通路摆体位放好头架与托盘协助器械护士和手术医师穿无菌衣巡回护士：间接配合的护士不参与手术，而是在固定的手术间内配合器械护士、手术医生、麻醉师做台下巡视的护理工作器械护士：直接参与手术，管理器械台、默契配合手术操作巡回护士职责术中：密切观察病人情况准确执行术中医嘱术中增添用物要及时记录注意吸引器瓶液量并及时更换巡回护士职责术后：收集标本整理用物送病人回病房做好交接清理、补充手术间用物打扫手术间卫生器械护士职责术前一日：了解手术情况、备齐用物手术当日：术前剪指甲、刷手、穿无菌衣戴无菌手套、整理器械桌、准备皮肤消毒液、传递无菌单、固定吸引器手术室设施与设备器械护士职责•术中：密切观察进程、准确迅速传递手术器械、保持手术区域无菌、整洁、妥善保存标本、术中用物和巡回护士清点、手术室设施与设备器械护士职责•术后：再次清点用物并记录检查标本登记情况器械核对无误后清洗特殊、贵重仪器严格交班手术室设施与设备